АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет № 31

1. Зрит. Бугор (таламус)- структура, в которой происходит обработка и интеграция практически всех сигналов, идущих в кору большого мозга от спинного, среднего мозга, моз­жечка, базальных ганглиев головного мозга. В ядрах таламуса проис­ходит переключение информации, поступающей от экстеро-, проприорецепторов и интероцепторов и начинаются таламокортикальные пути. Учитывая, что коленчатые тела таламуса являются подкорковыми центрами зрения и слуха, а узел уздечки и переднее зрительное ядро участвуют в анализе обонятельных сигналов, можно утверж­дать, что зрительный бугор в целом является подкорковой «станцией» для всех видов чувствительности. в таламусе около 120 разнофункциональных ядер. по признаку проекции в кору ядра на 3 группы: передняя проецирует аксоны своих нейронов в поясную извилину коры большого мозга; медиальная — в лобную долю коры; латеральная — в теменную, височную, за­тылочную доли коры. Ядра таламуса функционально по характеру входящих и выхо­дящих из них путей делятся на специфические, неспецифические и ассоциативные. К специфическим ядрам относятся переднее вентральное, меди­альное, вентролатеральиое, постлатеральное, постмедиальное, лате­ральное и медиальное коленчатые тела. Латеральное коленчатое тело имеет прямые эфферентные связи с затылочной долей коры большого мозга и афферентные связи с сетчаткой глаза и с передними буграми четверохолмий. В медиальное коленчатое тело (МТК) поступают афферентные импульсы из латеральной петли и от нижних бугров четверохолмий. Ассоциативные ядра таламуса представлены передним медиодорсальным, латеральным дорсальным ядрами и подушкой. Переднее ядро связано с лимбической корой (поясной извилиной), медиодорсальное — с лобной долей коры, латеральное дорсальное — с теменной, подушка — с ассоциативными зонами теменной и височной долями коры большого мозга. Повреждение Зрительный бугор: гемианестезия всех видов чувствительности, таламические боли, атетоидные движения пальцев, гемиатаксия, гемианопсия, сензитивная астереогнозия, эндокринные и вегетативно-трофические

расстройства, насильственный смех и плач, эйфория или депрессия.

2. Бульбарный паралич – при сочетан пораж ядер, корешков или нерв стволов 9, 10 и 12 н.: дизартрия, дисфагия, дисфония. Носит периферич хар-ер. Атрофия языка, мышц глотки, мягк неба, фибриллярн подергив, сниж или угасан глоточн рефл. Реакция перерождения. Псевдобульбарн паралич- при 2-сторон пораж корк-ядерн путей. Центральный характер. Аналогичная симптоматика, но нет атрофий, нет реакции перерождения, патологические рефлексы есть. Рефлексы орального автоматизма: Назолабиальный рефлекс, вызываемый постукиванием молоточком по спинке носа, в ответ на что наблюдается вытягивание губ вперед. Хоботковый рефлекс. Та же реакция что и при назолабиальном рефлексе, но возникающая при ударе молоточком по верхней или нижней губе. Сосательный рефлекс. При прикосновении к губам или штриховом раздражения их наблюдаются сосательные движения губами. Дистанс-оральный рефлекс. При приближении ко рту больного молоточка, еще до удара им возникает «хоботковое» вытягивание губ вперед (сокращение m. orbicularis oris). Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеско — Радовичи) вызывается штриховыми раздражениями кожи ладони над thenaris. Получается сокращение m. mentalis на данной стороне т. е. нерезкое смещение кожи подбородка кверху.

3. Остр инфекц миелит- воспал спин м., пораж и бел и сер в-во. Этиология: инфекц (первичн и вторичн), интоксикац, травматич. Клиника: Остро или подостро на фоне общеинфекц с-ов. Умерен боли и парестез в нижн конечн, спине, груди, носят корешковый хар-ер. Через 1-3 дня – двигат, чувствит и тазовые расстр-ва. Поясничн обл- периф парапарез, истинное недержание мочи и кала. Грудная- спастич паралич ног, задержка мочи и кала, переходящей в недержание. Шейное утолщ- верх вялая и нижн спастич параплегия. Верхнешейная ч-ть – спастич тетраплегия, расстрой-во дых, бульбарные наруш. Гипе- и анестезии проводникового хар-ра. Пролежни. Лечение: Антибиотики широк спектра действия или сульфанилам в выс дозах. Антипиретики, глюкокортикоиды, проф-ка пролежней. Пассивная ЛФК, валики.

