АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Романова Ирина Асхадовна, 31 год

История болезни

Диагноз: Третья беременность, вторые срочные роды при сроке 39-40 недель. Варикозное расширение вен нижних конечностей, пролапс митрального клапана.

Осложнения: раннее излитие околоплодных вод.

Операции и пособия: пособие по защите промежности.

 

Куратор: студент IV курса

лечебного факультета 9гр

Багиров Ильгам Сахаилович.

 

 

Архангельск, 2002 год

Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество: Романова Ирина Асхадовна;

2. Возраст: 31 год;

3. Дата рождения: 27 мая 1971 года;

4. Домашний адрес: г. Архангельск, ул. Гайдара, д. 27, кв.38;

5. Профессия, место работы: бухгалтер, Арх. ОСБ 8637.

6. Семейное положение: замужем;

7. Время поступления: 11.02.2003 1820;

Жалобы

На момент поступления: больная жаловалась на схваткообразные боли в низу живота с трех часов дня, отхождение светлых околоплодных вод в 17 часов.

На момент курации (19.00): жалобы на схваткообразные боли в низу живота с трех часов дня, отхождение светлых околоплодных вод в 17 часов.

Anamnesis

Anamnesis vitae

Романова Ирина Асхадовна родилась в г. Архангельске первым ребенком в семье. В детские и школьные годы по психическому и физическому развитию от сверстников не отставала. Простудными заболеваниями болела редко.

После окончания 11 классов школы, поступила в Архангельский Лесотехнический Институт. По окончанию института в 1993 году работала инженером – технологом на мебельной фабрике. С 1994 по 1998 работала бухгалтером в банке «Поморский», с 1998 года и по настоящий момент работает бухгалтером в Архангельском ОСБ 8637.

Замужем, первый брак, зарегистрированный, муж – Александр Николаевич, 31 года, ст. инженер Арх. ТЭЦ, со слов здоров, венерическими заболеваниями не болел. В данный момент проживает в благоустроенной квартире, материально – бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, разнообразное. Режим питания соблюдает.

Свободное время проводит дома.

Больная не курит. Алкоголь употребляет редко.

Туберкулез, гепатит, венерические заболевания, детские инфекции отрицает.

Аллергии нет.

Операций не было.

Перенесенных заболевания – варикозное расширение вен нижних конечностей, НЦД по гипотоническому типу. Мать жива – хронических заболеваний не имеет, отец умер в 1999 от кровоизлияния в мозг. Уродств и многоплодия в семье не отмечалось.

 

Акушерско-гинекологический анамнез

Начало менструаций – 14 лет, отмечалась умеренная болезненность, установились через 1,5 года, цикл 29 дней, через 7 дней, отмечается умеренная болезненность. Бели в умеренном количестве, запаха, зуда нет. Дата последней менструации 4.05. 2002 – 9.05.2002.

Возраст начала половой жизни 19 лет.

Метод контрацепции – внутриматочная спираль (1992-1995, 1995-2001), осложнений не было.

Перенесенные гинекологические заболевания – эрозия шейки матки в 1992 году, кольпит в 15 недель настоящей беременности.

Беременность I –1991 год, закончилась родами. Роды нормальные, производилась эпизеорафия, родился живой ребенок – девочка 3200 г, 52 см. послеродовый период протекал без осложнений, период лактации – 3 месяца, без особенностей.

Беременность II – 1993 год закончилась медицинским абортом по желанию, срок беременности 9 недель, через два месяца появилось воспаление, кровотечение, произведено выскабливание матки.

Беременность III – 2003 год, настоящая.

 

Функция соседних органов: стул и мочеиспускание в норме.

 

Течение настоящей беременности.

Третья беременность. На учет встала в 7 недель. Посещение женской консультации регулярное. Общее число явок – 17.

В первой половине беременности отмечалась умеренное слюнотечение, тошнота, рвота несколько раз в день (менее 5). Лечение амбулаторное. Первое шевеление плода 14 сентября.

Во второй половине беременности отмечались незначительные отеки на ногах, проходящие после принятия горизонтального положения, общая прибавка весе 12 кг.

В женской консультации проведены исследования крови на группу и Rh – фактор (А (II), Rh +), RW от 19.07.2002 (-); ВИЧ (-); афт 2808; НСV (-); Hb Ag (-); Hb Ag2 (-); сахар (-)

УЗИ от 19.12.2002.

В полости матки 1 живой плод в заднем виде, в головном прилежании. БПР 8,7 (35-36 нед), БК 6,6 (34 нед). Плацента по передней стенке матки с переходом на дно. Степень зрелости – 3. ВПР не видно. Околоплодных вод не много.

