АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективное исследование по системам 05.11.07

Анамнез жизни

Родилась вторым ребенком, вскармливалась грудным молоком в течение до 7 мес. Ходить начала в 1 год. С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. Перенесённые заболевания: ОРЗ; очаговое воспаление легких; острый гастрит в детстве; детские инфекции. Вторая беременность. После первой беременности отягощенный акушерский анамнез: рубец на матке. Хирургические операции: удалённые гланды, хир. лечение абсцесса мышц ягодиц. Туберкулёзом, вирусным гепатитом, венерическими заболеваниями не болела. Переливаний крови не было. Аллергии на лек. в-ва и пищевые продукты нет.

Анамнез функций

3.1.Менструальная функция: Первые месячные появились в 12 лет. Установились в 14 лет. Цикл 28 дней, продолжительность месячных 4 дней. Регулярные, безболезненные, обильные. После начала половой жизни не изменились. Первый день последних месячных 25.01.2007.

3.2.Половая функция: Начала жить половой жизнью в 19 лет. Замужем, брак первый.

3.3.Детородная функция: Вторая беременность; родоразрешающая операция кесарево сечение 31.10.07. Первая беременноть: родоразрешающая операция кесарево сечение 04.01.2000 года.

3.4.Функция соседних органов: Мочеиспускание безболезненное 3-4раз/сут. Функция кишечника в норме.

Течение настоящей беременности

Беременность протекала без особенностей. На первых двух неделях был токсикоз, в последующем токсикозов не было Первое шевеление плода 17.06.07. На учет стала на 9 неделе. Первый триместр беременности посещала ж/к ежемесячно, второй триместр-1 раз в 2 нед., третий триместр-еженедельно.

объективное исследование по системам 05.11.07

Общий осмотр и пальпация.

Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное, телосложение гиперстеническое. Рост 167см, вес 94кг, темпер-ра тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, цвет нормальный, умереной влажности. Кожа эластичная. Видимые слизистые розового цвета. Волосы: рост обильный; ногти нормальной формы, поверхность гладкая, цвет бледно-розовый. Подкожно-жировая клетчатка значительно выражена, толщина кожной складки на уровне пупка 4см. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы средней степени развития, тонус нормальный при пальпации безболезненны. Суставы не деформированы, безболезненны. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Грудная клетка правильной формы нормостеническая. Грудные железы правильной формы, средней величины, пигментация сосков усилена, соски цилиндрические. При надавливании выделяется молоко.

5.2 Система органов дыхания.

Форма грудной клетки гиперстеническая. Обе половины участвуют в дыхании одинаково, тип дыхания грудной. Частота дыхания 16 /мин, средней глубины, ритм дыхания правильный. Окружность грудной клетки на фазе максимального вдоха 99см и выдоха 92см. Грудная клетка эластичная. При пальпация безболезнена.

Сравнительная перкуссия ясный лёгочной звук, голосовое дрожание нормальное

Топографическая перкуссия

Нижняя граница:

Активная подвижность нижнего края легких (см)

При перкуссии пространства Траубе тимпанический звук.

Верхняя граница лёгких.

Спереди верхушки выступают над ключицей на 3 см. Сзади верхушки находятся примерно на уровне 7 шейного позвонка. Поля Кренига 5 см.

Аускультация лёгких.

Основные дыхательные шумы

Дыхание везикулярное; побочные дыхательные шумы отсутствуют.

5.3. Сердечно-сосудистая система.

Пальпация.

Верхушечный толчок не пальпируется. Пульс одинаковый на обеих руках, полный, нормального напряжения, 75 ударов/мин. Ритм правильный, равномерный. Артериальная стенка упругая. Симптом жгута отрицательный.

Перкуссия сердца и сосудистого пучка.

Правая граница относительной сердечной тупости: 3 м/р по правому краю грудины 4м/р 1,5 см кнаружи от правого края грудины, Левая граница: 3м/р 2см кнаружи от левого края грудины, 4 м/р 2см кнутри от l. Mediaclavicularis, 5 м/р 0,5см кнутри от l. Mediaclavicularis. Верхняя граница на уровне 3-го ребра. Нормальная конфигурация относительной тупости сердца. Ширина сосудистого пучка 5 см. Правая граница абсолютной тупости сердца по левому краю грудины. Левая граница в 5 м/р 2см. кнутри от l. Mediaclavicularis. Верхняя граница IV ребро по левой окологрудинной линии.

Аускульптация сердца и крупных сосудов.

Тоны сердца приглушеные ритмичные. Артериальное давление на левой руке 120/80, на правой 120/70.

5.4. Система органов пищеварения.

Осмотр полости рта.

Запах изо рта обычный. Губы: цвет нормальный, влажные. Слизистая оболочка рта розового цвета. Язык влажный, обложен белым налётом, сосочки выражены. Зев нормальной окраски.

Осмотр живота.

Живот нормальной конфигурации, брюшная стенка участвует в дыхании. Пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка 102см. Подкожно-жировая клетчатка выражена значительно.

Перкуссия живота.

Тимпанический звук.

Аускультация живота.

Перистальтика кишечника ослаблена.

Пальпация живота

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, локальная болезненность наместе операционного разреза Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Исследование печени и желчного пузыря.

Перкуссия печени.

Верхняя граница абсолютной печёночной тупости:

по правой окологрудинной линии ------------ верхний край VI ребра

по правой срединно-ключичной линии ------ нижний край VI ребра

по правой передней подмышечной линии -- на VII ребре

Нижняя граница абсолютной печёночной тупости:

по правой окологрудинной линии ------------ на 1 см. ниже нижнего края

правой рёберной дуги

по правой срединно-ключичной линии ------ по нижнему краю правой

реберной дуги

по правой передней подмышечной линии -- по нижнему краю X ребра

по срединной линии -------------------------- на 3 см. ниже мечевидного

отростка

Границы левой доли печени:

по левой окологрудинной линии ---- по нижнему краю левой рёберной дуги

по левой рёберной дуге -------------- 6 см. влево от срединной линии

Размеры печени:

по правой окологрудинной линии ------------- 8 см.

по правой срединно-ключичной линии ------ 9 см.

по правой передней подмышечной линии -- 10 см.

по левой рёберной дуге -------------------------- 6 см. от срединной линии Размеры печени по Курлову:

поперечник по правой срединно-ключичной линии --- 9 см.

поперечник по средней линии ------------------------------- 8 см.

косой размер ------------------------------------------------------ 7 см.

Пальпация печени по Образцову - Стражеско:

Нижний край печени у края рёберной дуги по среднеключичной линии. Край мягкий, острый, ровный, безболезненный; поверхность гладкая. Желчный пузырь не пальпипуется.

Исследования селезёнки.

Перкуссия селезёнки.

Размеры селезёнки:

Длинник-------- 6 см.

Поперечник --- 5 см.

Селезёнка не пальпируется.

5.5. Система мочеотделения.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания справа и слева отрицательный.

5.6. Эндокринная система.

Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции, безболезненная.

5.7. Нервно-психическая сфера и органы чувств.

Настроение хорошее. Ориентирование в окружающей обстановке правильное. Дермографизм белый, нестойкий.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 245 | Нарушение авторских прав