 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тема:«Острая сосудистая недостаточность(ОСН)»Это нарушение переферического кровоснабжения,сопровождающееся низким АД и нарушением кровоснабжения органов и тканей .Проявляется в: обмороке, коллапсе,шоке. Обморок (синкоп) - это следствие острой ишемии ГМ.Это легкая форма сосудистой недостаточности. Причины: -слабая нервная система -стрессы -сильный жар -выведение большого количества жидкости и выпота из полости плевры -после тяжелых заболеваний. Периоды: 1)Предобморочный: Тошнота,рвота, шум в ушах,потемнение в глазах,потливость,зевота (длится 1-3 мин) 2) Обморок: Потеря сознания, бледность, холодный пот,дыхание поверхностное,пульс слабый, АД снижено незначительно(длится до 20 мин) 3)Постобморочный: Тяжесть, боли в голове (от неск минут до неск часов) Группы синкопальных состояний: 1)Нейрокардиогенные: Провоцируются болью, душным помещением,видом крови,страх.Предшевствующие предобморочные состояние(натуживание – запор,роды) 2)Кардиогенные: А)Обструктивные (т.е. закупорка) Обусловлены заболеваниями сердца – аортальный стеноз, миксома ЛП, стеноз легочной артерии. Б)Аритмические: ---брадиаритмические (ЧСС 40-25, полная атриовентрикулярная блокада) ---тахиаритмические (ЧСС 140-220, пароксизмальная аритмия) Они вызываются в полном здоровье, длительностью 30 минут, предобморочное состояние отсутствует. 3)Ангиогенные (сосуды) А)ореностатические: при переходе человека из горизонтального в вертикальное положение Б) цереброваскулярные: обусловлены поражением мозговых, позвоночных, вертебральных артерии., Остеохондроз,атеросклероз,опухоли,рубцы – все это воздействует при резких поворотах головы,тугих галстуках, воротниках.Вне обморока беспокоит головная боль (синдром обкрадывания).Они длительны.НП при обмороке!!! Коллапс -это проявление ОСН с резким устойчивым падение АД и переферическим расстройством кровообращения. Причины: -инфекционные заболевания -кровотечения -обезвоживание -критическое падание температуры. Виды: 1)кардиогенный (при ИМ-инфаркте миокарда) 2)сосудистый (при инфе заболеваниях 3) геморрагический (при кровотечениях) Смотри НП!! Шок – это комплекс симптомов из-за резкого узхудшения кровоснабжения органов и тканей с нарушением тканевого дыханием, дистрофией и некрозом тканей. Виды шока: 1)гиповолемический: При ЖК-кровотечении, обезвоживании (рвота,диарея) 2)перераспределительный (анафилактический,септический,токсический)ъ 3) обструктивный (пневмоторакс, ТЭЛА) 4)кардиогенный (ИМ, пороки сердца,аритмии,тампонада сердца.) Форма: -рефлекторный(болевой коллапс) -аритмический -истинный -ареактивный Клиника: Снижение АД наже 80ммртст, снижается пульсовое давление до 30, олигурия,бледность,холодный пот,цианоз или мраморность, резкая слабость, возбуждаются функции ЦНС► возбуджение или заторможенность, спутанность, временная потеря сознания. НП ОСН!!! Острая сердечная недостаточность-это внезапное снижение сократительной способности сердца, которая приводит к нарушениям внутрисердечной гемодинамики. Левожелудочковая-причины: -ИМ -миокардит -пороки сердца -большая физическая нагрузка -гипертонический криз Происходит снижение сократительной способности ЛЖ► увеличивается давление в МКК, пропотевают жидкости из капилляров в интерстициальную ткань лёгких►давление в бронхах►приступ сердечной астмы (кашель с незначительным количеством слизистой мокроты,удушье)►экссудат пропотевает альвеолы►…►отёк легких. Приступ чаще развивается ночью, инсператорная одышка,бледность, акроцианоз,цианоз,холодный пот,надсадный кашель,ЧДД до 40,возбуждение, в лёгких сухие,рассеяные хрипы►клокочащее дыхание►разноколибурные,влажные хрипы,розовая пенистая мокрота, ОСТ: увеличение влево.
