 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Локализация: мультифокальная.Департамент Здравоохранения г. Москвы. Научно-Практический Центр Медицинской помощи детям С пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями Нервной системы. Отдел клинической неврологии и эпилептологии. Www.npcmed.ru Www.neurologychild.com Отделение психоневрологии – 2. Москва, ЗАО Регистратура: 439-02-98 Ул. Авиаторов, 38 Тел. (ПНО-2): 8-499730-9847 Факс: 8499730-9827 ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № 1082/12 Ф.И.О. Мещерякова Анастасия Возраст: 7 месяцев. Дата рождения: 16.08.11 Населенный пункт: г. Москва в отделении психоневрологии НПЦ с 30.03.12 г. по 10.04.12 г. Данная госпитализация 1-я. Клинический диагноз: Эпилепсия симптоматическая мультифокальная. Задержка психомоторного развития. Синдром двигательных нарушений (по типу центрального тетрапареза). Локализация: мультифокальная. Сопутствующий диагноз: Органическое нарушение проводимости зрительного анализатора? Косоглазие расходящееся alt. Активное прорезывание зубов. Жалобы при поступлении: на эпилептические приступы и задержку психомоторного развития. Характер приступов: одиночные экстензорные асимметричные тонические инфантильные спазмы, чаще после сна, 1-3 приступа в 1-2 дня. Анамнез жизни и заболевания: Ребенок от 2 беременности (1 беременность трубная в 2010-была выполнена тубэктомия, у матери в анамнезе эрозия шейки матки), роды первые срочные в головном предлежании осложненные дородовым излитием околоплодных вод (безводный промежуток 14 часов), также отмечалась вторичная слабость родовой деятельности и асфиксией плода на фоне тугого обвития пуповины вокруг шеи. Проводилась вакуум-экстракция плода. Околоплодные воды мекониальные. Масса при рождении 3420г, длина тела 33 см, окружность головы 36 см, груди 34 см. Состояние при рождении тяжелое 3-6 баллов, обусловленное синдромом угнетения ЦНС до комы 1-2 степени, аспирационный синдром, дыхательной недостаточностью 3 степени. Проводилось ИВЛ, со вторых суток жизни отмечается развитие судорожного синдрома. В дальнейшем ребенок стал получать плановой Конвулекс, но приступы сохранялись. Терапия при поступлении: Конвулекс капли по 6 кап. х 3 раза в день. Наследственность: не отягощена. МРТ головного мозга от 04.10.11: Массивная субдуральная подострая гематома в правой задне-височно-теменной области. Максимальная глубина гематомы достигает 15 мм. Правая задне-височно-теменная доля компримирована. Субдуральная гематома меньших размеров в левой височно-теменной области. Тотальная мультикистозная трансформация церебральной паренхимы в обеих гемисферах. Относительно сохранными представляются подкорковые ядра и мозжечок. ЭЭГ: мультифокальная эпилептиформная активность. Видео - ЭЭГ: не проводился. Состояние при поступлении средней тяжести, стабильное. В соматическом статусе: Вес ребенка 6.9 кг. Кожа и слизистые чистые, розовые. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Тоны сердца громкие, ритмичные. патологические шумы не выслушиваются. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень +1.5 см, край печени эластичный, безболезненный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. В неврологическом статусе: В сознании. Общемозговой и менингеальной симптоматики на момент осмотра нет. ЧМН – элементы псевдобульбарного синдрома, движения в конечностях ограничены в связи с высоким мышечным тонусом по спастическому типу. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, D=S, зоны расширены. Вызываются рефлексы новорожденного рефлексы: АШТР, СШТР, перекрестный коленный. Моторные навыки: самостоятельно не сидит не ползает, не переворачивается. Психическая сфера: ребенок контакту доступен частично, эмоционально реагирует на обращенную. Речь - гуление. ВНС: дермографизм розовый, гипергидроз кистей и стоп, функции тазовых органов не нарушены. Результаты обследований: · О.А.К. от 02.04.12: Лейк. 7.8*109/л, Л/ф 50%, Н/ф 36.7%, Эр. 5.19*1012/л, Нв 136*г/л, Трц. 321*109/л, СОЭ 2 мм/ч. Формула: п/я – --%, с/я – --%, мон – --%, лимф. – --%, эоз. - --%. · О.А.М. от 04.04.12: Реакция, Белок abs, Глюкоза abs, Эпителий мало в п/зр. L 3-4-5 в п/зр. Эритр. abs в п/зр. Слизь, Соли. Бактерии · О.А.М. от 02.04.12: Реакция, Белок abs, Глюкоза abs, Эпителий мало в п/зр. L 20-22 в п/зр. Эритр. abs в п/зр. Слизь, Соли. Бактерии · Б/ Х анализ крови от 04.04.12: Альбумины 46.21 г/л (N=35-52), Щел.Фосф. 725.5 Ед/л (N=0-258), АЛТ 31.96 Ед/л (N=0-40), АСТ 41.45 Ед/л (N=0-37), Билирубин прямой -- мкмоль/л (N=0-3.4), общий -- мкмоль/л (N=1.7-21), Кальций 2.4 ммоль/л (N=2.15-2.6), Креатинин 39.61 мкмоль/л (N=80-115), Холестерин 4.77 ммоль/л (N=0-5.2), ГГТ 25.44 Ед/л (N=0-49), Глюкоза 4.93 ммоль/л (N=3.9-6.4), Общий белок 76.84 г/л (N=66-88), Мочевина 2.09 ммоль/л (N=1.7-8.3) Калий -- ммоль/л (N=3.6-3.5), Натрий -- ммоль/л (N=135-155), Хлориды -- (N=95-110), Железо 11.96 (N=8.9-31.2). · Фармакомониторинг от 02.04.12: в дозе 180 мг/сут: 1 проба: -- мг/мл. 2 проба: 85 мг/мл. · ЭЭГ с депривацией сна от 06.04.12: <> Корковая ритмика представлена непрерывной активностью всех волновых диапазонов, в фоне доминирует диффузная медленно-волновая активность дельта-диапазона, амплитудой до 130 мкВ. Основной ритм не регистрируется, зональные различия практически отсутствуют. <> Эпилептиформная активность представлена мультирегионально: - в левой и правой теменно-височных отделах (С3-P3 и Т4-Т6, соответственно), независимо, с распространением на затылочные и центральные отделы. Представлена острыми волнами, комплексами пик-медленная волна, амплитудой до 160 мкВ. - в правой лобной области. Регулярно, описанная корковая ритмика прерывается короткими (1-1,5 сек) участками диффузного разряда. В состав которых входят комплексы пик, пик-волна с акцентом в височно-теменных отделах без четкой латерализации. В целом, индекс представленности не превышает 50% от записи. <> При проведении функциональных проб значимых изменений корковой ритмики не отмечалось. · УЗИ органов брюшной полости и почек от 03.04.12: Эхо-признаков патологии органов брюшной полости, почек не выявлено. · КТ головного мозга от 09.04.12: на сериях компьютерных томограмм в аксиальной полости получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга без в/в усиления. Отмечается кистозная трансформация больших полушарий головного мозга. Срединные структуры головного мозга не смещены. 4 желудочек по средней линии, незначительно расширен. 3 желудочек по средней линии, не расширен. Боковые желудочки мозга несколько асимметричны, выражено расширены, форма их искажена. Субарахноидальные пространства не расширены. Данных за наличие объемного образования в головном мозге не выявлено. Заключение: Ишемически-гипоксическое поражение ЦНС. Кистозная трансформация больших полушарий головного мозга. Сообщающаяся гидроцефалия. · Консультация окулиста от 03.04.12 г. Заключение: Органическое нарушение проводимости зрительного анализатора? Косоглазие расходящееся alt. Рекомендации: Очковая коррекция. Повторный осмотр через 3-6 мес. · Консультация педиатра динамическое наблюдение: Активное прорезывание зубов. Рекомендации: Хофитол по 7-10 кап. 3 раза в день 1 мес. Аква-Д3 2 кап. ежедневно. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 670 | Нарушение авторских прав 12 |