 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лабораторные методы диагностики беременностиС развитием эмбриона отмечается повышенное выделение из организма метаболитов. Наряду с этим отмечается увеличение в крови матери гормонов гипофиза, яичников и надпочечников, оказывающих влияние на ктеки организма, именно этим объясняются изменения в крови, моче, цервикальной слизи и эндомети беременных самок. Исходя и этого для лабораторной диагностики используют кровь, мочу, цервикальную слизь и биопсированные кусочки эндометрия. Биопсия – биотомом отщипнутый кусок ткани для гистологии. Громоздкость и трудоемкость выявления. Самый доступный ректальный. Несколько методов: ü Гистологический метод диагностики у свиней, исследуют биопсированные кусочки влагалища вблизи шейки. У беременных – пробка. Готовим гистологию по всем правилам и сморят по микроскопом. У беременной свиньи эпителий будет иметь 2-3 слоя. У небеременной от 5 до 25 слоев. Диагностику проводят с 15-30 день после осеменения. Точность = 80%. ü Электролюминесцентный метод. Диагностика беременности у коров. Берут 0,5 мл камфорного спирта и кусочек/комочек цервикально-влагалищного секрета. Встряхивают в пробирке, у беременной коровы секрет становится рыхлым в мутной жидкости. У небеременной в виде бесформенной массы и цвет спирта не меняется. Затем задействуют на пробирку UV лучами 10 минут. У беременной секрет становится мутный и желтый, у небеременной - светлый. Диагностика с 20-го дня после осеменения. Точность = 90%. ü Диагностика беременности у овец по физико-химическим свойствам слизи. Специальным стержнем берут из влагалища в районе шейки из зева слизь и опускают ее в пробирку с дистиллированной водой. У беременной слизь распадается на отдельные кусочки и при кипячении 2-3 минуты приобретает сероватый цвет. У небеременной слизь растворяется. Точность = 85%. ü Гормональный метод. o У кобылы берут кровь и сыворотку крови вводят неполовозрелым белым мышам и через 72 часа мыша вскрывают. Если кобыла была беременной, то у мыша увеличиваются рога матки в 2-3 раза. Точность = 95%. o У коров с помощью препарата фекундана /состоящего из тестостерона и эстрадиола/ вводят 2 мл внутримышечно, через 2 недели после осеменения если корова приходит в охоту – нестельная. Точность = 85%. o Свиньи – гравигност, делают через 20-23 дня после осеменния, если пришла в охоту – небеременная. Диагностика бывшей беременности. У коровы можно судить по кольцам на рогах – с беременностью вымывается кальций, рубцы во влагалище – во время родов ткани растягиваются, образуются рубцы. По развитию молочной железы. По симметрии рогов матки – недавняя беременность. Если была беременная, беременный рог будет больше. По отвисанию брюшных стенок. Роды Роды – для каждого вида животных после определенного времени – гормональная теория. Родам предшествуют ряд признаков – предвестников родов. Часто путают предвестники и первый период родов. Поймать первые схватки, очень сложно – они столь кратковременные, что зверя их не чувствует. Происходит установка плода в родовых путях. Лекция Патология родов Partus patologicus Патлогические роды – когда род не может быть выведен естественным путем и при отсутсвии помощи, возможна гибель роженицы, потеря продуктивности или воспроизводительной способности. Или погибает плод или его извлекают по частям. Классификация дистоций: · Трудные роды, сухие, преждевременные · Задержавшиеся – нарушение кормления, содержания ведет к задержке родов, снижения АКТГ вызывает задержку. o Патология костного таза - § Узкий относительно плода § Узкий абсолютно, телки на достигшие 360-380 кг – недоразвитие таза o Сужение мягких половых путей o Нарушение топографии плода, нарушении предлежания, в результате нарушения обмена веществ типа ацидоз, кетоз. Плод под влиянием токсичесокго влияния кетозных тел надоразвивается, слабый и не участвует в процессе родов. o Уродства плода. Близкородственное разведение, рецессивные гены, накапливающиеся o Аномалии развития плода o Слабые схватки-потуги. Истощение (5-6 КЕ), залеживание; ацидоз, кетоз (дистрофия печени). Слабые сокращения мышц матки. Ученые, исследовавшие пролему ПР – акушёр -фр. Повивальное искусство. 