АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА -

Прочитайте:
  1. ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
  2. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ (КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ, ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСАЯ) КОМА. (ДК)
  3. КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
  4. Кетоацидотическая кома

одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета и возникает в результате нарастающей недостаточности инсулина.

Причины возникновения комы

- Недостаточная доза инсулина или несистематическое его введение

- Нарушение диеты

- Острые инфекционные заболевания (грипп, корь, ветрянка)

- Стрессы

- Поздняя диагностика (нераспознанный диабет)

Патогенез

Прогрессирующая дегидратация приводит к гиповолемии, которая сопровождается ухудшением кровотока в почках и головном мозге. Нарастают признаки кетоацидоза и гипоксии.

На фоне кетоацидоза развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Клиническая картина Кома развивается постепенно в течении нескольких дней. В развитии кетоацидотической комы выделяют три стадии.

1 стадия

Больные предъявляют жалобы на:

- слабость;

- головокружение, головную боль. У них появляются:

- жажда;

- полиурия;

- тошнота, рвота, боли в животе;

- сухость кожи и слизистых, трещины в уголках рта;

- диабетический румянец;

- запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

2 стадия (прекома)

Нарушается сознание, ребенок заторможенный, на вопросы отвечает с опозданием, односложно, речь невнятная. Отмечается шумное глубокое дыхание (токсическое - дыхание Куссмауля). Усиливается рвота. Нарастают симптомы обезвоживания:

- черты лица заостряются;

- кожа становится дряблой, сухой;

- слизистая оболочка рта, губы, язык - сухие, с трещинами, покрыты коричневым налётом;

- снижается тонус глазных яблок. Развивается акро- и периоральный цианоз. Увеличивается печень;

Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия, АД снижено.

3 стадия (кетоацидотическая кома)

Характеризуется утратой сознания с постепенным угнетением рефлексов. Снижается диурез вплоть до анурии. Нарастают гемодинамические расстройства.

Диагностика

В крови уровень глюкозы и кетоновых тел повышен. В моче определяются сахар и ацетон (кетоновые тела). Ежечасно контролируют уровень гликемии, рН крови, подсчитывают частоту дыхания и пульс.

Неотложная помощь

• Немедленно госпитализировать ребенка.

• Вызвать врача и лаборанта.

• Уложить ребенка горизонтально, повернув голову набок.

• Ребенка согреть.

• Провести оксигенотерапию.

• При низком АД, больному придать положение с

опущенным изголовьем, следить за давлением.

• Начать проводить инфузионную терапию с физиологическим раствором.

• Если ребенок в сознании, промыть желудок и поставить

очистительную клизму с 4 % раствором натрия гидрокарбоната.

• Приготовить для внутривенного введения: раствор Рингера, Трисоль, Хлосоль, 5 % раствор натрия гидрокарбоната и препараты инсулина для внутривенного, внутримышечного и подкожного введения.

• По назначению врача вводится инсулин короткого действия. Его вводят внутривенно капельно с изотоническим раствором натрия хлорида. В первый час доза инсулина составляет 0,1 ЕД/кг. При уменьшении гликемии ниже 14,0 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина. Дозу инсулина уменьшают в 2-3 раза.

• Дегидратация проводится из расчета:

- в течение первого часа - 20 мл/кг;

- последующие 24 часа - 50-150 мл/кг.

• Учитывая склонность больных к гипотермии, все растворы вводят подогретыми до 37 °С.

• Комплексная терапия кетоацидоза включает назначение препаратов калия, 4 % раствора бикарбоната, кокарбоксилазы, витаминов В6, Bt2, проведения симптоматического лечения.

• По мере улучшения состояния при отсутствии рвоты ребенку разрешается сладкое питьё, соки, компот. Затем в пищевой рацион включают каши, овощное и фруктовое пюре, протертые вегетарианские супы, кефир, белый хлеб. Постепенно диета расширяется и больной переводится на обычный для сахарного диабета режим питания.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 379 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)