Ведення пологів при вузькому тазі
Ведення пологів при вузькому тазі відповідальне і складне завдання. Тому однією з умов сприятливого завершення пологів є своєчасна діагностика вузького тазу у жіночій консультації і ретельне спостереження за вагітною. За 2 тижні до поло-гів вагітну направляють в акушерський стаціонар для обстеження й індивідуального прогнозування пологів.При першому і другому ступенях звуження тазу пологи ведуть через природні родові шляхи. Необхідність у застосуванні кесарського розтину виникає в тому разі, коли плід великий, переношений, наявні аномалії положення плоду, рубця на матці, передлежання плаценти тощо.Для запобігання ранньому відходженню вод роділлі не дозволяють вставати, рекомендують лежати на тому боці, де міститься потилиця і спинка плоду. Таке положення сприяє опусканню потилиці.
При аномаліях родових сил і втомі роділлі їй надають медикаментозний відпочинок. Потім досить обережно проводять стимуляцію родової діяльності. Коли у період зганяння плоду виникає бурхлива родова діяльність і наступає загроза розриву матки, застосовують глибокий ефірний або фторотановий наркоз і пологи закінчують оперативним втручанням.
Під час пологів треба уважно стежити за характером родової діяльності, вставленням і просуванням голівки, станом внут-рішньоутробного плоду, наявністю виділень із статевих шляхів (слиз, кров'янисті, гноєподібні), станом статевих органів (набряк, ціаноз) і сечових шляхів. При затримці сечі роблять катетеризацію. За допомогою деяких ознак з'ясовують відповідність розмірів тазу голівці плода.
Ознака Цангемейстера. Визначають наявність і ступінь підняття передньої поверхні голівки над лоном. Роділлю кладуть на бік, газоміром вимірюють зовнішню кон'югату, верхній ґудзик тазоміра переносять з лобкового симфізу на найбільш виступаючу ділянку передньої поверхні голівки (задній ґудзик залишається на місці). При відповідності розмірів голівки і тазу зовнішня кон'югата на 3-4 см довша, ніж відстань між голівкою та надкрижовою ямкою. Якщо зовнішня кон'югата коротша, то це свідчить про те, що розміри голівки не відповідають розмірам тазу. Коли обидва розміри однакові, то це вказує на незначну невідповідність розмірів голівки і тазу. Прогноз пологів у даному випадку сумнівний.Ознака Вастена визначається після відходження вод і фіксації голівки у вході в таз (рис. 76).Долоню кладуть на лобковий симфіз і ковзають нею вгору на ділянку передлеглої голівки.
Ознака Вастена позитивна — передня поверхня голівки знаходиться вище від площини лобкового симфізу, і пологи самостійно закінчитися не можуть. Потрібне хірургічне втручання.
Ознака Вастена врівень — передня поверхня голівки знаходиться на одному рівні з лобковим симфізом. Якщо родова діяльність енергійна і голівка добре конфігурується, пологи закінчуються самостійно. У разі слабкої родової діяльності, а також при великій голівці, аномаліях передлежання і вставлення самостійні пологи неможливі.
Ознака Вастена негативна — передня поверхня голівки лежить нижче від площини лобкового симфізу, в цьому випадку є повна відповідність між тазом і голівкою плоду. Пологи закінчуються самостійно.
При вторинній слабкості родових сил, ознаках гіпоксії або інших ускладненнях і наявності умов (голівка знаходиться у порожнині малого тазу або виході з нього) пологи закінчують накладанням акушерських щипців. У випадках невідповідності розмірів голівки і тазу пологи завершуються оперативним розродженням.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 373 | Нарушение авторских прав
|