АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления. Ø Предгеморрагический период

Ø Предгеморрагический период

Ø Геморрагический период

Ø Реконвалесценция

Инкубационный период 1-14 дней

Предгеморрагический период

Лихорадка до 4-7 дней, ознобы, интоксикация, возможно нарушение сознания, признаки воспаления верхних дыхательных путей, боли в животе.

Объективные данные в предгеморрагическом периоде: высокая лихорадка, не снижающаяся при приеме жаропонижающих препаратов. Гиперемия лица, шейной-воротниковой зоны. Одутловатость лица. Инъецированность склеральных сосудов. Умеренная гиперемия зева. Брадикардия, гипотония, приглушенность сердечных тонов. При осмотре кожных покровов могут определяться положительные симптомы «щипка», «манжеты», кровоизлияния в местах инъекций. При осмотре живота отмечается увеличение печени до 3-4 см ниже края реберной дуги, боль при пальпации

Геморрагический период

Развивается на 4-7 день болезни. Характерно падение температуры до нормальных и субнормальных цифр перед развитием геморрагических проявлений. Гиперемия лица сменяется бледностью, отмечается акроцианоз губ. Геморрагический синдром проявляется сыпью (петехии) на коже, кровоизлияниями на видимых слизистых, носовыми кровотечениями, гематомами в области мест инъекций, кровотечениями из десен, субконъюктивальными кровотечениями (в том числе и на глазном дне), маточными и желудочно-кишечными кровотечениями. В последующем разворачивается картина ДВС – синдрома, клиника полиорганной недостаточности.

Реконвалесценция
Длительность до 1-1,5 мес.

Осложнения:

Геморрагическая бронхопневмония, отек легкого, острая почечно – печеночная недостаточность, сепсис, инфекционно – токсический шок, геморрагический шок, постгеморрагическая анемия, длительная астенизация

Лабораторные данные

Предгеморрагичекий период:

Общий анализ крови: лейкопения, тромбоцитпения, умеренное снижение Hb и эритроцитов, лимфоцитоз, СОЭ нормальная или замедленная

Общий анализ мочи: протеинурия, единичные эритроциты, лейкоциты, цилиндры

Геморрагический период:

Общий анализ крови: прогрессирующая тромбоцитпения, лейкопения, нормальная или замедленная СОЭ, анемия

Коагулограмма: увеличение длительности кровотечения, снижение ПТИ, показатели гипокоагуляции, макрогематоурия

Общий анализ мочи: олигоурия, снижения удельного веса, протеинурия, микро- и макрогематоурия

Специфическая лабораторная диагностика
В первые 5-7 дней лихорадки определение вируса в крови, парные сыворотки в динамике на 5-7, 7-14 и 21 дни болезни

Принципы лечения (симптоматическое и этиотропное)

Дезинтоксикационная терапия, ангиопротекторы (дицинон, аскорбиновая кислота, глюконат кальция). В геморрагичекий период свежезамороженная плазма, криопреципитат, теплая донорская кровь, тромбомасса, эритроцитарная, альбумин, протеин, трасилол, кантрикал по показаниям. С целью жаропонижающей терапии исключить прием аспирина, ограничить введение НПВС. Использовать физические методы охлаждения, антигистаминные препараты

Тактика медицинского персонала при подозрении КГЛ

Ø При первичном обращении лихорадящего больного с учетом эпидемологических данных – немедленная консультация врача – инфекциониста

Ø При укусе клещом – медицинское наблюдение в течении 14 дней с ежедневной двукратной термометрией

Ø Лихорадящих больных с подозрением на КГЛ госпитализировать в ближайшее инфекционное отделение ТМО

Ø В инфекционном отделении госпитализировать больного в бокс

Ø В случае необходимости проводить интенсивную терапию, организовать посты наблюдения и лечения реаниматологом и медицинской сестрой в условиях инфекционного отделения со строгим соблюдением мер индивидуальной защиты и личной безопасности

Ø Экстренное извещение подается в письменном виде – не позднее 6 часов с момента выявления случая и в устном виде – немедленно – главному врачу ЦГСЭ Н

Ø Необходимо избегать любых хирургических вмешательств, максимально ограничить количество инъекционных вмешательств и других медицинских манипуляций, влекущих повреждения кожных покровов и слизистых (при необходимости допускается катетеризация подключичной вены)

Ø Определение группы крови и резус – фактора, в общем анализе крови обязательно определение количества тромбоцитов

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 312 | Нарушение авторских прав