Консультация терапевта: варикозное расширение вен нижних конечностей, НЦД по гипотоническому типу, пролапс митрального клапана.

Психоподготовка– 3 занятия. Школу молодой матери посещала. Подготовку сосков проводила в течении 3 недель. Дородовый декретный отпуск предоставлен 3 декабря 2002 года. В роддом приехала в сопровождении мужа 11.02.2003 в 1820 в связи с началом родовой деятельности (жалобы на схваткообразные боли внизу живота, отхождение околоплодных вод). Диспансерная группа высокого риска (I, II, III, VА).

Status praesens objectivus

Общий вид.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Выражение лица осмысленное, спокойное. Пациентка выглядит соответственно возрасту. Температура тела 36,6ОС. Рост 1,7 м., вес 76 кг. Телосложение по нормостеническому типу (эпигастральный угол приблизительно равен 90 градусов, ребра расположены косо, соотношение размеров туловища и конечностей, а также росто-весовой показатель соответствует нормостеническому типу), пропорциальное.

Кожные покровы чистые, бледные, нормальной влажности и эластичности, тургор сохранен. Высыпаний, пролежней и рубцов нет. Молочные железы мягкие, без уплотнений. На нижних конечностях - варикозное расширение вен, без явлений флебита. Цвет видимых слизистых оболочек бледно-розовый. Подкожно - жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Ногти и волосы без патологии. Оволосение по женскому типу.

Пастозности и отеков нет.

Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над - и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. При пальпации передние шейные, подмышечные узлы не пальпируются.

 

Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Мышечная сила умеренная, болезненность при пальпации отсутствует.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей, позвоночника отсутствует.

На момент осмотра конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

Органы дыхания.

Форма носа не изменена. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Обоняние не нарушено. Охриплости голоса нет. Грудная клетка нормостеническая, симметричная, правильной формы, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание правильное, ритмичное, ЧДД=16 в 1 мин. Западания грудной клетки с одной стороны нет.

Искривления позвоночника нет.

Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковые с обеих сторон.

Тип дыхания –брюшной.

Ширина межреберных промежутков приблизительно 1.5 см, выбухания или западания нет (при глубоком дыхании).

При пальпации грудная клетка безболезненна, нормальной резистентности.

Усиления голосового дрожания нет, в симметричных участках проводится одинаково.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочной звук. Аускультативно над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание, хрипы и крепитация отсутствуют.

Органы кровообращения

Область сердца визуально не изменена, сердечного горба нет. Пальпаторно верхушечный и сердечный толчки не определяется. Перкуторно верхушечный толчок определяется в V межреберье слева по среднеключичной линии, ширина 2,5 см. Границы сердца в норме. Ширина сосудистого пучка 5 см во II межреберье.

Аускультативно:

В каждой точке аускультации выслушивается два тона. 1 и 2 тоны приглушены. В точке Боткина-Эрба и на аорте выслушивается 3 тон- пролапс митрального клапана. При задержке дыхания нет замедления ЧСР.

ЧСС- 80 уд./мин, дефицит пульса не выявлен. Артериальное давление при измерении на обеих руках одинаковое и составило 125/80 мм рт. ст.

 

Мочеполовые органы.

Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения нет, пояснице, промежности нет. Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Окраска мочи не изменена. Отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Болезненности при надавливании на поясницу нет.

Эндокринная система.

Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. Волосяной покров распределен равномерно, по женскому типу. Глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет.

Щитовидная железа не пальпируется.

Нервная система

Сознание ясное, интеллект нормальный. Память не нарушена. Сон нормальный. Настроение хорошее. Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет. Расстройств речи нет. Судорог нет. Зрачковые рефлексы в норме. Сухожильные рефлексы сохранены, парезов, параличей, патологических рефлексов нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.

Дермогрфизм красный, латентный период-3-4 см, длительность порядка 1 см, ограниченный, не возвышается над уровнем кожи.

Тип ВНД по Павлову сангвистиеский. Мимика лица сохранена, пациентка легко изъясняется, считает себя общительным человеком.

 

Органы пищеварения

Аппетит нормальный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Зев, миндалины, глотка без изменений. Язык влажный, чистый. Слизистые чистые, влажные, нормального цвета.

При осмотре - живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет.

 

Акушерский статус

Размеры таза: 25-27-31-21 см. Индекс Соловьева - 15 см. Ромб Михаэлиса: форма правильная, размеры - 11х10 см.