1849г. Прозоров написал «ветеринарная родовспомогательная наука с отделением о болезнях детенышей» Проф. Тарасевич заложил овсновы для создания школы ветеринарных акушеров – бочаров, флегматов, губаревич Студенцов ап – классификация абортов Волосков нир по половым инфекциям Ноздрачев анестезия по нему при спазме ШМ Антдреева нир по скручиванию матки И др. Этиология пр · Ацидоз, кетоз у высокопродуктивных коров, слабые схватки и вялый плод = нарушение топографии. · Плод переразвит или крупный – перекорм · Узость входа в таз – ИО телок с низкой маточным тонусом. Пилоцентно-сбалансированный. Где учитываются микро-макро-элементы, дефицитные для облоасти. Сохоранность выше в 40 раз. Лечить некого. Все здоровы. · Преждевременное осеменение при некалорийных рационах – инфантилизм у телок случного возраста при недоразвитии. На телок не образщают внимания на 320 кг осеменяют, не развиваются, затем bp[ добивают концентратами, дистрофия печени = выбраковка. Надо с зарождения плода кормить правильно, полчаем продуктивность. · Рассматриваем дистрофию плодов 2 вариантов: o Низкая масса телят, на фоне силосно-концентратного тпиа кормления сразу получают диспепсию – несварение молозива. o Качесвтенная дистрофия, когда калорийный разион 21 КЕ, крупный, но не созревший, рождается 50-60 кг = родовые травмы, по норме 34-38 кг. o Ожирение хоотехники стараются кормить в сухостой так, чтобы удой после родов был высокий. Сначала растет мшечная масса, opfntv жир. Тесные родовые пути – они инфильтрованы жиром. o Гиповитаминозы АДЕС, -= аборт, послеродлвой парез, У коров послед отходит через 6 часов. Если 12 часов – то инволюция матки, проблемы большие и т.п. Напрушение обмена веществ · Макро-микро-элементозы o Дефицит Кальция, если мало в рационе – при железе в воде – задержание последа, аборты, опускание и т.п. матки, слабость связок o К и на – снижение тонуса плода, выляй o Йод – аборты, задержания последа o Кобальт – скрытый аборт, эмбриональная смертность до 70%, слаборожденные, смертность 17-23%, задержание последа Адинамия 3 часа под солнцем при движении, чтобы связки были крепкие, чтобы не было эндовагинитов, витамин Д., на улице сейчас 1 час, этого мало. Кислород воздуха на улице в 6 раз активнее кислорода в помещении = вторичный ацидоз и кетоз. Короткий сухостой, корткие и кретые пола. Межпородные кроссы –у каждого вида вход в таз = плоду. При межпородном соотвествие нарушается. При голштинизации первое поколение в 2 раза увеличивается патология родов. Недоразвитие телок на 14 см2 площадь входа меньше. Аномалии развития плода- маловодие, уродства /химеры/– ошибка обмена генов, нарушение развития. Чем раньше нарушения, тем сильнее уродтсва. Частота патродов У стране статистике нету, только в отношении последов – т.к. в отчетах врачи пишут 9-12 процентов, т.к. рукой отделяли, а если послед отходит сам через 9-12 часов никто не смотрит. 80% задержание последа через 12 часов. У коров снижается % патородов. У голштинов 58\% случаев, т.к. их растят интенсивно. 29-42% русная помощ и операции Плод, как причина Вляй, слабый, переразвитый. 62%. Переразивость 8%, крупноплодие 5%, нарушение топографии 30%. Мать как причина Слабые схватки, потуги, ацидоз, кетоз, голшттинизация метсных пород, несообтветствие таза параметрам плода. В 4 потколении считается чистой, частота снижается до типичной для породы. При патродах почти 30% инствументом 12%, оперативно 4%. Польша вела статистику – там строгий порядок, если через 3 года не защитил кандидатскую, его на производство, доктора в 35 лет - акушерская помощь 44,2%, кесарево 24,2%, у нас делают – нет унмтрументов, корову отправят на мясо. Фетотомия – нет инструментов 12,3%, Крупноплодие – сил не хватает – используюстя экстракторы 14% случаев – домкрат, гончаров проводил исследование, шла статистика – у голштинов 35% патродов, у отечественных 22%. 