Билет № 32

Средний мозг, отдел стволовой части головного мозга, расположенный между промежуточным мозгом (кпереди), варолиевым мостом и мозжечком (кзади). Представлен четверохолмием, состоящим из двух пар холмиков, или бугорков, покрышкой С. м. и ножками мозга, имеющими вид продольных тяжей. Полость С. м. образует мозговой, или сильвиев, водопровод — тонкий проток, соединяющий полости 3-го и 4-го желудочков мозга. На поперечном разрезе С. м. различают пластинку крыши, образованную четверохолмием, покрышку, распространяющуюся и на верхние отделы ножек мозга, и основание, представляющее вентральный отдел ножек. Пластинка крыши и покрышка С. м. состоят преимущественно из серого вещества (совокупности тел нервных клеток), которое образует: ядра бугров четверохолмия; центральное серое вещество, окружающее сильвиев водопровод; ретикулярную формацию; ядра 3-й и 4-й пар черепно-мозговых нервов; красное ядро; чёрную субстанцию и некоторые др. ядра. Белое вещество (отростки нервных клеток — аксоны) покрышки включает проводники разных видов чувствительности (кожной, мышечно-суставной, висцеральной, слуховой): внутреннюю петлю и спино-таламический тракт; наружную петлю; ответвления зрительных трактов к буграм верхнего двухолмия, а также пути от мозжечка к красному ядру; задний продольный пучок, связывающий ядра всех глазодвигательных нервов и вестибулярные ядра в заднем мозгу; продолжение медиального пучка переднего мозга, объединяющего образования лимбической системы, промежуточного и С. м. в системе т. н. лимбико-средне-мозгового круга Наута и моноаминергических системах нейронов и др. Основание С. м. (собственно ножки мозга) отграничивается от покрышки чёрной субстанцией и состоит из белого вещества; в нём проходят нисходящие волокна от коры больших полушарий к двигательному аппарату спинного мозга (кортико-спинальный тракт), мозжечку (с перерывом в ядрах моста), двигательным ядрам черепно-мозговых нервов. По направлению к промежуточному мозгу ножки мозга расходятся, образуя межножечное пространство с соответствующим ядром. Синдромы поражения среднего мозга: симптомы поражения глазодвигательного и блоковидного нервов, ядра которых располагаются в среднем мозге. Четверохолмный синдром: Повышение установочных рефлексов Парез взора вверх или вниз Вертикальный и горизонтальный нистагм Дискоординация движений глазных яблок Офтальмоплегия Парезы и параличи конечностей контралатерально очагу повреждения Мозжечковые нарушения Децеребрационная ригидность, связанная с поражением мезэнцефальных центров регуляции мышечного тонуса ниже красного ядра Синдром Нотнагеля(нарушение равновесия, нарушение слуха, паралич глазодвигателей, хореические гиперкинезы). Тегментальный синдром:Гомолатеральная гемиатаксия Гомолатеральный гемитремор Гомолатеральные миоклонии Контралатеральная гемигипестезия Нарушение четверохолмных рефлексов (быстрых ориентировочных реакций в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражители) Гомолатеральный синдром Бернара-Горнера (миоз, энофтальм, опущение верхнего века, депигментация радужки). Альтернирующие синдромы:Синдром Вебера (Развивается при поражении в области ядра глазодвигательного нерва или его волокон- Гомолатеральное поражение глазодвигательного нерва по периферическому типу Контралатеральная спастическая гемиплегия Контралатеральная спастическая плегия мышц языка и лица (из-за поражения кортико-нуклеарных путей этих нервов).

