 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Терапия 3 курс 2 семестрТема: «С\п при инфаркте миокарда» 2,4 миллиона в России или 2% всего населения России перенесли инфаркт миокарда.В основном поражение в 25-30 лет и в основном мужчины..В 18 лет наступает в основном ИБС. Инфаркт – это заболевание обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердце из-за нарушения коронарного кровотока. Этиология: -атеросклероз 95% - коррегирующие факторы 5% (артериальная гипертензия;сахарный диабет; стрессы;гиперлипидэмия;ожирение;гиподинамия;курение;алкоголь) -некоррегирующие факторы(мужской пол; возраст; наследственность)
Классификация: 1)по локализация: -передний -перегородочный -верхушечный -боковой -задний 2)по распространенности: -крупноочаговый(проходит через все стенки сердца) -мелкоочаговый (только 1 стенка) 3)по течению: -затяжной (приступ один за другим) -рецидивирующий (новые очаги некроза от 72ч до 8 нед) -повторный (в бассейне других коронарных артерий через 2 месяца) 4)Периоды: -прединфарктный -острейший -острый (до8-10 дней) -подострый (4-8 нед) -постинфарктный (2-6мес) Клиника: 1)ПРЕДИНФАРКТНЫЙ: Длится от неск минут до 1,5мес; настабильная стенокардия – увеличивается число ангиозных приступов, их продолжительность и интенсивность, появляется стенокардия покоя у больного со стенокардией напряжения. 2)ОСТРЕЙШИЙ А) БОЛЕВОЙ – status anginosus – ангиозный – ТИПИЧНЫЙ БОЛЕВОЙ ВАРИАНТ Боль в области сердца, за грудиной, возникает внезапно, боль интенсивная, сжимающая, давящая, режущая, распирающая, душащая.Длится от 30 минут до неск часов.Полностью не купируется нитроглицерином, но немного ослабевает при его приёме.Иррадиирует в плечи, шею, левую руку, нижнюю челюсть, ухо, под левую лопатку.Может быть волнообразная боль + страх смерти, возбуждение, потливость, беспокойство, перебои, слабость, головокружение, одышка. Объективно: Бледность, цианоз губ, конечности холодные, пульс слабый, может быть аритмичным, тоны сердца ослаблены, может быть систолический шум и ритм галопа (добавочные 3 и 4 тоны). Б)АТИПИЧНЫЙ БОЛЕВОЙ ВАРИАНТ Боли возникают в соответствующих местах, а именно: -гортанно-глоточные(как при ангине, но при зев при осмотре чист) -верхнепозвоночные (боли как при хондрозе,остеохондрозе) -нижнечелюстные (боли как при больных зубах.НО отличие в том, что при поражение зубо когда смыкается челюсть боль усиливается и начинает пульсировать больной зуб, а при инфаркте миокарда данной формы боль не усиляется) В)АСТМАТИЧЕСКИЙ: Одышка►отёк леких(+кашель, с пенистой розовой мокротой до 5-7 литров) Г)АРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ: Пароксизмальные нарушения ритма, фибрилляция желудочков. Д)ГАСТРАЛГИЧЕСКИЙ(АБДОМИНАЛЬНЫЙ): Боль в области эпигастрия, диспепсия (тошнота,рвота,вздутие живота, отрыжка,понос).Такое начало характерно для синдрома «острого живота» Г)ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ: Сильная головная боль, тошнота, рвота ► парезы,параличи (ишемический инсульт) Д)МАЛОСИМПТОМНЫЙ (БЕССИМПТОМНЫЙ) Усиливающаяся слабость Перефрические формы: -ЛЕВОСТОРОННЯЯ: боль в левом локле,левой руке, мизинце. Осложнения: -ранние -поздние (через 1 месяц) 1)кардиогенный шок 2)ОСН (отёк легких) 3)поражения ЖКТ 4)перикардит 5)аневризма сердца 6)тромбоэмболия 7)разрыв сердца 8)инсульт Диагностика: -ОАК: лейкоцитоз через 3-4 часа до 1 нед; ускорение СОЭ со 2-3 недели -БАК: увеличение КФК – КРЕАТИНФОСФОКИНАЗА: увелич фибриногена;увелич ЛДГ-лактатдегидрогеназа; Увеличение уровня тропонина – экспресс диагностика. -ЭКГ-это 100% признаки: -смещение сегмента ST более чем на 2мм в 2 и более отведений. - отриц зубец Т или патологический зубец Q или появление комплекса QS. Лечение: -госпитализация и НП!! 1) купирование болевого синдрома 2) антикоагулянтная терапия: гепарин, стрептаза, актенизе. 3)Нитраты: короткого действия:нитроглицерин; длит д-ия:кардикет, мономак нитросорбид, оликард ретард, пектрол, эфокс лонг,сустак форте 4)В-адреноблокаторы (метопролол,атенолол,эгилок,окспренолол,пророксан,празозин,бисопролол) -лечение осложнений -лечение атеросклероза -строгий постельный режим, его расширение должно быть постепенным: привставать в постели►сидеть свесив ноги►стоять►ходьба по палате►освоение коридора►хождение по лестницы 1 ступень в день►отделение реабилитации►кардиологический санаторий►диспансерное наблюдение у кардиолога►лечение вопроса об оперативном лечении. -антиагреганты пожизненно,малыми дозами: аспирин,аспирин-кардио,тиклид,ацекардол,клопидогрел. -устранение курения -физические упражнения -нормализациявеса -следить за погодой и избегать перепадов и жары -избегать стрессов
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 341 | Нарушение авторских прав |