90% и выше из опыта… Иноземцев, нежданов писал 9-12%. По анализу от 80-100% у высокопродуктивных. Чем выше продуктивность, тем сильнее нарушен обмен. 67% извлечения плодов силой. Родильные отделения. У коровы должны быть боксы 2% от количества коров в стаде, предродовая, полеродовая 4-5%, затем профилакторий. Площадь бокса 7м2, денники у кобыл 16м2, кобылы потеют сильно, микроклимат надо греть с радиаторами. 54% ночью без раздражителей, свет должен быть. Свинарник-маточник – лучшие станки, секция для поросят, чтобы не придавила, когда ляжет покорпить. Тепляк с индивид клеткой в овцеводстве, затем через 4-6 дней в групповые клетки. Инструменты – хирургический набор и акушерский набор, должен уметь владеть. Мелкие дж укладываются на спину и задняя часть со стола должна свисать у кошек и собак – фиксация. У кох и овец – ветврачом на стуле берет тазовые конечности между ног все остальное, в позе тредоренбурга. Задняя часть, чтобы не засорить, область крупа з акрувается пеленкой. Акушер носит безрукавку, халат, клеенчатый фартук, у халата надо обрезать рукава. Клеенчатые брюки, клеенчатые нарукавники на плечи. Руки – ран нету, маникюры, раны йодом и заклеить. Руки готовим, как хирург – вымыть, спиртовый тампон, дешевое, если совсем трындец /17 кг/с – молока это убыточно/ йодбензинпарафин – говнище. Втираем стерильную мазь вазелин и в поры кожи – акушер работает не как хирург – делаем на ощупь, надо знать топографию плода, можем заразиться, если плод разложиляся, гнойная расплавление, эмфизема, надо удалять рог матки вместе с плодами – звера погибнет иначе от сепсиса. Показания к опреации Слабые схватки,потуги, нарушении топографии, узостьпутей, контролируем тпд – снижение = в кровбь всасываются метаболиты разложения плода. Исследуем родовые пути, вдруг там онкология. Надо вмешиваться строго после 2 стадий сокращения миометрия – утолщение стенки маткти и продвижение плода вперед. Проявления дожидаемся, чтобы матку не вывернуть. Бурные схватки – от раздражения полодом, при славых схватках – усилили неудачно. Задержка 285 дней – предел. 277 корову в предродовую. Здерживается на 2 недели, можно вызвать искусственно роды, масса плода не будет вызывать искусственных показателей. Заращение шейки матки, мацерация плода. Виды уродств Частота уродств низкая, теоретически рассказываем, но частота из 1000 4-6 случаев. Одинцовые уродства – заячья губа, расширение верхней челюсти, шистозома рефлекксум, дицефалия, циклопия Волчья пасть, раздвоение нижней челюсти, долотом разрушить Lajqytdst уродства Этиология уродств – мутация генов, селекция ведется на продуктивность,сокращают количество производителей. Верблюжья голова – водянка гм. Бицефалы 2 головы, неразделенный череп, шистоозма рефлексум – не сформированы стенки бп. Аморфус глобулюс, анкилоз суствавов тазовых конечностей, маловодие – плод не мог поворачиваться, не сможет выпрямить в родаз. Ишиопаги – срослись седальщными костами, торакопаги. Причина Хромосомная оберация, и т.п. Цели и задачи акушерской помощи: Цель – сохранить воспроизводительную способность у матерей, продуктивнуцю способность, а также жизнь и здоровбе плоду. 3 степени: 1. Консервативная медикаментозная – маточные средства, вв 40% 250мл глукозы, нейтрализация молочной кислоты. Если роды остановились, в итнтересах плода жертвуем роженицей, если имплантацию делали. 2. Только рукой, 3. Инструментами акушерского набора на живом плоде. Исправляем топографию 4. Родоразрешающие операции – кесарево или по оглову 5. Удалить рог матки с погибшими плодами. Оперативное акушерство. Чем отличается от хирургической. Помощь неотложная. Чел не готов, звонок, на ферму забрали. «Будь готов!». Заключается помощь в применнии хирургии, разрабатывали оперативную хирургию – оливнков, магде, мосин, воронин, кузнейов, орлов, оперативные доступы и блокады. Непредсказуемость по исходу. Саамы еразные осложнение, не извествно время. Надо добиваться положительных каждые 15-20 минут переходить к следующем виду помощи см выше. Методы быстро меняем. Исход зависит ОТ квалификации, поыта, сил и наличия условий в отделегнии. Под контролем осязания это очень опасно для акушера, если руки надо обрабатывать каждые 15-20 минут гноеродная инфепкция, проникающая в пры – фурункулез /эмфизема плода – почвенная инфекция/, рука до гангрены, гнойные инфекции и т.