АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Регуляция пищеварения в желудке.

Классификации:

1. Регулирующие воздействия соответственно фазам желудочной секреции.

- регулирующие воздействия в сложно-рефлекторную фазу желудочной секреции;

- в желудочную фазу;

- в кишечную фазу.

2. По локализации рецепторов.

- воздействия, связанные с функционированием дистантных рецепторов;

- рецепторов ротовой полости;

- рецепторов желудка;

- рецепторов 12-перстной кишки и тонкого кишечника.

3. По характеру влияния.

- пусковые влияния;

- коррегирующие (изменяющие):

а) стимулирующие;

б) ингибирующие.

Характеристика фаз желудочной секреции.

И. П. Павлов выделил 3 фазы желудочной секреции.

1. Сложно-рефлекторная (психическая, мозговая). Обусловлена актом еды.

2. Желудочная (нейрогуморальная, нейрохимическая). Обусловлена поступлением пищи в полость желудка.

3. Кишечная (тонкокишечная). Поступление пищи в 12-перстную кишку, регуляция желудочной секреции.

Сложно-рефлекторная фаза желудочной секреции.

Осуществляется по типу условного и безусловного рефлексов.

1. Условно-рефлекторная компонента.

Связана с возбуждением желез желудка; зависит от вида и запаха пищи; звуков, ранее сопровождавших прием пищи. В основе лежит возбуждение дистантных рецепторов:

- фоторецепторы;

- фонорецепторы;

- рецепторы обоняния.

2. Безусловно-рефлекторная компонента.

Связана с поступлением пищи в полость рта. Происходит возбуждение рецепторов ротовой полости:

- вкусовые;

- тактильные;

- температурные;

- болевые (в большом количестве находятся в зубах).

В результате выделяется запальный сок – первые порции желудочного сока, выделяющиеся до поступления пищи в желудок.

Первые порции желудочного сока осуществляют начальный гидролиз белка и образующиеся продукты гидролиза являются раздражителями желудочной секреции после акта еды.

Запальный сок обладает высокой кислотностью, большой ферментативной активностью в течение первого часа процесса пищеварения.

Механизм: осуществляется по типу центрального рефлекса; регуляция пищевым центром – включает корковые и подкорковые структуры.

Высшим регулятором кора больших полушарий, действует по типу пускового и коррегирующего механизма. Эфферентное звено: стимулирует секрецию парасимпатический отдел вегетативной нервной системы через блуждающий нерв, тормозит – симпатический отдел.

Желудочная или нейрогуморальная фаза.

Обусловлена действием веществ, влияющих на слизистую желудка. Зависит от функционального состояния привратниковой области желудка. Эдкинс в 1906 г.: в этой области образуется гастрин, специфическая субстанция, называют также гастрогастрин – важнейший регулятор желудочной секреции во 2 фазу.

Факторы, стимулирующие выделение гастрина.

1. Нервная стимуляция.

Участвуют ЦНС и интрамуральные нервные структуры. Центральная нервная система стимулирует через парасимпатический отдел. Периферические рефлексы нервного сплетения в ЖКТ, местные рефлексы: метасимпатический отдел вегетативной нервной системы.

2. Механическое раздражение.

Механическое раздражение пилорической части желудка приводит к выделению гастрина. Центральный рефлекс: раздражение механорецепторов, но в небольшой степени выражен и местный механизм.

3. Химические раздражители.

Например, мясные экстракты действуют на пилорическую часть желудка, что приводит к секреции фундальных желез, выделению гастрина и секреции желудочного сока.

4. Биологически активные вещества.

Нейропептиды: энкефалин и бомбезин.

Факторы, тормозящие выделение гастрина.

1. Соляная кислота.

2. ЖИП – желудочный ингибирующий пептид.

3. Соматостатин.

Механизм действия гастрина.

1. Действует на обкладочные клетки. Секреция сока с высокой кислотностью и низкой ферментативной активностью.

2. Частично эффект гастрина опосредуется через гистамин:

- гастрин и гистамин вызывают одинаковые эффекты;

- гистаминаза (инактиватор гистамина) снижает желудочную секрецию, вызванную гастрином.

3. Гастрин угнетает активность холинэстеразы: увеличивается содержание ацетилхолина, усиливается стимулирующий эффект. Кроме гастрина стимулирующим влиянием обладает мотилин, скорее всего оказывающий прямое влияние.

Кишечная фаза.

По мнению большинства исследователей не имеет большого значения, возникает через несколько часов после еды, иногда в межпищеварительном периоде. На долю кишечных стимулов приходится 5% общей продукции соляной кислоты. Кишечная фаза большую роль играет в тормозных процессах.

Стимулирующие влияния.

1. Энтерогастрин – действует аналогично гастрогастрину.

2. Продукты переваривания белка, экстракты мяса, овощей.

При всасывании поступают в кровь и оказывает влияние на желудочную секрецию.

3. Реакция кишечной микрофлоры на вводимые вещества. Бактерии в большинстве гистаминогенные, под влиянием пищевых веществ переводят гистидин в гистамин.

Тормозные влияния:

Введение в 12-перстную кишку соляной кислоты или желудочного сока приводит к торможению желудочной секреции. Аналогичный эффект оказывают жиры и сахара. В основе лежит деятельность тонкокишечных гормонов, они противодействуют чрезмерной дуоденальной ацидофикации: (повышает кислотность, снижает рН - закисление).

Секретин.

Гормон слизистой 12-перстной кишки, обладает конкурирующими взаимоотношениями с гастрином на уровне обкладочных клеток. Тормозит выделение соляной кислоты. Образуется в неактивном состоянии в форме просекретина, активируется соляная кислота по принципу отрицательной обратной связи.

Холецистокинин – панкреозимин.

Гормон слизистой 12-перстной кишки, более выражен тормозный эффект.

Механизм действия:

Гормон оказывает стимулирующее влияние на гладкомышечные клетки стенки желчного пузыря (выход желчи в 12-перстную кишку).

Стимулирует секрецию ферментов поджелудочного сока, в частности, липазы. В результате действия гормона усиливается гидролиз жиров. Выходит желчь, которая эмульгирует жиры, а также выход липазы осуществляет гидролиз жиров.

Жиры всасываются и тормозится желудочная секреция.

Механизм тормозного действия жиров.

1. «Энтерогастронная» теория.

После всасывания жиров образуется энтерогастрон, поступает в кровь и оказывает тормозное влияние на железы желудка.

2. Современные представления:

Эффект жиров осуществляется более сложным путем. При их всасывании в слизистой кишечника образуются биологически активные вещества (вероятно, энтерогастрон), которые поступают в кровь и оказывают влияние на гипоталамо-гипофизарную систему.

Выделяется вазопрессин или антидиуретический гормон (АДГ) и оказывает тормозное влияние на железы желудка.

Тормозит желудочную секрецию серотонин. Тормозным действием на выделение соляной кислоты обладает ВИП – вазоактивный интестинальный пептид; нейротензин, бульбогастрон.

Пищеварение в кишечнике.

Физиология поджелудочной железы.

Играет главную роль в полостном и мембранном пищеварении, особое значение имеет на промежуточных этапах гидролиза пищи.

Состав панкреатического сока.

1500 – 2000 мл в сутки. Бесцветная, прозрачная жидкость. Активность рН 7,8 – 8,4 (слабо-щелочная реакция). Главная составная часть – ферменты.

1. Протеолитические ферменты:

- трипсин;

- химотрипсин (А, В, С);

- карбоксипептидазы А и В;

- панкреатопептидаза Е (эластаза).

Значение:

Они оказывают влияние на крупные осколки белковых молекул (пептоны), в результате образуются мелкие молекулы – пептиды. Образуется небольшое количество аминокислот, которые всасываются.

Все ферменты образуются в неактивном состоянии, в форме:

- трипсиногена;

- химотрипсиногена;

- прокарбоксипептидаз;

- проэластазы.