«Хроническая сердечная недостаточность» Это состояние при котором аппарат кровообращения не обеспечивает организм достаточным колисетвом крови. Вся популяция:3% Старше 65: 6-10% Старше 70: 8-16% Этиология: -ИБС -миокардит -хроническое отравление -алкоголь,никотин -артериальная гипертензия -пороки сердца -перикардит -ДТЗ(дифф токс зоб) ХСН развивает сяв течении неск месяцев или лет. Классфикация: 1 функцион класс)нет ограничесний в физ нагрузке 2фк)умеренное ограничение физической нагрузки: обычные нагрузки вызывают слабость, сердцебиение,одышки и боль в сердце 3фк) выраженное ограничение физических нагрузок, одышка,сердцебиение и боль 4фк)дискомфорт при легких нагрузках (10 шагов) Стадии: 1)симптомы пр инезначительных нагрузках, исчезают в покое 2а)умеренные признаки НК(недост кровообращ) 2б)недостаточное кровообращ в МКК+БКК 3а)застой в обоих кругах+отеки, асцит,анасарка,устраняется при лечении.Частично восстанавливает ся функция органов. 3б)дистрофическая,терминальная,конечная: Тяжелые нарушения гемодинамики с изменениями в органах Клиника: В начале заболевания симптомы не специфичны и долго списываются на усталость,переутомление или возраст:Утомляемость при обычной нагрузке, позжев покое,сердцебиение после нагрузки, приема пищи, усиливающаяся в горизонтальном положении,головокружение,сухость и похолодание стопы►акроцианоз, кашель сухой или с отделение небольшого количества слиз мокроты,кровохарканье. Боли в правом подреберье (т.к. увеличена печени- гепатомегалия),скопление жидкости в полости►кахексия. Диагностика: -подсчет ЧДД И ЧСС (покой►5 приседаний► в норме они составляют 50% от начальных результатов ивозвращаются в норму позже чем через 10минут) -велоэргометрия -тредмилтест -ЭКГ -холтеровское монаторирование -ЭХОКС -рентгенография Лечение: -обследование органов и их систем -дозированная физическая нагрузка -3 ст домашний режим, упражнения для конечностей, носить эластическое белье или чулки(т.к. из-за отёка возможно тромбооразование) -избегать стрессов -диета №10 -разгрузочные дни(картофельный,творожный,рисово-компотный,яблочный) -продукты богатые К (сухофрукты) -искл крепкие напитки,чай,кофе -медикаментозная терапия -ингибиторы АПФ:энам,энап,престариум,каптоприл -диуретики: лучше К выводящ.Фуросемид,лазекс,гипотиазид. -сердеч гликозиды: вводятся в\в в течении 5-6 минут коргликон,строфантин,целанид,дигоксин -В блокаторы: обзидан,эгилок,анаприлин -нитриты: сустак,нитронг,нитроминт -Препараты содерж К: панангин, аспаркам. Предозировка сердечными гликозидами: --нарушение ритма --боли в животе --тошнота --окрашивание предметов в желто-зеленый цвет --снижение остроты зрения и слуха Уход: -ограничение соли и жидкости -больше растительных жиров -витамины С,В,РР, ---К,Mg,Са,Р. -нормализация веса -отказ от курения -полноценный отдых и диета (8-10ч) - уметь противостоять стрессам -контроль физ нагрузки -контроль АД и пульса -контроль холестерина(норма 5,2, максим 6) -санация очагов инфекции -прием ЛС, обследование Школа СН: обучает: водный баланс,ЧДД,ЧСС,АД, рацион питания, ведение дневника самоконтроля,контроль пульса Тема: «С\п при гастрите» Это хроническое воспаление слизистой или более глубоких слоев желудка. Хрон гастрит – это хроническое рецидивирующее заболевании еслиз и подслизистой оболочек с нарушением регенерации,прогрессирующей атрофией. Этиология: -бактерии (хеликобактер пилори) Фр: 1)экзогенные (можем управлять) -алкоголь,курение,проф вредности,пищ аллергия,острый гастрит,медикаменты (НПВС,гормоны, сульфаниламиды,сердеч гликозиды),нарушение режима и качества питания 2)эндогенные:лжирение,подагра,анемия,нарушение желчеотделения, ХПН,ХСН,наследственность Классификация: -по характеру соковыделения: 1)с сохранение или повышением секреции 2)с секреторной недостаточностью -формы заболевания 1)обострение 2)рецидив «Гастрит с нормальной или повышенной секрецией»(хеликобактерный,инфекционный,типа В,молодых) Чаще у молодых,чаще у парней. Симптомы: основным симптомом является боль в области эпигастрия; она может быть тупой,резкой,без определенной иррадиации, боль ранняя (т.е. сразу или через 1,5-2часа).Иногда боль постоянная.Голодная боль,стихает после приёма пищи.При эрозийном гастрите боль интенсивная.Изжога, после приема черного хлеба, выпечки,купируется принятие ощелочивающих растворов-молока.Отрыжка кислым,иногда рвота,склонность к запорам,вздутие живота,аппетит повышен,снижен или в норме,плохой сон,язык обложен,болезненность в области эпигастрии, снижение массы тела.Чаще болеют астеники. Осложнения: -геморрагии -язвообразование -эрозии Диагностика: -ОАК: особых изменений нет, умеренный лейкоцитоз,ускоренная СОЭ (при обострении) -ФГДС (слизистая гиперемирована) – одновременно pH метрия -реакция Гренгерсена (кал на скрытую кровь) -Де-нол тест (выявление хеликобактер пилори) Лечение: -нормализация труда,отдыха и быта, избегать физ нагрузки и псих перенапряжения -диета №1 (при выявленном болевом синдроме 1а-3дня►1б-3дня►1►5►15) -запрещается алкоголь,сладкое,кофе,чай,рыба,мясо жирных сортов.Все в пюрированном виде -антациды(адсорбенты обволакивающие) (гастал,ренни,гевискон,смекта,алмагель,маалокс) пить за 30мин до еды или через1,5 -2 часа после еды, после их приянятия занимать сл положение:на живот►на бок►на спину►на бок для того,что бы слизистая полность обволакивалась ЛС,на запивать ничем -адсорбенты вяжущие: викалин,викаир,окись магния -хилиномиметики(холинолитики):атропин,платифилин,дротаверин -спазмолитики:но-шпа,папаверин,деглан -церукал и дюспаталин для улучшения моторной функции перед едой -блокаторы Н2 рецепторов гистамина: фамотидин,гастросидин,квамател,цилитидин(принимать после завтрака и на ночь) -ингибиторы протонного насоса (омепразол,омез,умтол,лосек мапс,нексиум) -антихелибактериальная терапия (трихопол,эритромицин,ампициллин,клацид,тилобакт,де-нол,париет): за 30 мин до еды и перед сном Монотерапия-1 препарат(де-нол или трихопол или клацид) Двойная терапия: де-нол+омепразол; амоксициллин+омепразол Тройная: де-нол+омепразол+фамотидин; амоксициллин+омепразол+фамотидин -фитотерапия: в период ремиссии картофельный сок до еды 50-100мл, сок свежей капусты, сок салата,сок моркови 1/2стакана – 10 дней.Липовй цвет,ромашка,зверобой.Сборы №1,№2 -Бикарбонатная минеральная вода за 1-1,5 ч до еды в теплом виде без газа (баржоми,ессентуки,славянская,московская) -физиотерапия -сан-курорт лечение в период ремиссии
«Хронический гастрит с секреторной недостаточностью»(аутоиммунный,атрофический,типа А,пожилых) Симптомы: -тяжесть (переполнение, распирание, чувство сдавливания) возникает разу после еды или через 1-1,5 часа.Усиливается после приема грубой,соленой,тяжелой пищи,тошнота,отрыжка воздухом,аппетит снижен и быстрое насыщение у таких больных,склонность к поносам,урчание,метеоризм,непереносимость молока►диарея. Объективно: -снижение веса, кожа сухая,бледная,язык обложен серо-белым налетом,атрофия сосочков языка,болезненность в эпигастрии во время пальпации. Диагностика: -ОАК: анемия (развивается как осложнение) -pH метрия Рентгеноскопия -УЗИ -ФГДС (бледная слизистая) Осложнения: -рак -энтероколит -анемия Лечение: -стол №2 -дробное питание малыми порциями -горечи (н-ка Полыни,сок подорожника, сок Алоэ) -заместительная терапия:Плантаглюцин по 1 чл в ¼ стакана теплой воды за 30мин до еды; Ацид пепсин(натур желуд сок);Аболин -ферменты (перед или во время еды):мезим,пензитал,фестал,креон -мотилиум при тяжести -минерал воды за 15-20мин в холодном виде -фитотерапия (пустырник,полынь,подорожник) -весной и осенью сок черной смородины,квашенной капусты,томатного сок за ½ часа до еды, или 1ст л меда в холодной воде за 1 до еды. Профилактика: -ЗОЖ(закаливание,полноценное питание,не курить,не пить, прогулки на свеж воздухе, санация очагов инфекции,лечение заболеваний ЖКТ, профилактика и лечение заболеваний ЖКТ) -диспансерное наблюдение
«ЯБЖ(язвенная болезнь желудка)» Это хроническое заболевание, рецидивирующее заболевание с образованием язв желудка и12п кишки.Чаще у мужчин молодого возраста. Класиификация: 1)по локализации -желудка -тела желудка -пилорического отдела -12п кишки и т.д. 2)по течению:острое,хроническое 3)стадии:обострения,ремиссии,рубцевания Этиология: -снижение факторов зашиты (мало слизи,недостатосное кровоснабжение) -хеликобактер пилори ФР: -наследственность -хеликобактер пилори -нарущение слиз барьера -гипоксия -наруш питания -круение Стрессы -ЛС(НПВС,гормоны,сердеч гликозиды) Клиника: -БОЛЬ: может быть режущая,хваткообразная,реже тупая и слабая,периодическая,суточная,усиливается к вечеру,сезонная. Формула боли при язве 12пкишки: Голод►боль►прием пищи►облегчение При язве желудка: Прием пищи►боль►голод►облегчение.При «незрелых» язвах боли нет. -ДИСПЕПСИЯ: изжога во время приема пищи,боли,рвота ►облегчение состояния; отрыжка кислым,аппетит в норме или повышен (при язве 12пкишки), снижен при обострении, запоры. -ВЕГЕТАТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ(чаще у астеников) -гипергидроз(потеют ладони и стопы) -эмоц лабильность -нарушение сна -утомляемость и раздражительность -гипотония, брадикардия Объективно: Язык с белымналетом,втынувшийся живот,вынужденная поза с поджатыми коленями к животу сидя или лежа,облегчаются боли при надавливании на подложечную область (область желудка).Боли отмечаются при прикладывании грелки.У мереная болезненностьпри пальпации. Диагностика: -ФГДС pH метрия -р-я Грингерса -ОАК;ОАМ; УЗИ -рентгенография или рентгеноскопия(симптом «ниши») -выделение хеликобактера Осложнения: 1)кровотечение(НП!!!) 2)перфорация или прободение.Причины -алкоголь -травмы -переедание -физ напряжение чаще всего Внезапная кинжальная боль по всему животу, холодный пот, ьледность,коллапс.Положение на боку с поднятыми коленями(пропальпировать живот невозможно).Помощь: холод на живот,голод.опер лечение.(был ограниченный перитонит►стал разлитой) 3)пенетрация это сращение с окружающими органами (они становятся дном язвы) это поджелуд железа, печень,сальник,толстый кишечник.Жалобы на упорные боли которые не связаны с приемом пищи.Не проходят при приеме антацидов, рвота не приносит облегчения, субфебрилитет. Лечение:плановое оперативное. 4)стеноз привратника Язва пилорического отдела (целующиеся язвы, рядом несколько штук с разных сторон).Жалобы на рвоту со съеденной пищей, отрыжка тухлым,видимая антиперистальтика, худею до кахексиит.к. проход в желудок уменьшается.Поверхность живота выглядит как рельеф песочных часов. 5)магнилизация (озлокачествление) Пост боль не связ с приемом пищи, снижение аппетита и похудание,субфебрилитет, слабость, отвращение к мясу,запах изо рта. Лечение: Лечение: -нормализация труда,отдыха и быта, избегать физ нагрузки и псих перенапряжения -диета №1 (при выявленном болевом синдроме 1а-3дня►1б-3дня►1►5►15) -запрещается алкоголь,сладкое,кофе,чай,рыба,мясо жирных сортов.Все в пюрированном виде -антациды(адсорбенты обволакивающие) (гастал,ренни,гевискон,смекта,алмагель,маалокс) пить за 30мин до еды или через1,5 -2 часа после еды, после их приянятия занимать сл положение:на живот►на бок►на спину►на бок для того,что бы слизистая полность обволакивалась ЛС,на запивать ничем -адсорбенты вяжущие: викалин,викаир,окись магния -хилиномиметики(холинолитики):атропин,платифилин,дротаверин -спазмолитики:но-шпа,папаверин,деглан -церукал и дюспаталин для улучшения моторной функции перед едой -блокаторы Н2 рецепторов гистамина: фамотидин,гастросидин,квамател,цилитидин(принимать после завтрака и на ночь) -ингибиторы протонного насоса (омепразол,омез,умтол,лосек мапс,нексиум) -антихелибактериальная терапия (трихопол,эритромицин,ампициллин,клацид,тилобакт,де-нол,париет): за 30 мин до еды и перед сном Монотерапия-1 препарат(де-нол или трихопол или клацид) Двойная терапия: де-нол+омепразол; амоксициллин+омепразол Тройная: де-нол+омепразол+фамотидин; амоксициллин+омепразол+фамотидин Квартотерапия -фитотерапия: в период ремиссии картофельный сок до еды 50-100мл, сок свежей капусты, сок салата,сок моркови 1/2стакана – 10 дней.Липовй цвет,ромашка,зверобой.Сборы №1,№2 -Бикарбонатная минеральная вода за 1-1,5 ч до еды в теплом виде без газа (баржоми,ессентуки,славянская,московская) -«Д» наблюдение на 5 лет после обострения
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 218 | Нарушение авторских прав |