2. Вестибулярный анализатор. 1 нейрон – вестибулярный ганглий Скарпе во внутреннем слуховом проходе: 1. периферические отростки – к рецепторным клеткам мешочков и каналов; 2. центральные отростки – вестибулярная порция VIII черепного нерва. 2 нейрон – ядра продолговатого мозга (идет с преимущественным перекрестом): 1. латеральные Дейтерса;2. медиальные, треугольные Швальбе;3. верхнеугловые Бехтерева;4. нисходящие Роллера. Связи ядерного вестибулярного комплекса:1. Вестибулоспинальные – от латеральных ядер к двигательным ядрам спинного мозга.2. Вестибулоглазодвигательные – от медиального и нисходящего – перекрещенный путь, от верхнего – неперекрещенный; через ситему заднего продольного пучка к глазодвигательным ядрам. 3. Вестибуловегетативные (вестибулоретикулярные) – от медиального ядра к ядрам блуждающего нерва, диэнцефальной области etc. 4. Вестибуломозжечковые – через нижнюю ножку мозжечка до ядер мозжечка. 5. Вестибулокортикальные – от всех ядер через систему вертикальных волокон к зрительному бугру, далее рассеянно к височной доле коры. Поражение: Головокр- системное при определ положен головы или тела, земля шатается. Тошнота рвота. Перемещен видимых предметов. Нистагм- выс амплитудн. В противопол сторон. Вестибул гипотония. Атаксия. Наруш трофики.

3. Туберкулезный менингит - результат гематогенного распространения микобактерий при первичном или вторичном туберкулезе легких либо прорыва субэпендимального туберкулезного бугорка в субарахноидальное пространство. Заболевание может протекать незаметно, сопровождаясь лишь головной болью и нарушениями психики, либо остро - с оглушенностью, спутанностью сознания, нарушениями чувствительности и ригидностью затылочных мышц. Как правило, туберкулезный менингит развивается в течение 1-2 нед (дольше, чем другие бактериальные менингиты). Часто наблюдаются поражение черепных нервов (особенно глазодвигательного, блокового и лицевого) и гидроцефалия. Поражение церебральных артерий ведет к ишемическим инсультам. Основа диагностики - люмбальная пункция. В СМЖ обнаруживают большое количество лейкоцитов (обычно преобладают лимфоциты, но на ранних стадиях - нейтрофилы), белок в концентрации 1-8 г/л (100-800 мг%) и низкую концентрацию глюкозы. Лечение: изониазид 5—10 мг на кг, стрептомицин 0,75г в сут. Рифампицин, этамбутол, в комбинации с ПАСК. В курс лечения, особенно при наличии отека мозга и высокого содержания белка в СМЖ, рекомендуется включить глюкокортикоиды.

Билет № 33

1. Внутренняя капсула - это толстая, изогнутая под углом пластинка белого вещества, расположенная между головкой хвостатого ядра, таламусом и бледным шаром чечевицеобразного ядра. анатомическая структура конечного мозга, состоящая из проекционных нервных волокон, восходящих и нисходящих проводящих путей осуществляющих взаимосвязь коры больших полушарий мозга и других отделов центральной нервной системы. Различают три части внутренней капсулы. Между хвостатым и чечевицеобразным ядрами находится передняя ножка внутренней капсулы, crus anterius capsulae internae. Между таламусом и чечевицеобразным ядром находится задняя ножка внутренней капсулы, crus posterius capsulae internae. Место соединения этих двух частей под углом, открытым латерально, называют коленом внутренней капсулы, genu capsulae internae. В колене внутренней капсулы располагаются волокна корково-ядерного пути, который направляется из коры предцентральной извилины к двигательным ядрам черепных нервов. В переднем отделе задней ножки, непосредственно прилежащем к колену внутренней капсулы, находятся корково-спинномозговые волокна. Еще более кзади от этого тракта в центральных отделах задней ножки находится височно-теменно-затылочно-мостовой пучок. В задних отделах задней ножки располагаются слуховой и зрительный проводящие пути. Внутренняя капсула (синдром "4 геми")- гемиплегия, центральный парез пп. VII и XII (контрла-терально), сенситивная гемианестезия на стороне пареза и гомонимная гемианопсия (выпадение противополож-ных очагу поражения полей зрения) и гемиатаксия.