Активация: при участии энтерокиназы (И. П. Павлов: фермент ферментов) происходит активация первых порций трипсиногена, образуется небольшое количество трипсина, который осуществляет активацию трипсиногена, активирует остальные протеолитические ферменты.

2. Липолитические ферменты.

- липаза;

- фосфолипаза А.

Липаза образуется в активном состоянии, но ее дальнейшая активация происходит с участием желчи, главным образом, солей желчных кислот.

Фосфолипаза А образуется в неактивном состоянии, активация происходит при участии трипсина.

Играет основную роль в гидролизе жиров, осуществляет его начальные, промежуточные и заключительные этапы, в результате образуются конечные продукты: глицерин и жирные кислоты, которые и всасываются.

3. Гликолитические ферменты.

- амилаза;

- мальтаза;

- инвертаза.

Образуются в активном состоянии, амилазу в дальнейшем в большей степени активирует желчь. Осуществляются промежуточные этапы гидролиза углеводов. В небольшом количестве образуются конечные продукты: ди – и моносахариды, которые и всасываются.

Нуклеазы: осуществляют гидролиз нуклеиновых кислот. Рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза образуются в активном состоянии.

Значение: осуществляют начальные этапы гидролиза, действуют на неизмененные нуклеиновые кислоты, в результате образуются промежуточные продукты – нуклеотиды.

Регуляция экзосекреции.

1. Нервная.

2. Гуморальная.

Нервная компонента.

Раздражение блуждающего нерва приводит к секреции поджелудочного сока. Хорошо выражена условно-рефлекторная часть механизма секреции. Выделение поджелудочного сока наступает раньше, чем желудочного сока.

Безусловно-рефлекторный механизм секреции: в результате акта еды раздражаются те же рецепторы, что и для слюноотделения.

Гуморальная компонента.

И. П. Павлов установил, что при введении в 12-перстную кишку соляной кислоты, желудочного сока развивается поджелудочная секреция, что объяснил нервными влияниями. Бейлис и Старлинг денервировали 12-перстную кишку и вводили соляную кислоту: наблюдалась секреция поджелудочного сока.

Затем ввели соляную кислоту в кровь, минуя кишечник – секреции не наступило. Снова вводят НС1 в полость 12-перстной кишки, готовят вытяжку из слизистой кишки и вводят в кровь, происходит выраженная секреция поджелудочного сока. В 1902 г. вещество назвали секретин.

Чистый секретин стимулирует образование и секрецию жидкой части поджелудочного сока, действует на выводные протоки железы. За счет действия соляной кислоты образуются гормоны.

Холецистокини-панкреозимин.

Вызывает секрецию ферментативной части поджелудочного сока (действует на железистые клетки).

Менее выраженным стимулирующим влиянием обладают:

- Гастрин;

- Серотонин;

- Инсулин;

- Бомбезин;

- Субстанция Р;

- Соли желчных кислот;

- Химоденин (оказывает влияние на выделение химотрипсина).

Тормозным влиянием обладают:

- Глюкагон;

- Кальцитонин;

- ЖИП: желудочный ингибирующий пептид;

- Соматостатин;

- Панкреатический полипептид;

- Энкефалин;

В зависимости от рецепторного аппарата модулирующим (+, -) влиянием обладает ВИП: вазоактивный интестинальный пептид.

Основными стимуляторами секреции являются секретин и блуждающий нерв. Действие блуждающего нерва аналогично панкреозимину (выделение ферментативной части).

Кишечный сок: состав, действие.

1. Протеолитические ферменты.

Действуют на мелкие осколки белковых молекул – пептиды и полипептиды, образуются конечные продукты гидролиза: аминокислоты, но дипептиды образуются в меньшей степени.

- аминопептидаза;

- лейцинаминопептидаза;

- многочисленные тетра-, три- и дипептидазы;

- катепсины.

Катепсины действуют в слабокислой среде и оказывают влияние в дистальных отделах тонкого кишечника и даже в толстом кишечнике.

2. Гликолитические ферменты.

Осуществляются заключительные этапы гидролиза углеводов: образуются моносахара, в меньшей степени дисахара, которые и всасываются.

3. Липолитические ферменты.

Фосфолипаза, холестеринэстераза. Осуществляют гидролиз жиров, но значение невелико.

4. Фосфатазы.

Гидролиз фосфорных эфиров (фосфолипиды). Щелочная и кислая фосфотаза (аналог катепсинов), действуют в щелочной и кислой среде на протяжении всего кишечника.

5. Нуклеотидазы.

Осуществляется заключительные этапы гидролиза нуклеиновых кислот (нуклеотиды), на них действуют и образуются нуклеозиды, которые и всасываются. В незначительном количестве содержатся нуклеазы.

6. Энтерокиназа.

«Фермент фермента» осуществляет активацию трипсиногена, активирует пепсиноген.

Регуляция секреции кишечных желез.

Влияние центральной нервной системы не определено, хотя показано стимулирующее влияние на ферментообразование. Повышение секреции кишечного сока вызывается действием механических и некоторых химических раздражителей:

- желудочный сок;

- панкреатический сок;

- продукты переваривания белков, жиров.

Эти влияния реализуются в основном по типу периферического рефлекса с участием нервных сплетений, расположенных в стенке кишечника. Стимулирующее влияние оказывает энтерокринин, образующийся в стенке кишечника.

Физиология печени.

Основные функции печени:

1. Участие в процессах пищеварения, что связано с процессами желчеобразования и желчевыделения.

2. Участие в обменных процессах: углеводный, белковый, жировой, витаминный, минеральный, водный обмен.

3. Обезвреживающая. Печень находится на пути крови из кишечника в общую систему кровообращения: захватываются и перерабатываются пищевые продукты, среди них присутствуют вредно действующие, например, металлы: свинец, ртуть. Происходит разрушение некоторых фармакологических веществ: стрихнин. Он блокирует тормозные процессы – лягушка обездвиживается. Возможна задержка микроорганизмов, фагоцитируют купферовские клетки.

4. Участие в регуляции тока венозной крови. Существует значительная вариабельность тока крови через печень, связанная с высокой активностью гладкомышечных печеночных клеток.

Желчь: количество, состав.

500 – 1500 мл в сутки.

Различают печеночную и пузырную желчь. Желчь является секретом печеночных клеток, в желчном пузыре происходит ряд изменений.

1. Добавляется слизистый секрет эпителия желчных путей и пузыря, он богат муцином: приобретает значительную вязкость.

2. Происходит всасывание воды и концентрация некоторых веществ возрастает. Минеральные соли всасываются с водой и их концентрация не изменяется.

Вода.

В печеночной желчи: 97- 98%; пузырной: 86%.

Желчные кислоты.

В печеночной 0,6%; пузырной 7%.

Желчные пигменты.

Продукты разрушения гемоглобина в печеночной 0,5%; пузырной –4-5%.

Значение желчи в пищеварении:

1. Усиливает действие ферментов поджелудочного сока:

- липаза;

- амилаза;

- активация трипсина.

2. Эмульгирует жиры и резко снижает поверхностное натяжение капелек, облегчает реакцию с липолитическим ферментом.

3. Играет важную роль в процессах всасысвания нерастворимых в воде жирных кислот, витаминов Д, К, Е.

4. Повышает тонус и усиливает ритмические движения кишечника, преимущественно 12-перстной кишки и толстого кишечника.

5. Способствует нейтрализации кислой реакции химуса (тонкой кишки), этим содействует эвакуации пищи вдоль желудочно-кишечного тракта.

6. Предупреждает развитие гнилостных процессов. При отсутствии желчи – много жиров, мощное развитие микрофлоры.

7. Выделение некоторых конечных продуктов обмена.

8. Участвует в пристеночном пищеварении: способствует фиксации ферментов на микроворсинках.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 918 | Нарушение авторских прав