п. шейку матки открываем, если стеноз при заращении,слабые схватки – открытие шейки матки. С помощью руки – вводим палец, затем руку, затем, тянем плод за конечность,он клином разожмет. если спазм делаем блокаду по магде. Снимает схватку/потуг, эпидуралка 15 мл новокаина 2%. Исправили топографию плода. Активизируем при наличии сзваток, извлекаем плод только после возобновления схваток. В природе помощьь существует нет патологических родов – даже если инбридинг, подрастают молодые производители, старого мочат, замена производителей регулярная. Медведица в берлоге, с ней ложится самка-пестун, окащзывающая помощь при родах, мать у плотоядных вытаскивает плодный пузырь зубами. Если жеребенок в сорочке, кобыла разрывает. У всех матери облизывают плод. В слизи – простагландин 2альфа и со слизью активизируются сокращения матки, послед отходит раньше, язык шершавый, возбуждаются парарецепторы у плода, он раньше встанет и начнет сосать. Тазометрия (пельвиметрия) – на практических занятиях. у ветов пельвиметрия – пальцами рук, затем по линейке – вертикальный, на взходе, выходе и посередине таза. Плод задерживается трижды, в это время идет накопление энергии, если есть гликоген, он расщепляется до глюкозы, проходит головка, затем, плечевой пояс, голова не меняет параметров, голова должна сосотвествовать строению таза, грудная клетка сужается, кодга проходит через родовые пути, таз тоже. Топография плода 4 термина: 1. Положение 2. Позиция 3. Предлежание\ 4. Расположение Инструментарий Плод участвует в процессе, выпрямляет в процессе. Роженица – во время беременности плод боком или спиной к вентральной стенке, он должен развернуться спиной вверх, при сокращении рогов матки. Третий слой мышц в виде спирали. Ученые школы милованова исследуют и пишут. Подготовительная стадия подходит к концу, напряжения мышц до предела.ю плод разворачивается, скорость родов зависит от строения костного таза и основновй параметр – уровень наклона таза. Чем прямее улог, тем длительнее роды. У плотоядны острый угол, почти моментов. Инструмент Петля проводник свика, афанасьева. Нструменты отталкивания, надо соблюдать принцип, на выступающие части плод накладываем акушерские веревки - 2 петли, где побольше – петлепроводник, где поменьше – вставляем палку, чтобы тянуть. Фиксируем, исправляя топографию плода, надо создать свободное пространство – оттолкнуть надо 70-80 кг, таз выше, ставится трамплин переносной или стационарный, плод оттекает вниз = свободное пространство, если усилий мало – эпидуралку, снимаем схватки. Извекать плод можно сделать недоуздки. Акушерские крючши афанасьева и т.п. используются на мертвом плоде – глазные крючки вводим в орбиты глаз при круцпноплодии, если е удалось исправить топографию плота. Открытая ветотомия и закрытая фетотомия. Проволочная пила наклатдыввается на коже плода, открытая фетотомия. Фетотомы – проволорчные, цепочечные, шпатели. Чтобы пила не соскальзывала при разрезания плода делаем разрезы перстневидными ножами, делаем надрезы, если не сделать соскользнет или пила будет перемещаться вместе с кожей плода. Фетотомы. Рассекать плод. В наборе афанасьева – пила, закрученная в 1 сторону из 9 проволок нержавейки или эластиной стали. Фетотом тигезена, набор круузе croose, можно выписать. Отличается тем, что там цепи, больше металла. Тигезена – 3 комплекта по 9 проволочек переплетаются, как коса, поверхность пилы. У афанасьева – сырой металл – канавки, у тигезена сталь каленая, его можно долго использвоать. Шпатели для препарации кожи и провести закрытую фетотомиюб, острый в виде ласточникого хвоста, им можно резать мышцы, можно выдернуть ногу, усилием 1-2 беловек. В немецких наборах только плоские, есть цепочка, экстрактор флянца – выкрычивать плоду ноги. Такой же экстрактор с электромотором, если мало, то ручкой можно помочь, существует в 1 экземпляре. Простой фетоттом внутренняя поверхность острая, скрытыми ножами в области лопатки делается разрез кожа, затем под ней до конца реберной дуги, острой стороной разрушаем соединения ребер, грудная клетка складывается, и пролезает. Голову ломаем шпателями. Когда крупный плод – удаляем позвоночник – фетотом фегера-шоппера, труба с зубьями с ножом внутри, удаляется колова, лоскуты разводятся в 3 стороны, затем эта фигня вращается, отрезает ребра и тащ, позвоночник вытаскивается… Подготовка к родам – туалет, расположение, отведение хвоста о у кобыл. Обработать антисептиком область крупа и конечностей. Подстилка плотная, но не жесткая. Солома покрывается брезентом, чтобы акушер мог лечь. Резиновая перчатка при мертвом разлагающемся плоду. Резиновые сапоги. При нормальных родах необходимо наблюдать и засекать время – подготовительная 9-12 часов. Посмотреть, нет ли выпадения пуповины, nxj,s плод не гикнулся. Преждевременные схватки – неправильный плод, вводим прогестерон или блоказды – низкосакральная или по ноздрачеву. Отсутствие первичных схваток, кетоз и т.п. если сахара нету схватки слабые, поэтому надо стимулировать консервативно маточные в/в. Вторичные схватки отсутствуют – плод начал выходить, остановился, надо исправить топографию плода и усилить схватки. Узость вульвы и влагалища – делать разрезы. При родах боль не такая сильная, от боли не гикнется. Делаются надрезы, влагалище надрезается 2 операции, чтобы увеличить вход в таз. Перинеотомия. Удердиваем губы, чтобы с плодом не выходили. Делаем разрез до сфинктера, разрезаем через промежностное пространство, если не хватате – эпизотомия – мимо алнального отверстия – эпизотомия. Если рваный рубец, следующие роды накроются тазом, если хирургически – все у порядке. Шейку матки – надрезы неглубокие, иначе всё в бп выпадет. Эмфизема плода. Помощь – престневидные или скрытые ножи – делаем многочисленные разрезы кожи, выпускаем газ, при извлесении газ будет выходить и плод спадаться. При водянке плода – вскрываем грудную полость, брушная полость, сморя где вода, при фетотомии – и так все вытащим. Операция по орлову родоразрешающая. Разрезы делаются с той стороны, где есть патология, е смогли исправить делается разрез для введении руки. Если у коровы справа, кишечник выпадет, сука…. Поэтому дырка строго с руку, поворачиваем плод /2 разреза/, ноги впихиваем. У кобыл нереально –пперитони, у овец и коз. Герцен разработал кесарево, но 30-40% благополучных исходов. Ампутация рога матки – противопоказания кесареву, сечения, надо ограничить всасывание, делаем операцию по извлечению плода сзади. \ Сухие роды – ослизянющие растворы чтобы матка следом за плодом не вывалилась. Помощь при двойне в одном роге– необходимо оттолкнуть нижний плод, чтобы вытащить верхний. При разных рогах они, облычно, сокращзаются по-одному. Если первым вклинился нижний – останавливаем роды. Если крупный плод – голова не должна отставать от запястного сустава. Косое положение плода, надо тащить обе конечности, если положение косое, тямен как есть, при тазовом тоже придерживают одну из конечностей. Разрезы на стоячем животном косой за ребрами, или вертикальный от голодной ямки. На лежачем – по орлову – лапаротомия, без гистеротомии – через счстенку матки. Делаем кесарево – местное, разрез всех слоев, перед извлечением матки уменьшаем размер – прокол и отсасывание околоплодных вод, ее можно пальцем проткнуть, когда воды будут можно извлечь за ногу вместе с маткой, режем между карункулами, вытаскиваем – швы елочковые кетгутом на слизистую, затем на мышцы, кожу и т.п. удаление матки при гнойном расплавлении плодов, при петрификации и т.