2. Слуховой анализатор: 1 нейрон – спиральный ганглий в основании костной спиральной пластинки:1. периферические отростки – к рецепторным клеткам органа Корти;2. центральные отростки – слуховая (улитковая) порции VIII черепного нерва; в области мостомозжечкового угла VIII черепной нерв входит в мост, на дне IV желудочка делится на вестибулярный и улитковый корешки. 2 нейрон – вентральное и дорсальное слуховые ядра в продолговатом мозгу; меньшая часть волокон идет ипсилатерально, а большая, образуя striae acusticae, переходит на противоположную сторону. 3 нейрон – олива. 4 нейрон – ядра четверохолмия и медиального коленчатого тела. 5. корковый конец – височные извилины Гешля. Поражения: гипакузия, гипер, глухота, врожденная тугоухость.

3. Менингококковый менингит. Возбудитель менингококовой инфекции — Neisseria meningitidis. Источник инфекции — только человек. Характерна зимне-весенняя сезонность. На фоне острого начала, резкого повышения температуры до фебрильных цифр, выраженного интоксикационного синдрома появляется симптоматика, характерная для менингеального синдрома: Перкуторная болезненность черепа, упорная головная боль (преимущественно затылочные и височные области, особенно в ночное и вечернее время).Частая рвота (как правило не связана с приемом пищи, без предшествующей тошноты, не приносит облегчения, возникает на высоте головной боли). Общая гиперерестезия. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц; с-м Кернига (исследуется в положении больного на спине: нога сгибается сначала под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, после чего исследующий проводит распрямление ноги в коленном суставе, что встречает резкое сопротивление сгибателей голени и вызывает болевую реакцию у больного); с-мы Брудзинского (верхний (при попытке наклонить голову к груди нижние конечности сгибаются в тазобедренных и коленных суставах), средний (приведение и сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах при надавливании на лобок) и нижний (рефлекторное сгибание противоположной ноги при прижатии исследующим бедра согнутой в колене ноги к животу)), с-м Гийена (сокращение m. quadricipitis в ответ на сжатие рукой мышечной массы того же мускула другой ноги) и др.). О развитии энцефалита свидетельствует присоединение к вышеописанной симптоматике расстройств сознания, очаговых симптомов (нарушения со стороны отдельных нервов), судорог, патологических рефлексов (Бабинского (Россолимо (рефлекторное сгибание 2-5 пальцев стопы в результате короткого удара по кончикам названных пальцев пальцами исследующего), Оппенгейма, Гордона. Лечение: бензилпенициллин в суточной дозе 200000-500000 Ед на кг массы тела или др антибиотики