 

Форма матки овоидная, высота стояния дна - 34 см, тазометром – 24 см. Живот овоидной

формы, увеличен за счет беременной матки. Окружность живота 97 см.

Рубцы беременности не выражены. Пигментации нет. Мышцы передней брюшной стенки растянуты, тонус хороший, прямые мышцы не расходятся.

Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому:

1) Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают;

осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки - середина расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Определяется часть плода, располагающаяся в дне матки - тазовый конец.

2) Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную туда часть плода: определяются равномерная площадка - спинка. Затем правую руку кладут на стенку матки, а левая ощупывает части плода, обращенные к правой стенке матки: определяются небольшие выступы, часто меняющие свое положение - конечности. Вывод: первая позиция, передний вид.

3) Исследующий стоит справа, лицом к лицу беременной. Одну руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы I палец находился на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Прощупывается плотная округлая часть, имеющая отчетливые контуры - головка. Короткими легкими толчками стараются сдвинуть головку справа налево, и наоборот; баллотирования не ощущается.

4) Исследующий встает справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть (головка) и высоту ее стояния - прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин, выслушивается

ниже пупка справа.

Предполагаемый вес плода (ОЖ * ВСДМ)- 3298 +- 100 г.

Родовая деятельность на момент начала курации (19.00): схватки регулярные, продолжительность 20-25 секунд через 3,5-4 минуты, регулярные.

Осмотр наружных половых органов:

Наружные половые органы обычного цвета, слизистая оболочка входа во влагалище цианотична. Имеются рубцы на промежности от эпизиорафии.

Влагалищное исследование:

Шейка полностью укорочена. Края тонкие. Открытие маточного зева 3 см. плодного пузыря нет. Голова полностью прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Таз емкий. Мыс не достижим.

 

Диагноз и его обоснование

На основании анамнеза (третья беременность (прекращение менструаций, набухание молочных желез), вторые роды (на основании жалоб пациентки на схваткообразные боли внизу живота, отхождение вод, светлых), срок беременности установлен на основании даты последних месячных (4.05.2002) – 40 недель, первого шевеления плода (14.09.2002) – 40 недель, даты выдачи декретного отпуска - данных УЗИ от 19.12.2002 – 40 недель), осмотра (варикозное расширение вен нижних конечностей), данных физикального обследования (пролапс митрального клапана; головное прилежание, первая позиция, передний вид расположения плода установлен на основании наружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому), данных влагалищного исследования – плодного пузыря нет, влагалище выполнено околоплодными водами) можно поставить диагноз:

Третья беременность 39-40 недель, головное прилежание, первая позиция, передний вид, вторые срочные роды, I период.

Осложнения: раннее излитие околоплодных вод.

Сопутствующая патология: варикозное расширение вен нижних конечностей, пролапс митрального клапана.

 

Прогноз и план ведения родов

Течение и исход родов зависит от:

ü Размеров таза (у курируемой размеры таза в норме, таз емкий, cv -12 cм, се – 21, сd – больше 12 см)

ü Размер плода, предполагаемый вес плода (3298 г), положения, вида, позиции (головное прилежание, первая позиция, передний вид)

Факторы, не оказывающие неблагоприятного влияния на течение родов.

ü Преждевременное отхождение околоплодных вод

ü Сопутствующая патология (варикозное расширение вен на нижних конечностях, пролапс митрального клапана)

Данные факторы могут оказать неблагоприятный эффект на течение и исход родов.

В течение родов возможны следующие осложнения:

ü Осложнения от безводного периода

ü Осложнения со стороны плода – внутриутробная гипоксия

 

Роды вести per vias naturalis на фоне адекватного обезболивания, спазмолитиков, следя за состоянием плода, характером родовой деятельности, цифрами АД.

II период - по акушерской ситуации.

III период - профилактика кровотечения.

Внутримышечно спазмолитики, баралгин 5,0.

Допустимая кровопотеря – 5% ОЦК= М*65 мл/кг=4940, 5%-247 (мл)

 

Период раскрытия

Начинается с первых регулярных схваток и оканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание шейки матки, раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки, установление головки во вход в малый таз, сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева под воздействием схваток (в шейке матки – контракция, дистракция, ретракция).

Продолжительность I периода у первородящих – 10-12 часов, у повторнородящих – 6-8 часов. Процесс раскрытия осуществляется за счет дистракции и действия плодного пузыря. Во время схваток пузырь натягивается, и все глубже вклинивается в канал шейки матки, расширяя его. Действует по типу гидравлического клина. Способствует расширению шеечного канала изнутри, сглаживанию шейки и раскрытию наружного зева, также раздражает рецепторы шейки матки.

