 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕКРОЗОВЛечение некрозов определяется особенностями вызвавшей их причины. Общим при лечении любых некрозов является рассечение и удаление некротизированных тканей (иекротомия и не-крэктомия). При некротомии проводят несколько параллельных разрезов омертвевших тканей, не прибегая к анестезии, затем накладывают спиртовые повязки или применяют средства физической антисептики, способствующее удалению расплавленных некротизированных тканей. Этим уменьшается интоксикация организма. При прогрессирующей влажной гангрене следует произвести высокую ампутацию конечности, не дожидаясь отграничения процесса или если это возможно, то попытаться перевести ее в сухую гангрену. При сухой гангрене выжидают, пока не образуется демаркационная линия, ампутацию производят выше ее в пределах здоровой ткани. Язвы Дефект кожи или слизистой оболочки, отличающийся длительным течением и склонностью к рецидивам. Трофическая язва является одной из форм некроза. Язвы образуются после отторжения некротизированной ткани - кожи или слизистой оболочки. В развитии трофических язв имеют значе гангренозный зы); 5) системные болезни (коллагенозы, бо- фекционные болезни (туберкулез, сифилис, лепра, рожистое воспаление, глубокие микозы); 7) опухоли (распад раковой опухоли). Несмотря на многообразие причин, общими для всех трофических язв являются нарушение питания (трофики) тканей и их распад (некроз). Язвы имеют округлую или овалыгую форму, ровные края, вялые грануляции, серозно-гнойное отделяемое с неприятным запахом. Течение заболевания длительное, с рецидивом. Лечение трофических язв представляет чрезвычайно сложную задачу. Выяснить причину язвы, чтобы воздействуя на нее, применять различные местные и общие средства лечения, ликвидировать патологический очаг, - такова основная задача рациональной терапии. Независимо от характера и свойств препаратов, а также применяемых хирургических приемов, все они имеют одну направленность - стремление к возможно быстрому очищению язв от некротических тканей и к предупреждению или ликвидации инфекции. Таким требованиям отвечает энзимотерапия. Однако разумеется, добиться успеха одной энзимотерапией во всех случаях невозможно. Энзимотерапия может быть применена в плане как предоперационной подготовки, так и подготовки трофических язв к наложению повязок. Хирургические вмешательства включают флебэктомию и перевязку коммуникационных вен, аутодермопла-стику. Аутодермопластика, выполненная синхронно или метахрон-но с оперативным вмешательством на венах в той или иной последовательности, является наиболее перспективным методом лечения варикозно - трофических язв. прочие виды язв Туберкулезные язвы отличаются от других очень медленным заживлением. В анамнезе подчас удается выяснить, что в начале болезни на голени, чаще всего в средней и нижней трети ее, появилось 3-5 безболезненных узлов. Кожа над ними постепенно приобретала цианотичный оттенок. Некоторые узлы постепенно исчезли, оставив после себя значительную пигментацию кожи, другие изъязвлялись. Сифилитические язвы чаще всего расположены в верхней трети голени. Формы и размеры их могут быть самые разнообразные - от неправильных очертаний до округлых, от поверхностных до глубоких, как бы выбитых пробойником. Специфическую особенность придают края и дно. Края слегка утолщены, плотные, дно гладкое, покрыто бледными, вялыми грануляциями. Гнойное отделение скудное, жидкой консистенции с неприятным запахом. Лепрозные язвы часто располагаются в средней и верхней части голени и могут симулировать сифилитические язвы. В этих случаях сомнения разрешает гистологическое исследование (биопсия краев и дна язвы), а также рентгенологические данные. Наличие периоститов, экзостозов и диффузных утолщений наводит на мысль о лепре. Лучевые язвы возникают В результате профес Свищи Под свищом понимают узкий гранулирующий или покрытый эпителием ход (канал), идущий из глублежащих тканей. органов и полостей на наружную поверхность тела (наружный свищ) или в другой орган (внутренний свищ). Свищи могуч быть врожденные и приобретенные. Врожденные образуются в связи с пороками развития. К ним относятся срединные и боковые свищи шеи, свищи пупка. Приобретенные свищи возникают в результате гнойных заболеваний: остеомиелита, туберкулеза или травмы органов и тканей. Вторую группу составляют свищи, созданные искусственно - хирургическим путем. К ним относятся свищи наложенные на желудок, мочевой пузырь, кишку. По отношению к тому, куда открываются свищи, различают. 1) наружные свищи полых органов (кишечный, дуоденальный) или мягких тканей (гнойные); 2) внутренние свищи между органов и полостями, патологическим очагом (желудочно-кишечный, бронхоплевральный). Слюнные свищи. Образуются после различных воспалительных заболеваний в околоушной железе. На коже (на щеке, за ухом) из точечного отверстия вытекает слюна, особенно сильно во время еды, происходит мацерация кожи, воспаление. Лечение оперативное. Желудочные свищи. Как правило, накладываются оперативным путем для кормления больного при непроходимости пищевода. Кожа вокруг свища может раздражаться желудочным содержимым, поэтому должны быть приняты меры для ее защиты. Если предпо лагается постоянная функция свища, его целесообразно с и губовндным (покрытый эпителием), при временном назначении -трубчатым (гранулирующий) Тоякокашачаш синит (вы сокие). Как правило, возникаю! I результат! граамы или см южнений |\и время операций Карая п ри >уюп и большим ко in риваюшей активностью. Кожу вокруг свища защищают пастой Лассара, сухим гипсом, открытым ведением раны. Свищи могут закрываться самостоятельно. Тонкокишечные свищи (низкие). Обычно накладывают хирургическим путем при непроходимости кишечника или перитоните. В свищ вводят резиновую трубку, по которой отделяется содержимое кишечника. Кожа страдает мало, так как переваривающая активность содержимого низкая. Желчные свищи. Накладывают искусственно, иногда они являются осложнением при операциях. Желчь вызывает мацерацию кожных покровов. В случаях истечения всей желчи наружу возникают тяжелые общие расстройства, связанные с потерей жидкости, электролитов, нарушением всасывания жиров, витаминов в кишечнике. Лечение желчных свищей оперативное, иногда они закрываются самостоятельно. Толстокишечные (каловые) свищи. Накладывают искусственно при операциях по поводу рака кишечника, иногда они являются результатом травмы. Выделяющиеся каловые массы вызывают раздражение кожи. Для защиты кожу смазывают пастой Лассара. При левосторонних свищах больной пользуется калоприем-ником. Свищ может быть закрыт оперативно или зарастает самостоятельно. Свищи прямой кишки и заднего прохода. Они чаще всего наблюдаются у мужчин. Причиной их возникновения могут быть воспалительные процессы тканей. Свищи бывают полные и неполные. Полные свищи имеют ход с наружным и внутренним отверстиями. Неполные свищи имеют наружное отверстие заканчивающиеся ходом глухо до стенки прямой кишки. ерез неполный свищ отделяется гнойное содержимое, свищи могут существовать непрерывно многие годы. У некоторых больных они на более или менее длительный срок закрываются и открываются снова. Все методы консервативного лечения свищей прямой кишки и заднего прохода дают малоутешительные результаты. Только операции могут избавить этих больных от их страдания. Мочевые свищи. Различают свищи мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Свищи мочеиспуска-гельного канала возникают в результате травмы, а мочевого пузыря и мочеточника обычно искусственные - для отведения мочи. Гнойные свищи. Возникают при некрозе кожной ткани, нахождении в ране инородного тела, вскрытия обширных гнойных полостей. Гнойные свищи приводят к белковому истощению, развитию амилоидоза. Диагностика не представляет трудностей. Наличие на коже отверстия и характерного отделяемого позволяет поставить правильный диагноз. Для уточнения про-тяженности свищевого хода применяют осторожное зондирование, фистулографию. Для уточнения связи свища с окружающими органами в него вводят краситель. Лечение. Губовидные свищи лечат только хирургическими методами. Трубчатый (гранулирующий) свищ может закрыться самостоятельно, если содержимое перестает выделяться. Резкое уменьшение отделяемого через свищ в результате подавления функции органа может привести к его закрытию. Так, свищи поджелудочной железы закрываются после рентгенотерапии. При гнойных свищах удаляют секвестры, инородные тела, поддерживающие воспаление. Наконец, для ликвидации свища приходится производить удаление органа или его части (резекция кишечника). УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НЕКРОЗАМИ. ЯЗВАМИ И СВИЩАМИ Эта категория больных относится к группе наиболее тяжелых. Основные принципы, те же, что и при уходе за больными с гнойной инфекцией. Большая роль отводится нормализации психического состояния больного. К таким больным необходимо относится очень внимательно. Палату следует хорошо проветривать и содержать в идеальной чистоте. При наличии трофической язвы необходимо периодически менять повязки с учетом принципа строжайшей асептики. При выраженных болях для их снятия необходимо начинать с сосудорасширяющих препаратов и только при их недостаточной эффективности применять наркотики, ход за больными с варикозным расширением вен должен быть направлен на своевременное и правильное бинтование конечностей эластическим бинтом и ношением эластических чулок, которые значительно тормозят развитие болезни. Обувь должна быть свободной; следует избегать потертостей. Данное заболевание иногда приводит к значительным венозным кровотечениям. Давящая повязка может остановить кровотечение. При лечении трофических язв необходима строжайшая асептика. Уход за больными гангреной описан в разделе «Особенности ухода за больными с хирургической инфекцией», уход за больными со свищами - в главе «Заболевания органов желудочно-кишечного тракта». Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 18852 | Нарушение авторских прав 12 |
сионального контакта с проникающим излучением или у больных, ранее получавших лучевую терапию. Лучевые язвы независимо от их локализации имеют большое сходство: округлую или овальную форму, плотные, неровные, обрывистые края, некротическое дно. Кожа вокруг язвы изменена во всех случаях. Язвы проникают глубоко в подкожную клетчатку, в мышцы, а нередко поражают и кость. Возможно поражение язвенно-эрозивным процессом желудочно-кишечного тракта.