Билет № 34

1. Пирамидная система- система эфферентных нейронов, тела которых располагаются в коре большого мозга, оканчиваются в двигательных ядрах черепных нервов и сером веществе спинного мозга. В составе пирамидного пути (tractus pyramidalis) выделяют корково-ядерные волокна (fibrae corticonucleares) и корково-спинномозговые волокна (fibrae corticospinales). И те, и другие являются аксонами нервных клеток внутреннего, пирамидного, слоя коры большого мозга (Кора большого мозга). Они располагаются в предцентральной извилине и прилегающих к ней полях лобной и теменной долей. В предцентральной извилине локализуется первичное двигательное поле, где располагаются пирамидные нейроны, управляющие отдельными мышцами и группами мышц. В этой извилине существует соматотопическое представительство мускулатуры. Нейроны, управляющие мышцами глотки, языка и головы, занимают нижнюю часть извилины; выше располагаются участки, связанные с мышцами верхней конечности и туловища; проекция мускулатуры нижней конечности находится в верхней части предцентральной извилины и переходит на медиальную поверхность полушария. Пирамидный путь образуют преимущественно тонкие нервные волокна, которые проходят в белом веществе полушария и конвергируют к внутренней капсуле. Корково-ядерные волокна формируют колено, а корково-спинномозговые волокна — передние ²/₃ задней ножки внутренней капсулы. Отсюда пирамидный путь продолжается в основание ножки мозга и далее в переднюю часть моста (см. Головной мозг). На протяжении ствола мозга корково-ядерные волокна переходят на противоположную сторону к дорсолатеральным участкам ретикулярной формации, где они переключаются на двигательные ядра III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII черепных нервов (Черепные нервы); только к верхней трети ядра лицевого нерва идут неперекрещенные волокна. Часть волокон пирамидного пути проходит из ствола головного мозга в мозжечок. При поражении: При поражении коры предцентральной извилины развивается спастическая моноплегия — паралич одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы или даже отдельных пальцев. Возможно изолированное поражение пирамидных нейронов, связанных с ядрами лицевого и подъязычного нервов. При этом развивается центральный паралич (парез) мимической мускулатуры нижней части лица, имеющей одностороннюю надъядерную иннервацию, и мышц одной половины языка. При раздражении сохранных нейронов возникают пароксизмы джексоновской эпилепсии или кожевниковской эпилепсии. На уровне внутренней капсулы спастический паралич конечностей на стороне, противоположной патологическому очагу (4 геми-).Разрушение пирамидной системы на уровне ствола головного мозга проявляется различными альтернирующими синдромами: Вебера (при поражении одной ножки мозга), Фовилля или Мийяра — Гюблера (при поражении половины моста мозга), Авеллиса, Джексона (при поражении продолговатого мозга) и др.При разрушении спинного мозга выше шейного утолщения развивается спастическая тетраплегия, а ниже шейного утолщения (но выше поясничного утолщения) — спастическая параплегия. Двустороннее поражение корково-ядерных трактов приводит к возникновению псевдобульбарного паралича (пареза), одной половины поперечника спинного мозга (правой или левой) — к развитию Броун-Секара синдрома.

2. V пара - тройничный, нерв. Содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Ядра расположены в мозговом стволе, по выходе из которого волокна, составляющие большой корешок, достигают вершины пирамиды височной кости, где лежит тройничный узел, от которого отходят 3 ветви: глазничный (чувствительный) нерв выходит из черепа через верхнюю глазничную щель, иннервирует верхнее веко, конъюнктиву глаза, кожу лба и волосистой части головы спереди; верхнечелюстной (чувствительный) нерв выходит из черепа через круглое отверстие, проникает в крыло-нёбную ямку, иннервирует кожу нижнего века, щёк и носа, слизистую оболочку носовой полости, верхней челюсти и т.д.; нижнечелюстной нерв (к нему присоединяется малый корешок, содержащий двигательные волокна) выходит из черепа через овальное отверстие, иннервирует кожу нижней части лица, слизистую оболочку щёк, языка, нижнюю челюсть, жевательные мышцы и др. Тройничный нерв принимает участие во многих рефлексах (роговичный, нижнечелюстной и др.). Невралгия тройничного нерва (Тригеминальная невралгия) описывается как одна из самых мучительных болей, известных человечеству. Обычно эта боль охватывает нижнюю часть лица и челюсть, однако иногда она может поражать также область вокруг носа и над глазами. Боль при невралгии тройничного нерва сильная, напоминает удар током. Причиной ее случит раздражение тройничного нерва, который дает веточки к области лба, щёк и нижней челюсти. Обычно боль возникает в какой-либо определенной половине лица. Поражение ветви: вся чувств-ть по периф типу в зоне иннервации, боли. Пораж узла или корешка- вся чувстть, герпес. В обл моста- диссоциирован растр-ва чуств-ти. Мост и продолг мозг, в-на спино-талам пути- альтернирующ гемианестезия (на лице на стороне, тулов- противоположн.) Капсула и кора- вся чувств контрлатер.

3. Субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками). Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы, или в результате черепно-мозговой травмы. Классическим симптомом субарахноидального кровоизлияния является остро возникшая резкая головная боль по типу «удара по голове» ^[2], часто с пульсацией в затылочной области.^[3] Приблизительно в трети случаев САК манифестирует только этим симптомом, в одном случае из десяти у пациентов, обратившихся за медицинской помощью с этим единственным симптомом, диагносцируется САК.^[1] Может наблюдаться многократная рвота, в одном из 14 случаев развивается судорожный синдром^[1] Развивается нарушение сознания (сопор, кома), появляется менингеальная симптоматика.^[1] Ригидность затылочных мышц обычно возникает через 6 часов после начала САК.^[4] Вклинение мозга в большое затылочное отверстие в результате внутричерепной гипертензии может проявляться мидриазом и утратой фотореакции зрачков.^[1] В 3-13 % случаев наблюдается синдром Терсона — кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, сетчатку, стекловидное тело. Лечение субарахноидального кровоизлияния из аневризмы хирургическое, возможно применение методов интервенционной радиологии и терапевтические пособия, направленные на предотвращение рецидива кровоизлияния и снижение риска его осложнений.