Тактика врача при ведении I периода.

Тщательно наблюдать за состоянием роженицы. Выяснять ее самочувствие (степень болевых ощущений, усталость, головокружение, головная боль, расстройства зрения и др.), состояние кожных покровов. Систематически измерять пульс, АД, температуру тела. Выслушивание сердцебиение плода при ненарушенном плодном пузыре проводить каждые 20-30 мин, а после отхождения вод - через 5-10 мин, обратить внимание

на частоту, ритм, звучность. Неоднократно проводить наружное акушерское исследование: обратить внимание на отношение предлежащей части ко входу в таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз, ее контуры, высоту стояния дна, состояние нижнего сегмента, пограничного кольца и круглых связок. Влагалищное исследование производится при поступлении роженицы и после излития околоплодных вод, если

плодный пузырь вскрылся при головке, подвижной над входом в малый таз, т.к. необходимо выяснить, не возникли ли осложнения, опасные для плода и течения родов. Обратить внимание на характер выделений из половых путей. Роженице надо предлагать мочиться каждые 2 ч. Если самостоятельно она этого сделать не может, прибегают к катетеризации. Кишечник опорожнять при поступлении и через каждые 12 ч.

Наружные половые органы роженицы обмывают дезинфицирующим раствором не реже 1 раза за 5-6 ч, а также каждый раз после мочеиспускания и дефекации.

Дневник наблюдения за роженицей

19.30 – начало I периода (3 см).

состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 80 уд/мин.

Артериальное давление на правой руке - 125/80 мм рт.ст., на левой -

125/80 мм рт.ст. Регулярные схватки начались с трех часов дня. Околоплодные воды отошли со слов пациентки в пять часов дня, светлые. На момент осмотра схватки активные через 3 минуты по 30 секунд интенсивные. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное.

20.30 – состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд/мин. АД = 130/80. схватки по 30 сек через 3 мин. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное.

21.30 - состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд/мин. АД = 130/80. схватки по 30 сек через 3 мин, переносит хорошо. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 134 уд/мин.

22.30 - состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд/мин. АД = 125/70. схватки по 30 сек через 3 мин, переносит хорошо. Головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 134 уд/мин, ясное, ритмичное.

Период изгнания

Начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребенка. Во втором периоде происходит изгнание плода из полости матки через родовые пути. Развернутый нижний сегмент и сглаженная шейка матки с раскрытым зевом образуют вместе с влагалищем родовой канал, который соответствует размерам головки и туловища плода. Схватки усиливаются, тк головка сильнее раздражает нервные окончания. К схваткам в этом периоде присоединяются потуги – рефлекторно возникающие сокращения брюшного пресса. Под влиянием этих сил позвоночник плода разгибается, ручки прижимаются к телу, верхний конец плода приобретает цилиндрическую форму. Под влиянием внутриматочного и внутрибрюшного давления совершаются поступательные движения плода через родовой канал и его рождение.

Биомеханизм родов:

Первый момент:

Сгибание головки. В конце первого периода раскрытия головка стоит во входе в малый таз так, что сагиттальный шов располагается в поперечном или косом размере. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется рычаг, на конце короткого плеча находится затылок, длинного – лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник, прежде всего на область затылка. Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели. Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной точкой.

Второй момент – внутренний поворот головки. Головка совершает поступательные движения вперед и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок поворачивается кпереди, а лоб кзади. Когда головка опускается в полость малого таза, сагиттальный шов переходит в косой размер, при первой позиции – в правый косой, при второй – в левый. В выходе таза сагиттальный шов устанавливается в прямом размере.

Третий момент – разгибание головки. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращение матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди. Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит, после того как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается малым косым размером.

Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный размер таза. На дне таза поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере таза. Это совершается быстро и без препятствий, тк туловище плода проходит через родовые пути, максимально расширенные впереди идущей головкой.

 

Роль врача:

Контроль за общим состоянием женщины, наблюдение за характером родовой деятельности и состоянием матки. Контроль за состоянием нижнего сегмента матки и состоянием контракционного кольца. Наружное акушерское исследование (определение продвижения предлежащей части). Обучать роженицу правильному поведению в период потуги (дыхание, направление силы). Контроль за состоянием плода после потуги (каждые 10-15 мин). Готовность к оперативному вмешательству (наложение щипцов).

 

Принципы защиты промежности:

1) прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепенно, что способствует растяжению тканей промежности без повреждений.

