 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Врачебная рецептура (уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения)МАТЕРИАЛЫ Для подготовки к семинару по фармакологии по теме «Противоэпилептические и противопаркинсонические средства» (2 часа) Вопросы для подготовки 1. Противосудорожные (противоэпилептические) ЛС: принципы действия, связь химической структуры с фармакологическим действием, классификация: · средства, эффективные при тонико-клонических и парциальных припадках – фенитоин (дифенин), фенобарбитал (люминал), примидон (гексамидин), бензобарбитал (бензонал), карбамазепин (тегретол, финлепсин), оксакарбазепин (трилептал); · средства, эффективные при абсансах – этосуксимид (суксилеп); · средства, эффективные при парциальных припадках – габапентин (нейронтин), прегпбалин (лирика); · средства с широким спектром противоэпилептического действия – вальпроевая кислота (депакин), клоназепам (антелепсин), ламотриджин (ламиктал), леветирацетам (кеппра), топирамат (топамакс). 2. Механизмы и особенности действия, фармакокинетика, выбор при различных формах генерализованной и парциальной эпилепсии, нейропатическлй боли. 3. Побочные эффекты, противопоказания к применению. 4. Принципы лечения эпилепсии. Купирование эпилептического статуса. 5. ЛС для купирования симптоматических судорожных припадков: натрия оксибутират, магния сульфат, дроперидол, диазепам (сибазон), феназепам. Особенности действия и применение. 6. Значение дофамина, ацетилхолина и глутаминовой кислоты в центральной регуляции мышечного тонуса. Нарушения медиаторного обмена при паркинсонизме и болезни Альцгеймера. 7. Противопаркинсонические ЛС: принципы действия, классификация (дофаминомиметики, центральные М-холиноблокаторы, антагонисты NMDA-рецепторов глутаминовой кислоты). 8. Механизм и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению дофаминомиметиков: а) средства заместительной терапии – леводопа, комбинированные препараты леводопы с карбидопой (наком, синемет) и бенсеразидом (мадопар); б) ингибиторы МАО типа В – селегилин (депренил, юмекс); в) ингибиторы КОМТ – энтакапон (комтан); г) агонисты D-рецепторов · эрголиновые агонисты – бромокриптин (парлодел), перголид (пермакс); · неэрголиновые агонисты – пирибедил (проноран), прамипексол (мирапекс), ропиринол (реквип). · Особенности дозирования и отмены противопаркинсонических ЛС. 9. Механизм и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению центральных М-холиноблокаторов – тригексифенидин (циклодол), бипериден (акинетон), трипериден (норакин), тропацин. 10. Механизм и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению антагонистов NMDA-рецепторов глутаминовой кислоты – амантадин (мидантан, ПК-Мерц), мемантин (акатинол). 11. Заполнить таблицу, проведя сравнительный анализ указанных жирным шрифтом препаратов.
Врачебная рецептура (уметь выписывать в рецепте с указанием цели назначения) · Карбамазепин (Carbamazepine), торговое название – финлепсин, тегретол (Finlepsin, Tegretol).Противоэпилептическое средство, производное трициклического иминостильбена. Список Б. Оказывает умеренное антиманиакальное, антипсихотическое действие, а также анальгетическое действие при нейрогенных болях. Форма выпуска: таблетки по 0,2 № 50 (100). Назначают внутрь по 0,2-0,4 2-3 раза в день во время еды для лечения эпилепсии (больших, фокальных, смешанных припадков) и аффективный расстройств; при болевом синдроме преимущественно нейрогенного генеза (эссенциальной невралгии тройничного нерва, эссенциальной глоссофарингеальной невралгии). Для профилактики приступов при синдроме алкогольной абстиненции, аффективныхи шизоаффективных психозов · Бензобарбитал (Benzobarbital), торговое название - бензонал (Benzonalum).Противоэпилептическое средство. Список Б. Форма выпуска: таблетки по 0,1 №50. Назначают внутрь по 0,1 три раза в день после еды для лечения эпилепсии различного генеза, генерализованных и парциальных припадков. ВРД=0,3; ВСД=1,0. · Вальпроат натрия (Valproate sodium), торговое название – ацедипрол, депакин (Acediprolum, Depacine). Противоэпилептическое средство, ингибитор ГАМК-трансферазы. Список Б. Форма выпуска: таблетки по 0,3; порошок во флаконах по 0,4. Назначают внутрь в начальной дозе по 0,3-0,6 1-2 раз в день во время еды (поддерживающая доза 0,9-1,5 в сутки), в/в 0,4-0,8 в 4мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяют при эпилептических припадках (генерализованных, очаговых припадков с простой и сложной симптоматикой, малых припадках), судорожном синдроме при органических заболеваниях мозга; расстройствах поведения, связанные с эпилепсией; фебрильных судорогах у детей, детском тике. · Диазепам (Diazepam), торговое название - сибазон, седуксен, реланиум (Sibazonum, Seduxen, Relanium). Транквилизатор, производное бензодиазепина. Оказывает анксиолитическое, седативное, противосудорожное, центральное миорелаксирующее действие. Форма выпуска: таблетки по 0,005 №20; 0,5% растворв ампулах по 2мл. Назначают внутрь по 5-10мг 1 раз в день; в/в или в/м по 0,01 до 3 раз в сутки (для купирования эпилептического статуса в/в медленно 0,01-0,04). Назначают для лечения эпилепсии (при амбулаторном лечении!), при двигательном возбуждении различной этиологии в неврологии и психиатрии, абстинентном синдроме при хроническом алкоголизме; для купирования эпилептического статуса, при столбняке. ВСД=0,06. · Леводопа (Levodopa). Противопаркинсоническое средство, левовращающий изомер ДОПА - предшественника допамина, в который леводопа превращается под влиянием фермента допа-декарбоксилазы. Список Б. Форма выпуска: капсулы и таблетки по 0,25 и по 0,5. Назначают внутрь в начале лечения по 0.5-1,0 в сутки, затем увеличивают дозу до 4,0-5,0 в сутки. Применяют для лечения болезни Паркинсона и симптоматического (постэнцефалического, атеросклеротического, токсического) паркинсонизма (за исключением паркинсонизма, вызванного нейролептиками). · Наком (Nakom). Комбинированный противопаркинсонический препарат. Форма выпуска: таблетки комбинированного состава №100. Список Б. Назначают вначале по 1/2 таблетки 1-2 раза в сутки, затем по 1 таблетке 1-2 раз в сутки (поддерживающая доза) для лечения болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма. · Прамипексол (Pramipеxole), торговое название – мирапекс (Mirapex).Противопаркинсоническое средство, неэрголиновый агонист допаминовых рецепторов. Список Б. Форма выпуска: таблетки по 0, 00025 и 0,001 №10, 30. Назначают внутрь по 0,00025-0,001 3 раза в день для лечения болезни Паркинсона (в виде монотерапии и в комбинации с леводопой). · Тригексифенидил (Trihexyphenidyl), торговое название - циклодол (Cyclodolum).Противопаркинсоническое средство центрального н-холиноблокирующего действия и периферического м-холиноблокирующего действия. Список А. Форма выпуска: таблетки по 0,001 и 0,005 №50. Назначают по 0,001-0,005 2-3 раза в день (начальная доза составляет 0.5-1 мг в сутки, затем, при необходимости, через каждые 3-5 дней дозу постепенно повышают на 1-2 мг до достижения оптимального лечебного эффекта). Применяют для лечения паркинсонизма (идиопатического, постэнцефалитного, атеросклеротического, вследствие побочного действия лекарственных средств), болезни Паркинсона, болезни Литтла, спастических параличей, связанных с поражениями экстрапирамидной системы.Максимальные дозы при приеме внутрь ВРД=0,01; ВСД=0,02. Вопросы для самоконтроля 1. Какое влияние оказывают противоэпилептические средства на функции натриевых и кальциевых каналов нейронов, метаболизм и функции медиаторов головного мозга? 2. Сопоставьте механизмы действия противоэпилептических средств с их клиническим применением. 3. Какие противоэпилептические средства оказывают психотропное действие? Какое значение имеют психотропные свойства препаратов при лечении эпилепсии? 4. Что такое аггравация эпилептических припадков? При приеме каких противоэпилептических средств возникает опасность этого осложнения? 5. Какие известны типы рецепторов дофамина? Где они локализованы и как функционируют? Рассмотрите пути воздействия противопаркинсонических ЛС на D-рецепторы. 6. В чем преимущества дофаминовых рецепторов неэрголиновой структуры по сравнению с эрголиновыми препаратами? 7. С чем связаны побочные эффекты противопаркинсонических средств, блокирующих центральные М-холинорецепторы? 8. Почему ЛС этой фармакологической группы могут вызывать деменцию, бред и галлюцинации? При каких заболеваниях М-холиноблокаторы противопоказаны? 9. Какие ЛС применяют для коррекции лекарственного паркинсонизма? Почему? 10. Фармакотерапевтические вопросы. Выпишите в рецептах, обосновав выбор препаратов: · ЛС для лечения тонико-клонических припадков при эпилепсии · ЛС для лечения абсансов при эпилепсии · ЛС для лечения психомоторных припадков при эпилепсии · ЛС для купирования эпилептического статуса · Противоэпилептическое средство, используемое как индуктор биотрансформации · Комбинированное ЛС для лечения паркинсонизма · ЛС для лечения паркинсонизма, вызывающее накопление дофамина в головном мозге · ЛС при паркинсонизме, редко вызывающее дискинезии · ЛС при паркинсонизме, оказывающее нейропротективное действие · ЛС для лечения паркинсонизма, уменьшающее тремор · ЛС при лекарственном паркинсонизме Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1765 | Нарушение авторских прав |