АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Icторiя пологiв

Керівник групи __________________________________________

Куратор студент: ПІБ _____________________________________

Факультет _____ Курс _______ Група ________

Початок курації ___________ Кінець курації __________________

Icторiя пологiв

Прiзвище, iм'я,по батьковi. Biк. Професiя. Домашня адреса. Дата вступу.

Скарги родiллi. Час початку пологiв чи вiдходження навколоплiдних вод.

1. Спецiальнuй анамнез

Перша менструацiя (на якому роцi), коли встановилась, по скiльки днiв (3-5 i бiльше), через якi промiжки. Кiлькiсть втрачуваної крові (багато, ма­ло). Бiль перед i пiд час мiсячних. Змiни типу i характеру мiсячних пiсля по­чатку статевого життя, пологiв чи абортiв.

Дата останньої! менструації. Дата першого ворушiння плода. Передбачу­- ваний строк пологiв.

Час початку статевого життя. Через який час вiд початку статевого життя завагiтнiла? Чи користувалася протизаплiдними засобами? Дата ocтанніx ста­тевих зносин.

Перебiг нинішньої вагітності в першiй i другiй половинi (нудота, блювання, головний бiль, розлади зору, набряки, серцебиття, задишка, бiлi, кровi т.д.).

Чи вiдвiдувала консультацiю для вагiтних i з якого строку вагітності? Результати проведених там дослiджень.

Психопрофiлактична пiдготовка.

2. Загальнuй анамнез

Перенесенi захворювання: iнфекцiйнi, венеричнi, сечостатевої! системи, туберкульоз. Коли в дитинствi почала ходити?

Захворювання батькiв: алкоголiзм, нервові та психiчнi захворювання, дефекти розвитку.

3. Об’єктивне дослiдження

1. Загальне: температура, пульс, зрiст, маса, група кpoвi, артерiальний тиск.

Конституцiйний тип. Ступiнь вгодованостi. Будова скелета. Симптоми перенесеного paxiтy (деформацiя черепа, потовщення реберних хрящiв, "ку­рячi" груди, потовщення епiфiзiв довгих кісток кiнцiвок, скривлення ніг, шаблевиднi гомілки, рубцi, кiстковий туберкульоз), розширення вен на ниж­ніх кінцівкax..

Стан зубiв, мигдаликiв, щитовидної залози. Стан шкiри i слизових.

Серцево-судинна система i легенi. Стан шлунково-кишкового тракту i нирок. Данi клiнiчних i бiохiмiчних лабораторних дослiджень (залишковий азот, вагiнальна секрецiя). Дослiдження сечi та кровіi (РВ, цукор кpoвi, жовчнi пiгменти, бiлок в сечi, мiкроскопiя осаду тощо).

4. Спецiальне акушерське дослідження:

а) огляд:

- форма живота, розмiри, рубцi вагітності, пiгментацiя їх та бiлої лiнiї;

- стан пупка (випнутий, врівень);

- стан черевного преса;

- груднi залози (форма, розмiри, розвиток пiдшкiрних вен, соски, пiгментацiя сосків i навколососкових кружкiв;

- розвиток жиру та залозистих дольок;

- форма ромба Мiхаелiса;

б) вимірювання таза:

- зовнiшнi розмiри таза - мiжостний, мiжгребiнцевий, мiжвертельний i зовнішня кон'югата;

- бокова кон'югата;

- окружнiсть таза;

- повздовжнi i поперечнi розмiри ромба Мiхаелiса;

- розмiри виходу таза (прямий i поперечний);

- висота лобкового зрощення;

- дiагональна кон'югата;

- кoci розмiри таза;

- окружнiсть живота;

- висота стояння дна матки при вимiрюваннi тазомiром або сантиметровою стрiчкою, см;

- прямий розмiр голiвки плода;

- променево-зап'ясткова окружнiсть та iндекс Соловйова;

в) визначення положення плода прийомами Леопольда (позицiя, вид,

пе­редлегла частина):

- відношення передлеглої частини до входу в малий таз (голiвка над входом у таз, у вході малим сегментом, великим сегментом, у порожнинi таза);

- ступiнь вiдповiдностi голiвки при розкриттi шийки матки не менше 6 см розмiру входу в малий таз. Ознака Генкель-Вастена;

- розмiр Цангемейстера;

г) аускультацiя:

- серцебиття плода - локалiзацiя, частота за 1 хвилину, звучнiсть, ритмiчнiсть;

- шум пуповини;

- вислуховування pyxiв плода;

- маткові шуми;

- кишкові шуми;

д)описати та визначити ступінь розкриття шийки матки прийомами Роговіна, Шатц-Унтербергера;

5. Огляд зовнiшнix статевих opганів:

- варикозне розширення вен, висипи, гноячки, бартолiнiт, гострі конди­ломи, гемороїдальнi вузли. Стан промежини та входу у вагіну. Виділення, їх характер та кiлькiсть. Взяття мазка для аналiзу вагiнальних видiлень на мiкрофлору;.

