АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неингаляционный наркоз. Минуя дыхательные пути: в\в, в\артериальный, в\м, п\к, ректальный, внутрикостный и пероральный

Минуя дыхательные пути: в\в, в\артериальный, в\м, п\к, ректальный, внутрикостный и пероральный. Преимуществами перед инг. наркозом: 1. быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. 2. Нет раздражения дых.путей. 3. Возможность выполнения операции в области головы, шеи, верхних дых. путей. 4. относительно реже осложнения (тошнота, рвота) в послеоперационном периоде. Недостаток – недостаточная управляемость (внутрисосудистые).

Производные барбитуровой кислоты - тиопентал-натрий и гексенал - вызывают быстрое наступление наркотического сна, пробуждение быстрое. Уменьшение мозгового кровотока, снижение в/черепного давления, снижение утилизации О₂ головным мозгом на 30%. Противосудорожная активность (эпилептический статус). Гексенал оказывает меньшее угнетение дыхания. Длительность наркоза - 10-15 мин от момента наступления наркотического сна после однократного введения препарата. Наркозу барбитуратами, особенно тиопентал-натрием, свойственно угнетение дыхания - необходимо наличие дыхательного аппарата. Быстрое введение тиопентал-натрия может привести к снижению АД, угнетению сердечной деятельности. Вагомиметические эффекты - требуется предварительное введение М-холинолитиков Кумуляция жировой тканью - длительные постнаркотические депрессии. Используется для кратковременных операций длительностью 10-20 мин (вскрытие абсцессов, флегмон, вправление вывихов, репозиция костных обломков). Барбитураты используются также для вводного наркоза.

Пропофол жирорастворимый, быстродействующий препарат для внутривенного наркоза. Наркоз наступает через 30-60 секунд. Быстрое наступление эффекта - высокая липофильность и легкое прохождение через ГЭБ.В отличие от тиопентала: более быстрый выход из бессознательного состояния (быстрая элиминация). Выраженное противорвотное действие. Инъекция болезненна (+лидокаин). Нет противосудорожных свойств. Показания вводный наркоз и поддержание общей анестезии.

Пропанидид (эпонтол, сомбревин) Сон наступает сразу - «на конце иглы». Продолжительность наркозного сна 5-6 мин. Пробуждение быстрое, спокойное. Гипервентиляция, сразу после потери сознания. Иногда - апноэ – ИВЛ. Недостаток - возможность развития гипоксии. Обязателен контроль АД и пульса. В отличие от барбитуратов – менее вероятна кумуляция (метаболизм – эстеразы плазмы) – более быстрое полное восстановление; слабое действие на ССС и дых. систему. Расширяет коронарные сосуды, уменьшает чувствительность к эндогенным катехоламинам, малотоксичен (можно вводить 3 раза подряд). Для вводного наркоза и в амбулаторной хирургической практике для проведения малых операций.

Кетамин (Калипсол, Кетажест, Кеталар, Kalipsol, Кеtаject, Кеtаlаr, Кеtапеst, Кеtо1аr, Vеtаlаr). Выраженный аналгетический эффект – стимулирует высвобождение энкефалинов + блок NMDA-рецепторов. Особенность - быстрый и непродолжительный эффект с сохранением самостоятельного адекватного дыхания. Вызывает диссоциативную анестезию (триада: кататония, амнезия и анестезия - угнетая одни структуры головного мозга (кору головного мозга), возбуждает другие (лимбические структуры мозга). По сути - глубокий сон и мощная анальгезия Анестезия сопровождаться непроизвольными движениями, гипертонусом, галлюцинаторными явлениями. При пробуждении - психомоторное возбуждение и относительно продолжительная дезориентация. Расчетная доза препарата 2-5 мг/кг. Обычно - повышение АД (на 20 - 30%) и учащение ЧСС с увеличением минутного объема сердца; ОПСС снижается. Повышает мозговой кровоток, потребление кислорода, внутричерепное давление. Обычно не угнетает дыхания, не вызывает ларинго - и бронхоспазма, не угнетает рефлексов с верхних дыхательных путей: тошноты и рвоты, как правило, не возникает. Кетамин противопоказан больным с нарушениями мозгового кровообращения (в том числе, с такими нарушениями в анамнезе), при выраженной гипертензии, эклампсии при тяжелой декомпенсации кровообращения, эпилепсии и других заболеваниях, сопровождающихся судорожной готовностью. Показания: мононаркоз и комбинированный наркоз, особенно у больных с низким АД, или при необходимости сохранения самостоятельного дыхания.

Исторический интерес представляют предион (виадрил), натрия оксибутират (ГОМК), алтезин, которые в настоящее время не применяются.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 280 | Нарушение авторских прав