2) головка должна прорезываться наименьшим для данного предлежания размером. Чем меньшей окружностью прорезывается головка, тем меньше она растягивает промежность. При переднем виде затылочного предлежания наименьшим размером является малый косой.

3) врач (акушерка) стоит справа от роженицы и начинает оказывать помощь с самого начала прорезывания головки: а) сдерживает чрезмерно быстрое продвижение головки, способствуя постепенному прорезыванию ее; б) предупреждает преждевременное разгибание головки, способствует ее прорезыванию в согнутом состоянии.

 

22.55- 23.05 – потуги через 2,5 мин по 40 секунд. Сердцебиение после потуги 180 уд/мин.

Началось раскрытие половой щели и врезывание головки. С дальнейшим развитием потужной деятельности врезывающаяся головка выступала все больше вперед и уже не скрывалась после прекращения потуги, половая щель не смыкалась - головка прорезалась. При прорезании головки внутривенно 1 мл метилэргобревин на глюкозе.

23.09 родился живой ребенок – мальчик 4016 г/ 56 см. по шкале Апгар 8-9 баллов. Выложен на грудь, передан неонатологам.

Ребенка сразу же обтерли стерильной салфеткой, отсосали слизь изо рта, положили на теплую салфетку. Тщательный осмотр и оценка. Профилактика офтальмобленореи – эритромициновая мазь. Обработка пуповины: накладывают два зажима (1 на расстояние 10 см от пупка, 2 – на 2 см дистальнее), участок между ними – обрабатывают 5% раствором иода. Затем остаток пуповины обрабатывают при помощи стерильной салфетки и пережимают скобкой на расстоянии 0,5-0,7 см от пупочного кольца. На 2,5 см дистальнее отсекают пуповину. Поверхность среза обрабатывают и завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. Пуповина 54 см, обвития нет, без особенностей.

Первичная обработка кожи – стерильным вазелиновым маслом. Удаляют остатки смазки, крови, вод.

Измеряют и взвешивают ребенка, на ручки одевают манжетки из стерильной клеенки (ФИО, № истории, пол, масса, дата), заворачивают в стерильные клеенки. Отдают под наблюдение акушерки на 1 час.

 

Данные новорожденного:

Головное предлежание, первая позиция, передний вид.

Время рождения – 23.09

Пол – мужской, 4016 г/ 56 см

Состояние в первую минуту – ребенок закричал сразу после того, как отсосали слизь изо рта, совершает активные движения.

Профилактика офтальмобленореи – эритромициновая мазь.

Обтирание стерильным вазелиновым маслом.

 

Последовый период

Время от рождения плода до рождения плаценты и плодных оболочек. Время отделения последа – 30 мин.

Принципы ведения. Последовый период ведется выжидательно при внимательном и постоянном наблюдении за роженицей. Необходимо все время следить за общим состоянием женщины, окраской кожи и видимых слизистых оболочек, считать пульс, измерять АД, справляться о самочувствии; учитывать количество крови, теряемой роженицей. Наблюдение за формой матки и высотой стояния ее дна позволяет судить об

отслойке плаценты, а также предполагать возникновение позадиплацентарной гематомы. Не допускать переполнения мочевого пузыря (катетеризация).

Признаки отделения плаценты:

1) Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера).

2) Удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда).

3) Появление выпячивания над симфизом.

4) Позыв на потугу (признак Микулича).

5) Удлинение пуповины при натуживании роженицы (признак Клейна).

6) Признак Кюстнера - Чукалова: если надавить ребром ладони на над-

лобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается

во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.

 

Способы выделения отделившегося последа:

1) Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки для ее сокращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться.

2) Способ Гентера. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться.

3) Способ Креде - Лазаревича. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Легким массажем стараются вызвать сокращение матки; становятся слева от роженицы, лицом к ее ногам, дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы I палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а 4 пальца – на задней поверхности матки; производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

 

23.15 – отделился и выделился послед, целый, оболочки все. Плацента 22*11 см без особенностей с тонкой добавочной долькой 3*4 см. матка сократилась – на живот положен холод. Родовые пути целы. ОКП – 1590 мл.

 

Ранний послеродовый период

16/05/2003 1.20 – состояние женщины удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс – 82 уд/мин. АД – 120/80. Матка плотная. F= 12 cм. Выделения кровянистые, умеренные. Моча светлая.

 

Особенности течения родов

Общая продолжительность родов – 8 часов 15 мин.

Продолжительность первого периода – 7 часов 55 минут

Продолжительность второго периода – 14 минут

Продолжительность третьего периода – 6 минут

Кровопотеря – 300 мл, физиологическая.

 


Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 251 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.023 сек.)