АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операции на органах брюшной полости

Современные способы похудения. Хирургическое лечение.

Хирургические методы лечения применяются только при крайних формах ожирения и в случаях, когда коррекция избыточного веса другими способами не эффективна. При этом из 10-ти больных с ожирением 4-й степени операцию делают только одному-двум пациентам. Это обусловлено большим риском хирургического вмешательства и наличием множества противопоказаний.

Для лечения ожирения применяют три типа операций:

•на органах брюшной полости;

•косметические операции;

•временные процедуры.

Операции на органах брюшной полости

Из всех хирургических способов лечения ожирения сейчас наиболее эффективно и широко применяются два вида операций: на тонкой кишке и на желудке.

Выключение части тонкой кишки состоит в выполнении операции еюноилеошунтирования, то есть создания обходного соустья (шунтирования) между тощей (еюнум) и подвздошной (илеум) кишкой.

Суть метода основывается на уменьшении площади всасывания за счет создания нового, более короткого пути для прохождения перевариваемой пищи. Такое изменение пищеварения приводит к закономерному и стабильному снижению массы тела.

Отдаленные результаты операции тщательно изучены на сроках от 5 до 20 лет. 90% больных в течение этого периода имеют стабильную массу тела, на 40% меньше исходной. Кроме нормализации веса наблюдалось уменьшение проявлений сопутствующих заболеваний и осложнений ожирения — гипертонической болезни н сахарного диабета. Нормализуется уровень холестерина. Для примера приведем следующее типичное наблюдение: Больной В. оперирован в факультетской хирургической клинике Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета по поводу ожирения 4-й степени, осложненного ишемической болезнью сердца. За год до операции перенес острый инфаркт миокарда. Исходная масса тела составляла 152 кг. В течение двух лет после операции еюноиле-ошунтирования похудел на 50 кг. Прекратились приступы ишемической болезни сердца (стенокардии). Срок наблюдения - 12 лет. Эти положительные сдвиги после операции еюноилеошунтирования обусловлены существенной перестройкой процессов пищеварения у больных. Но она сопровождается и определенными отрицательными моментами. Изучение отдаленных результатов операции показало наличие более чем у 20% больных различных нежелательных эффектов и осложнений: дефицит белков, витаминов, электролитов, боли в суставах, неустойчивый стул и поносы. Поэтому пациентам с тяжелыми осложнениями еюноилеошунтирования (а число таких больных от 5 до 15%) выполняют обратную операцию — включение тонкой кишки в пищеварение, после которой возвращается избыточная масса тела.

Нежелательные последствия еюноилеошунтирования сдерживают широкое применение метода, и в настоящее время эту операцию применяют только отдельные хирурги.

Операции на желудке Неудовлетворенность многих хирургов результатами операции выключения части тонкой кишки привела к разработке других операций, ограничивающих прием пищи за счет уменьшения объема желудка. Современные способы операций на желудке заключаются в создании маленького резервуара из желудка (50—100 мл) сразу за пищеводом и формировании узкого выхода (10—12 мм) из него. В настоящее время применяют два вида операций: бандажирование желудка и вертикальная бандажная гастропластика. В последние 8 лет появились сообщения о выполнении таких операций лапароскопически, то есть через проколы брюшной стенки, без большого разреза (Lap-Band).

Операции на желудке закономерно вызывают снижение веса. Однако величина потери массы тела в среднем ниже, чем после операций на тонкой кишке. Велика частота рецидивов избытка массы тела. Сладкоежкам и пациентам с выраженной булимией такие операции (гастропластика, Lap-Band) противопоказаны из-за их низкой эффективности при выраженном переедании. После операций на желудке больные должны придерживаться строгой диеты с общей калорийностью 1400 ккал и обязательным применением пищевых добавок (витамины, минеральные вещества и др.). При значительном повышении холестерина в крови (атеросклерозе) желудочные операции не рекомендуются, потому что они не влияют на обмен холестерина. Поэтому в перечисленных случаях более правильно применение операций на тонкой кишке.

Недостатком операций на желудке является их невысокая эффективность в отдаленные сроки после хирургического вмешательства. После операций на тонкой кишке только 5—12% больных в сроки выше 5 лет имеют малую потерю массы тела (менее 20% от исходной). После операций на желудке таких пациентов гораздо больше - от 25 до 30 и более %.

Все же операции на желудке остаются наиболее предпочтительными при лечении ожирения, поскольку дают сравнительно мало нежелательных эффектов и осложнений.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 308 | Нарушение авторских прав