АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А) Повреждение магистрального сосуда

НЕКРОЗы (омертвления)

Некрозом называют гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме.

По этиологии все некрозы делят на прямые экзогенные и непрямые эндогенные (циркуляторные).

Прямые некрозы возникают в области воздействия какого-либо внешнего фактора.

В развитии непрямых некрозов ведущее значение имеет сосудистый фактор. Их называют циркуляторными.

Возникновение циркуляторных (непрямых) некрозов связано с нарушением питания клеток и тканей в живом организме.

классификация некрозов (Табл. 1)

Причины, приводящие к некрозам:

Экзогенные:

g механическая травма;

g воздействие крайних температур;

g электрического тока;

g ионизирующего излучения;

g кислот;

g щелочей;

g солей тяжелых металлов;

g микроорганизмов и др.

Эндогенные (циркуляторные):

g нарушение артериальной проходимости;

g нарушение венозного оттока;

g нарушение микроциркуляции;

g нарушение лимфообращения;

g нарушение иннервации.

Могут развиться остро или вследствие прогрессирования хронических заболеваний.

***

1. Острые и хронические нарушения артериальной проходимости

Нарушение притока артериальной крови является наиболее частой причиной развития циркуляторных некрозов, так как недостаток поступления к тканям кислорода и питательных веществ вызывает гибель клеток.

Различают острые и хронические нарушения артериальной проходимости.

1.1 Острые нарушения артериальной проходимости наиболее опасны в плане развития массивного некроза тканей.

Наблюдаются сильнейшие, с трудом купируемые боли в конечности, кожные покровы приобретают мраморную окраску (бледные с синюшными пятнами), становятся холодными, часто выявляются ишемическая мышечная контрактура, нарушение чувствительности, парестезии.

Больные вынуждены опускать конечность вниз, что из-за некоторого увеличения притока крови способствует уменьшению болевого синдрома.

Степень развивающейся ишемии при остром нарушении артериального кровотока во многом связана с развитием коллатералей в данной области у каждого конкретного пациента.

Для подтверждения диагноза и уточнения характера, локализации и протяженности поражения сосуда применяются специальные методы исследования: УЗИ (допплерография) и ангиография.

Безопасным и информативным методом является УЗИ с цветным картированием.

Основными причинами острого нарушения артериального кровообращения являются:

а) повреждение магистрального сосуда;

б) тромбоз;

в) эмболия.

а) Повреждение магистрального сосуда

При травме может произойти пересечение артерии, сдавление ее костными отломками, образование пульсирующей гематомы, сдавливающей магистральный сосуд.

При этом перестает определяться пульсация артерии дистальнее зоны повреждения и развивается характерная клиника острой ишемии.

Основной метод восстановления кровотока по поврежденной магистральной артерии – наложение сосудистого шва, протезирование или шунтирование поврежденного сосуда. В крайнем случае, сосуд можно перевязать, если из периферического конца наблюдается струйное кровотечение за счет коллатералей.

Б) Тромбоз

Закрытие магистральной артерии тромбом происходит на фоне предшествующего поражения сосудистой стенки вследствие хронического сосудистого заболевания, а также при повышении вязкости крови и ее свертывающей способности.

В клинической картине преобладают классические симптомы острой ишемии.

В некоторых случаях симптомы выражены умеренно, когда на фоне хронического поражения магистральной артерии активно развились коллатерали.

Выраженность клинических проявлений, характер некроза зависит от уровня тромбоза и его протяженности.

Восстановление кровотока при тромбозе осуществляется путем интимо-тромбэктомии или обходного шунтирования.

В) Эмболия

Эмболия – закупорка сосуда принесенным током крови тромбом, реже – воздухом или жиром.

В зависимости от локализации эмбола различают эмболию легочной артерии и тромбоэмболию артерий большого круга кровообращения (сонной, бедренной, мезентериальных и пр.).

Причинами тромбоэмболии легочной артерии являются тромбофлебит и флеботромбоз вен большого круга кровообращения, наиболее часто – вен нижних конечностей и малого таза.

Тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения встречаются при заболеваниях сердца (септический эндокардит, стеноз митрального клапана, мерцательная аритмия и др.), а также при атеросклерозе аорты и ее ветвей.

Воздушная эмболия является следствием нарушения правил инфузионной терапии, когда в сосуды больного попадает воздух. Ее возникновение возможно при повреждении вен шеи (они плохо спадаются, а на вдохе при отрицательном давлении в них может поступать воздух).

Клиника тромбоэмболии заключается во внезапном появлении симптомов острой ишемии. Выраженность симптомов, как и частота развития обширных некрозов, больше, чем при тромбозе. Эмболы перекрывают неизмененные магистральные артерии, приводя к одномоментному прекращению мощного нормального притока крови, в то время как коллатерали еще не развиты.

Лечение – эмболэктомия (кроме крайней ишемии), а при предшествующем поражении сосудов – реконструктивная операция. Эмболэктомия осуществляется катетером Фогарти – катетер со специальным резиновым баллончиком на конце. После вскрытия просвета артерии катетер продвигают за зону локализации тромба, с помощью шприца с инертным раствором заполняют баллончик и вытягивают зонд, удаляя при этом находящийся в артерии эмбол и восстанавливая кровоток.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 298 | Нарушение авторских прав