с) внутрiшнє дослідження:

Огляд зовнішніх статевих органів: Зовнішні статеві органи розвинуті правильно (або наявність змін). Ріст волосся за жіночим типом (гіпертрихоз, гірсутизм, вірілізація).Великі статева губи прикривають малі (не прикривають, або гіпертрофічні). Клітор звичайних розмірів (гіпертрофічний, вираженість ніжок клітора). Бартолініеві залози не пальпуються (якщо пальпуються, то охарактеризувати їх). Наявність варикозно розширених вен на промежині, зовнішніх статевих органах та піхві, гемороїдальних вузлів, сипу, гнійників, рубців. Виділення та їх характер.

Огляд шийки матки в дзеркалах: Огляд слизової оболонки піхви та піхвової частини шийки матки: (видимих патологічних змін не виявлено).

Акушерське піхвове дослідження:

Піхва жінки, що народжувала (що ненароджувала).

Шийка матки (варіанти описування):

А) сформована, незріла. Відхилена дозаду, щільно-еластичної консистенції, конічної (циліндричної) форми;

Б) зріла. Центрована, або відхилена допереду, дозаду, розм’якшена, укорочена до........... см. Зовнішнє вічко закрите (або церві кальний канал пропускає 1 палець);

В) згладжена. Відкриття маткового вічка на......... см, її краї (дати характеристику: тонкі, потовщені, м’які, піддатливі, регідні).

Плідний міхур:

А) цілий, передні навколоплідні води в помірній кількості;

Б) плоский, передні навколоплідні води не визначаються;

В) відсутній.

Навколоплідні води не підтікають, якщо підтікають дати їм характеристику: світлі, прозорі, мутні, меконіальні з домішками меконію, гноєвидні, без запаху, зловонні.

Передлегла частина (голівка, сідниці, відсутня). Розміщення швiв i тiм'ячка вiдносно таза. Висота стояння передлеглої частини (над входом у малий таз, притиснута до входу у малий таз, фiксована малим сегментом, у порожнинi малого таза).

Мис не досягається. Кісткових екзостозів не виявлено.

Виділення: їх характер, кількість.

До та після дослідження піхва санована розчином фурациліну 1:5000.

6. Акушерський дiагноз:

- вперше- чи повторнонароджуюча;

- строк вагітності в тижнях;

- пологи яко по рахунку. Який період пологів;

- чи не вiдiйшли води. Якщо вилилися навколоплідні води, то допологово чи передчасно;

- положення, позиція і вид плода;

- чи живий плiд;

- чи нормальних він розмiрiв;

- акушерська патологія в пологах;

- акушерсько-гінекологічна патологія;

- соматична патологія.

7. Прогноз та план ведення пологiв (сприятливий чи несприятливий);

- які існують моменти, що можуть призводити до порушення нормального перебiгу пологiв.

8. Докладний клiнiчний опис перебiгу пологiв.

Перший перiод - час початку перейм, їx частота (лiчити за годинами), iнтенсивнiсть, тривалiсть. Час вiдходження вод. Знеболювання та його ефек­тивнiсть. Тривалiсть І перiоду в годинах i хвилинах.

Другий перiод - початок та характер потуг, їx частота, захист промежини. Тривалiсть ІІ перiоду. Через який час пiсля народження плiд вiддiлений від матері?

Перший туалет новонародженого, профiлактика бленореї i гoнореї. 06­робка i перев'язка пуповини.

Профiлактика асфiксiї i методи оживлення у випадку асфіксії новонародженого. Оцiнка по шкалi Апгар. Докладний опис бiомеханiзму пологiв i захист промежини в даному ви­падку.

Третiй перiод - якi ознаки виддiлення плаценти використанi в даному випадку. Через який час i за яким способом (за Дунканом або за Шультце) вiдокремилася плацента?

Результати огляду плаценти i оболонок. Проба на цiлiснiсть плаценти. Огляд пологових шляхiв (шийки матки, вагiни i промежини). Знеболювання. Скiльки накладено швiв?

Кiлькiсть втраченої кpові. Резюме.

Післяпологовий перiод

Щоденник: температура, пульс. Загальний стан. Стан молочних залоз (на­брякання, лактацiя, трiщини сосків, мастит). Iнволюцiя матки. Характер лохiй, функцiя нирок, кишечнику.

Стан швiв (при їх наявностi). 3 якого часу вставання?

Режим дня, призначення, фiзкультура, годування, туалет зовнiшнiх статевих

opгaнiв, догляд за швами (описати техніку), харчування (яке, скiльки разiв). Медикаментознi засоби.

В останньому щоденнику бімануальне піхвове дослідження.

9. Епікриз з рекомендаціями.

10. Література.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав