Искусственный разрыв плодных оболочек ( амниотомия )
С какой целью производят амниотомию?
Искусственным разрывом плодных оболочек преследуют цель ускорить родовой процесс, устранить неблагоприятное влияние на течение родов плодных оболочек или удерживаемых ими вод, создать условия для выполнения родоразреша-ющих операций.
Каковы показания для амниотомии?
- с целью родовозбуждения;
- плоский плодный пузырь (плотно прилегающий к головке плода, он тормозит развитие родовой деятельности);
- кровотечение в родах при неполном предлежании плаценты и низком ее прикреплении (амниотомия прекращает или уменьшает начавшуюся отслойку плаценты, а опускающаяся в малый таз головка плода прижимает плаценту к стенке матки, способствуя остановке или уменьшению кровотечения);
- многоводие, маловодие;
- слабость родовой деятельности (амниотомия способствует выбросу в кровь дополнительного количества простаг-ландинов);
- роды на фоне гестоза, гипертонической болезни и других экстрагенитальных заболеваний (ранняя амниотомия как элемент терапии);
- чрезмерная плотность плодных оболочек при открытии маточного зева более 6 см.
Каковы условия для производства амниотомии и подготовка к
операции?
Особых условий для амниотомии не выделяют. Подготовка к операции и положение роженицы такие же, как и при влагалищном исследовании, во время которого обычно и производят амниотомию, со строжайшим соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Какова техника операции амниотомии?
Во влагалище вводят затупленную браншу пулевых щипцов между указательным и средним пальцем, предотвращая этим травмирование мягких родовых путей. Амниотомию производят вне схватки и эксцентрично. При многоводии околоплодные воды выводят медленно, чтобы предотвратить быстрое излитие околоплодных вод и связанные с этим осложнения - выпадение пуповины, преждевременную отслойку плаценты, патологическое вставление головки плода.
Каковы осложнения и исход для матери и плода?
Осложнений при правильном учете показаний и условий и тщательной технике операции, как правило, не бывает. При нарушении указанных правил возможны: выпадение пупови-
ны, отслойка плаценты, повреждение кожных покровов предлежащей части плода.
Рассечение промежности в родах (перионео- и эпизиотомия)
Рассечение промежности производят в конце II периода родов, во время прорезывания головки плода по показаниям как со стороны матери, так и плода.
Каковы показания для рассечения промежности в родах?
- угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, руб-цово-измененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);
- необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания и др.;
- гипоксия плода;
- преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода).
Какова техника операции?
Наружные половые органы и кожу промежности обрабатывают антисептическим раствором. Во время прорезывания головки на максимальной высоте потуги и растяжения промежности производят разрез длиной не менее 2 см ножницами, которые вводят под контролем пальца между предлежащей частью и стенкой влагалища.
Какие виды рассечения промежности выполняют?
В России операция рассечения промежности носит название перинеотомия, за рубежом - эпизиотомия. В зависимости от направления разреза различают: срединную эпизио-томию (перинеотомию), срединно-латеральную и латеральную (рис. 24.9).
Как производят разрез при перинеотомии?
Разрез при перинеотомии производят по средней линии промежности, где имеется минимальное количество сосудов
и нервных окончаний. Разрез легко восстанавливается. Если протяженность разреза увеличивается более чем на 3,5 см от задней спайки, то он может перейти на прямую кишку и привести к разрыву промежности III степени.
Как производят разрез при срединно-латеральной эпизиото-
мии?
При срединно-лате-ральной эпизиотомии разрез производят под углом 30-40° от задней спайки в сторону седалищного бугра. При этом рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, стенку влагалища, фасции и мышцы (лукович-но-губчатую, поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности, реже - мышцу, поднимающую задний проход).
Как производят разрез при латеральной эпизиотомии?
При латеральной эпизиотомии разрез производят с одной стороны через большую половую губу на 2-3 см выше задней спайки по направлению к седалищному бугру. При таком разрезе пересекаются периферические ветви полового сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации, образованию гематомы. Возможно ранение большой железы преддверия влагалища и ее протока.
В настоящее время предпочтение отдается срединно-латеральной эпизиотомии и перинеотомии, при которых сосу-
Рис. 24.9. Варианты рассечения промежности:
1 - срединная эпизиотомия (перинеотомия),
2 - срединно-латеральная эпизиотомия,
3 - латеральная эпизиотомия
дисто- нервные образования травмируются минимально и не повреждается большая железа преддверия и ее протоки. Латеральная эпизиотомия из-за выраженной травматичности используется только в тех случаях, когда другой вид разреза невыполним.
Что влияет на выбор метода рассечения промежности?
Акушерская ситуация, состояние промежности влияют на выбор метода рассечения промежности. Чаще производится срединно-латеральная перинеотомия, при которой не нарушаются нервные пучки и фасциальные узлы; это снижает частоту несостоятельности мышц тазового дна. Срединная перинеотомия производится при высокой промежности. По окончании родов во всех случаях рассечения промежности восстанавливают ее целость (см. гл. 25).
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 401 | Нарушение авторских прав
|