Дополнительные
1. Кольпоскопия
2. Мазок на онкоцитологию
Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации
Согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение
12. Диагностические критерии:
12.1. Жалобы и анамнез - межменструальные влагалищные кровотечения, мажущие кровянистые выделения из влагалища во время и после полового сношения (полип механически травмируется во время полового акта), обильные менструальные кровотечения, обильные слизистые выделения из влагалища, боли и дискомфорт во время полового акта.
12.2. Физикальное обследование:
1. осмотр наружных половых органов
2. осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах
При осмотре шейки матки на зеркалах обнаруживаются образование, имеющие четкие контуры, чаще грушевидной формы, с гладкой поверхностью, ярко-розового цвета, которое прикрепляется к слизистой цервикального канала и может выступать за пределы наружного зева шейки матки.
3.вагинальное исследование
12.3. Лабораторные исследования: решающим методом диагностики полипов является гистологическое исследование материала
12.4. Инструментальные исследования:
1) УЗИ позволяет врачу увидеть утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки), а также наличие выростов в полости матки (полипов). Современная ультразвуковая аппаратура с высокой разрешающей способностью позволяет диагностировать полипы небольших размеров, не выходящие за пределы наружного зева. Они выглядят, как включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале.
2) Гистероскопия - в полости матки определяются разрастания различной величины и формы.
Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяются в виде бледных единичных образований, округлой или овальной формы, чаще небольших размеров (от 0,5x1 до 0,5x1,5 см), обычно на ножке, плотной структуры, с гладкой поверхностью, мало васкуляризированных.Иногда фиброзные полипы эндометрия достигают больших размеров, и при гистероскопии поверхность полипа, который плотно прилегает к стенке матки, ошибочно считают атрофичной слизистой оболочкой и полип не диагностируют. При обнаружении полипа необходимо обследовать его со всех сторон, оценить величину, локализацию, место прикрепления, величину ножки. Фиброзные полипы напоминают подслизистые миоматозные узлы.
Железисто-кистозные полипы эндометрия, в отличие от фиброзных, чаще бывают большими (от 0,5x1 до 5x6 см), единичными, хотя может быть и несколько полипов. Форма полипов продолговатая, конусовидная, неправильная (с перемычками), поверхность гладкая, ровная, в некоторых случаях над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым). Цвет полипов бледно-розовый, бледно-желтый, серовато-розовый. Нередко верхушка полипа бывает темно-багровой или синюшно-багровой. На поверхности полипа видны сосуды в виде капиллярной сети).
Аденоматозные полипы эндометрия чаще локализуются ближе к устьям маточных труб и, как правило, бывают небольших размеров (от 0,5x1 до 0,5x1,5 см), выглядят тусклыми, серыми, рыхлыми. Аденоматозные изменения могут определяться и в ткани железисто-кистозных полипов, в этом случае характер полипа при эндоскопическом исследовании определить не удается.
Полипы эндометрия изменяют форму при изменении скорости подачи жидкости или газа в полость матки. Полипы при этом сплющиваются, увеличиваются в диаметре, а при уменьшении давления они вытягиваются в длину и совершают колебательные движения.
12.5. Показания для консультации специалистов - нет
12.6. Дифференциальный диагноз:
патология
| клиника
| Физикальное исследование
| УЗИ
| полип шейки матки
| Межменструальные контактные кровотечения
| Образование грушевидной формы, гладкая поверхность, розового цвета
| включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале
| Эндофитная форма рака шейки матки
| Межменструальные контактные кровотечения
| Образование без четких контуров, с изменением формы шейки матки, кровоточит при контакте
| Возможны неспецифические изменения формы шейки матки и цервикального канала
| полип эндометрия
| меноррагии
| -
| Выросты полости матки
| гиперплазия эндометрия
| меноррагии
| -
| Сонографические признаки гиперплазии
| Подслизистая миома матки
| меноррагии
| -
| Сонографическая картина миомы матки
|
13. Цели лечения: Удаление полипа эндометрия и полипа цервикального канала; профилактика рака эндометрия и купирование клинических симптомов патологических изменений
14. Тактика лечения:
14.1. Немедикаментозное лечение: нет
14.2. Медикаментозное лечение: нет
14.3. Другие виды лечения:нет
14.4. Хирургическое вмешательство:
Любой полип подлежит удалению. Полноценное удаление полипа эндометрия и цервикального канала возможно только при использовании гистероскопии. Одиночные полипы на ножке удаляются щипцами или ножницами, введенными через операционный канал гистероскопа. После удаления плипа необходима контрольная гистероскопия, чтобы убедиться, что ножка полипа иссечена полностью. При множественных полипах и сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия должно быть проведено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Весь полученный операционный материал подлежит гистологическому исследованию.
14.5. Профилактические мероприятия: доказательной базы по факторам риска развития полипов половых органов не существует.
14.6. Дальнейшее ведение: тактика ведения зависит от результата гистологического исследования.
- При фиброзных и железисто кистозных полипах эндометрия - УЗИ 1 раз в год, не требуют лечения и дополнительного обследования.
- При верификации железистых полипов и аденоматозных полипов, а также при сочетании с гиперплазией эндометрия показана гормональная терапия с учетом возраста пациентки и выраженности пролиферации (см. «Гиперплазия эндометрия»).
15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- отсутствие осложнений после удаления полипа и диагностического выскабливания слизистой матки
- отсутствие рака эндометрия в группах женщин с полипом эндометрия
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 726 | Нарушение авторских прав
|