АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинический диагноз и его обоснования

Беременность 34 недель. Продольное положение. Головное предлежание. Первая позиция. Передний вид.

Сочетанный гестоз 2 половины беременности. Гипертоническая болезнь. Центрально предлежание плаценты. ЗВУР.

Обоснование:

Последняя менструация 05.04.12 г., предполагаемый срок беременности 35недель. (от даты последней менструации отсчитывают 3 календарных месяца назад и прибавляют 7 дней для определения даты родов)

По УЗИ - 34 недель.

При объективном обследовании: Живот овальной формы.

При наружном акушерском исследовании приемами Левицкого –Леопольда: При первом приеме определяют уровень стояния дна матки и часть плода в дне. Определяется крупная плотная часть, но менее округлая чем головка, предроложительно тазовая часть плода.

При втором приеме определяетя спинка и мелкие части плода. Спинка располагается у правой стенки матки.

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть ко входу в малый таз. Определяется крупная круглая плотная часть.

Четвертый прием позволяет определить не только характер, но и уровень стояния предлежащей части. Головка расположена над входом в малый таз. Заключение: 1 плод. Продольное положение. Головное предлежание. Первая позиция. Передний вид.

Поздний сочетанный гестоз легкой степени на фоне ЭГЗ – ГБ 1 ст. При обследовании на момент курации из триады Цангемейстера можно отметить наличие отеков на голенях,стопах, АД 150/90.

На основании влагалищьного исследования подтверждается центральное предлежание плаценты.

Т.к. по данным КТГ отмечается угроза дистресс плода, замедление увеличения размера матки, недостаточность в прибавки массы тела можно судить о ЗВУР на 2-3 недели- средней степени тяжести.

План ведения беременной.

Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови:

гемоглобин

гематокрит

тромбоциты

Данный анализ необходим для подтверждения диагноза гестоз. При гестозе наблюдается повышение гемоглобина (в норме у беременной 110-120г/л) и гематокрита (в норме у беременной гематокрит не должен превышать 36%), и снижение тромбоцитов.

Общий анализ мочи:

удельный вес мочи

белок в моче

Появление белка в моче беременной и снижение удельного веса указывает на наличие гестоза, а также по количеству белка можно судить о степени тяжести гестоза.

УЗИ

- оценка внутриутробного состояния и развития плода

- оценка состояния плаценты

Наличие задержки внутриутробного развития плода свидетельствует о наличии гестоза и является критерием оценки степени его тяжести. При гестозе возможен отек плаценты.

Ультразвуковая допплерометрия.

Позволяет оценить состояние кровотока в системе мать – плацента – плод.

КТГ.

Позволяет оценить состояние плода. При гестозе возможны изменения ЧСС плода, как в сторону учащения (тахикардия), так и в сторону урежения (брадикардия).

КТГ на момент поступления:

КТГ плода: 6 баллов – угроза дистресса плода

-базальный ритм 110 (1 балл)

-амплитуда 10 уд/мин (1 балл)

-частота 4 в 1 мин (1 балл)

-акцелерации спорадические 4 и более за 20 мин (2 балла)

-децелерации поздние слабые (от 7 до 15 уд. В мин.) ранние, повторяющиеся(1 балл)

КТГ на фоне лечения:

КТГ плода: 8 баллов – состояние плода (дистресса нет)

-базальный ритм 120 (2 балла)

-амплитуда 10 уд/мин (1 балл)

-частота 4 в 1 мин (1 балл)

-акцелерации спорадические 4 и более за 20 мин (2 балла)

-децелерации отсутствие (2 балла)

План ведения и прогноз родов.

Размеры таза по данным пельвиометрии, влагалищного исследования (CD>11,5 см) соответствуют норме, таким. образом. таз не является анатомически суженным. Предполагаемый вес плода 2220 гр.,ЗВУР.Центрально предлежание плаценты, рубец на матке. На основании вышеперечисленного можно прогнозировать течение родов: кесерево сечение.

Литература

1. Учебник. Акушерство / Г.М. Савельева – М. 2008.

2. Учебник. Акушерство / Э.К. Айламазян – М. 2005.

3. Э.К. Айламазян. Неотложная помощь при экстримальных состояниях в акушерской практике // СПб.: СпецЛит, 2007.

4. Методические рекомендации по прохождению производственной практики по акушерству для студентов IV курса лечебного факультета. – С.Д. Яворская. Барнаул 2009 год.

5. Лекции по акушерству кафедры Акушерства и гинекологии №1 АГМУ.

6. Сайт для внеаудиторной работы студентов АГМУ MOODLE.RU

7. Интернет-ресурсы.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 244 | Нарушение авторских прав