п. шпагатами перевязываем сочную гиперемированную матку в 2 местах после обескровливания под лигатурой режем. Задержание последа – примитивным методом – оперативно отделяют рукой – запрет ручного отделении, а если 2-е суток задержался, как удалять не понятно. Метод неоперативного отделения последа, послед скручивается, катетером гибким или осеменительной пипетки вводится между стенкой матки и последом вводятся ФЛЭКС – действие 6 дней, пенистый, везде распространяется за 2 дня карункулы распадаются, можно простовытащить послед, антисептик. Профилактика – нормализуем все типы рационов, активный моцион. Селекция умеренная, чтобы не было инбридинга. Практика Роды - физиологический процесс, во время которого из матки выделяется зрелый плод, плодные оболочки и околоплодные воды. Когда плод может существовать самостоятельно. Роды для каждого вида приходят в свой срок. В основном, когда организм успокаивается, т.е. от заката до рассвета. Бывают нормальными, недоношенные и переношенные. Мужские особи переношенные, женские недоношенные. Несколько теорий наступления родов, придерживаемся гормональной теории родов. Участвуют в комплексе нервная, эндокринная система, не только самки, но и плода. К началу родов изменяется соотношение гормонов. Прогестерона меньше, эстрогенов больше. Происходит в результате активизации надпочечников плода в плаценту поступает большее количество кортикостероидов, простагландина a 2 альфа. Прекращается функция желтого тела, в желтом теле к концу беременности образуется релаксин, ослабляющий связки таза и шейки матки. Предвестники см выше. Процесс родов состоят из 3 периодов. Подготовительный период, это не предвестники. Первый период родов – выведение через шейку матки, влагалище, преддверие и половая щель + костная основа. Любой плод удлиненное тело, имеющее широкие и узкие сегменты. Нормальное течение зависит от взаимоотношений размера сегментов плода и ширины таза. И от правильного расположения плода. Поэтому чтобы проще ориентироваться и легче классифицировать применяется пельвиметрия. От слова pelvis – таз. От строения костей - безымянная, состоящая из подвздошной – илиум, лонной – pubis и седалищной ishia. Таз имеет большое значение. пельвиметрия Вертикальный диаметр входа в таз: (истинная высота) линия, идущая от переднего края лонного сращения к переднему краю крестцовой кости. Вертикальный диаметр тазовой полости – линия, идущая от переднего края лонного сращения к верхней стенки тазовой полости, вертикально. Поперечный диаметр тазовой полости – линия, соединяющая середины седалищных гребней /под впадинами/. Длина тазовой полости – линия, идущая от переднего края крестцовой кости до заднего края лонного сращения. Высота выхода из тазовой полости – линия от первого хвостового позвонка до заднего края лонного сращения. Ось таза – мнимая линия, идущая посередине тазовой полости и которая равноудалена от всех симметричных точек. От конфигурации этой линии будет зависеть траектория выхода плода. Плод в виде сегментов у КРС – череп широкий, у лошади узкий. У коровы заранее все трудно, башка треугольная. У лошади проход круглый, башка овальная. У коровы лопатки торчат, у жеребенка обтекаемые, таз у обоих здоровый. Когда вышла голова у лошади, фактически, таз без проблем выскакивает. У коровы все сложно – 3 проблемных сегмента плода, узкий и кривой таз, роды длятся на меньше 2 часов. У лошади 20-30 минут. Характеристика плода: · Положение плода – отношение продольной оси тела плода к продольной оси тела матери. Ось – позвоночник. o Продольное (правильное) o Поперечное o Вертикальное · Предлежание плода – отношение анатомической области плода ко входу в таз. o Головное (правильное) o Тазовое (правильное) o Спинное o Боковое o Брюшное · Позиция плода – отношение спины плода к стенкам живота матери. o Верхнее – позвоночник к позвоночник (правильное) o Нижнее o Боковое · Членорасположение – отношение конечностей, головы и хвоста плода к его туловищу До родов в норме продольное положение, боковая позиция, головное предлежание с подогнутыми конечностями. Во время родов из-за сократительносй способности матки, положение плода меняется. Продольное положение, верхняя позиция, головное или тазовое предлежание с расправленными конечностями.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 818 | Нарушение авторских прав |