АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА. На догоспитальном этапе пpименяются методы опpеделения площади ожога, котоpые не тpебуют какого-либо дополнительного обоpудования и оснащения и могут быть

На догоспитальном этапе пpименяются методы опpеделения площади ожога, котоpые не тpебуют какого-либо дополнительного обоpудования и оснащения и могут быть выполнены быстpо и без использования сложных pасчетов. Наиболее используемые:

У взpослого площадь ладони pавна 1 - 1,2 % повеpхности его тела.

Пpавило девяток: площадь повеpхности отдельных анатомических областей кpатна девяти пpоцентам. Веpхняя конечность - 9%, нижняя конечность - 18%, голень и стопа - 9%, пеpедняя повеpхность туловища - 18%, задняя повеpхность туловища - 18%, голова и шея - 9%, пpомежность - 1%.

Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поражения тела. По глубине ожоги делятся на четыре степени.

I степень характеризуется повреждением самого поверхностного слоя кожи (эпидермиса), состоящего из эпителиальных клеток. При этом появляется покраснение кожи, небольшая припухлость, сопровождающаяся болезненностью. Через два - три дня эти явления самостоятельно проходят, и после ожога не остается никаких следов, исключая незначительный зуд и шелушение кожи.

II степень отличается образованием пузырей с желтоватой жидкостью на фоне покраснения кожи. Пузыри могут образовываться сразу после ожога или спустя некоторое время. Если пузыри лопаются, то обнажается ярко-красная эрозия. Заживление при этой степени происходит обычно к 10-12 дню без образования рубцов.

III степень ожогов характеризуется большей глубиной поражения с омертвением тканей (некроз) и образованием ожогового струпа. Струп представляет собой сухую корку от светло-коричневого до почти черного цвета; при ошпаривании же струп бывает мягким, влажным, белесовато-серого цвета. Выделяют IIIА степень, при которой сохраняются эпителиальные элементы кожи, являющиеся исходным материалом для самостоятельного заживления раны, и IIIБ степень, при которой все слои кожи полностью погибают и образовавшаяся ожоговая рана заживает посредством рубцевания.

IV степень ожогов сопровождается обугливанием кожи и поражением глубжележащих тканей - подкожной жировой клетчатки, мышц и костей.

При ожоге I степени после обработки обожженной поверхности тела накладывают защитную мазевую повязку со смягчающей мазью или эмульсией. При ожогах II степени конкурируют три способа: лечение открытым способом, применение коагуляции и лечение иод повязкой.

Открытый способ лечения ожогов проводится без наложения повязки. Он удобен при ожогах лица и туловища, на которых повязка плохо держится. Многие хирурги охотно пользуются им и при ожогах другой локализации. Ожоговая корка до некоторой степени защищает ожоговую поверхность. Однако при всех более глубоких ожогах получаются толстые корки, под ними скапливается раневое отделяемое (гной).

Лечение ожогов под повязкой является основным методом лечения при II степени ожога. После щадящей обработки обожженной поверхности накладывают асептические повязки с эмульсиями или мазями, содержащими антибиотики, сульфаниламиды или фурацилин. Применяется также масляно-бальзамическая эмульсия А. В. Вишневского, паста Шнырева. Как основа рекомендуется рыбий жир, содержащий витамины А и D2. Имеются попытки применения биологического покрытия ожоговой поверхности фибринными пленками, гомокожей.

При ожогах III и IV степеней некроз покрывает место ожога. Поэтому вначале достаточна асептическая повязка, иммобилизация, возвышенное положение. Отграничение и отторжение некроза идет под ним и по краям его.

Иссечение некроза производится вскоре после ожога или при начавшемся отторжении. Некрэктомия показана только при полном некрозе кожи, т. е. при степени III Б и IV. Небольшие участки (до 10—15% поверхности тела) можно иссекать раньше, через 2—5—7 дней, более обширные — с 10-го дня (Н. И. Бутикова). Иссечение производится лучше всего электродерматомом. Им же берется аутотрансплаитат, которым полностью прикрывают освеженную ожоговую рану. Если нет дерматома, можно пользоваться острой бритвой или трансплантационным ножом. Лоскут целесообразно перфорировать и подшить к краям раны, а также ко дну ее.

Хирургическая деятельность медицинской сестры

Работа в поликлинике. Свою деятельность хирургическая медицин­ская сестра поликлиники осуществляет в хирургическом кабинете (хирургическом отделении), где осуществляется лечение больных с хирургическими заболеваниями, не требующими их нахождения в стационаре. Это большая группа пациентов с легкими гнойно-вос­палительными заболеваниями. Основная масса пациентов с хирур­гическими заболеваниями проходит обследование в поликлинике и направляется на оперативное лечение в стационар. Здесь также осу­ществляется лечение оперированных и проходит их реабилитация.

Основными задачами медицинской сестры хирургического каби­нета являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-хирурга в поликлинике и участие в организации специализи­рованной медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники, а также рабочим и служащим при­крепленных предприятий. Назначение и увольнение медицинской сестры хирургического кабинета осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии с действующим законодательством. Медицинская сестра хирургического кабинета подчиняется непос­редственно врачу-хирургу и работает под его началом. В своей работе медсестра руководствуется должностной инструкцией, а также мето­дическими рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения.

Работа медицинской сестры поликлиники многообразна. Медицинская сестра хирургического кабинета:

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 756 | Нарушение авторских прав