Билет № 35

Спинной мозг (лат. Medulla spinalis) — каудальная часть (хвостовая) ЦНС позвоночных, расположенная в образованном невральными дугами позвонков позвоночном канале. Принято считать, что граница между спинным и головным мозгом проходит на уровне перекрёста пирамидных волокон (хотя эта граница весьма условна). Внутри спинного мозга имеется полость, называемая центральным каналом (лат. Canalis centralis). Спинной мозг защищён мягкой, паутинной и твёрдой оболочками. Пространства между оболочками и канал заполнены спинномозговой жидкостью. Пространство между внешней твёрдой оболочкой и костью позвонков называется эпидуральным и заполнено жиром и венозной сетью. Синдром поражения задних канатиков Нарушение глубокой и частично тактильной чувствительности с развитием сенситивной (заднестолбовой) атаксии на стороне очага ниже уровня поражения Синдром поражения боковых канатиков Гомолатеральный спастический паралич
Контралатеральное нарушение поверхностной чувствительности по проводниковому типу на 2-3 сегмента ниже очага поражения Синдром поражения переднего рога
Периферический паралич (преимущественно проксимальных мышц) по сегментарному типу.
Асимметрия поражений с наличием фибриллярных подергиваний. Синдром бокового рога
Вазомоторные, вегетативно-трофические нарушения по сегментарному типу.
Синдром Бернара-Горнера при поражении на уровне C8-Th1. Синдром заднего рога
Диссоциированное расстройство чувствительности (нарушение поверхностной чувствительности) на стороне поражения в зоне иннервации соответствующего сегмента. Синдром поперечного половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара, синдром спинного мозга) При поражении заднего рога Сегментраное нарушение поверхностной чувствительности на стороне поражения При поражении бокового рога Сегментарное нарушение вегетативной иннервации на стороне поражения При поражении переднего рогаПериферический паралич в зоне иннервации пораженного сегмента на стороне поражения Задние канатики спинного мозгаНарушение глубокой и частично тактильной чувствительности по проводниковому типу на стороне очага на всем протяжении ниже уровня поражения Боковые канатики спинного мозга
Центральный паралич на стороне очага на всем протяжении ниже уровня поражения
Контралатеральное нарушение поверхностной чувствительности по проводниковому типу на 2-3 сегмента ниже уровня поражения вниз до кончиков пальцев Синдром полного поперечного поражения спинного мозга(двусторонняя клиника синдрома Броун-Секара с присоединением нарушения функции тазовых органов) Центральное нарушение мочеиспускания (дефекации) при поражении C1-S2 сегментов спинного мозга (острая задержка мочи) Периферическое нарушение мочеиспускания (дефекации) при поражении S3-S5 сегментов спинного мозга (истинное недержание мочи) Синдром экстрамедуллярного поражения Корешковые боли с последующим развитием проводниковых нарушений. Нарушение поверхностной чувствительности контралатерально очагу поражения, распространяющееся снизу вверх до уровня на 2-3 сегмента ниже очага поражения. Сдавление прилегающей половины спинного мозга, затем поражение всего поперечника спинного мозга. Синдром интрамедуллярного поражения Сегментарные нарушения чувствительной и двигательной сферы. Проводниковые нарушения чувствительной (контралатеральное нарушение поверхностной чувствительности, распространяющееся сверху вниз от уровня на 2-3 сегмента ниже очага поражения) и двигательной (спастический паралич на стороне поражения) сферы.

2. Обонятельный анализатор (англ. olfactory system) - сенсорная система, осуществляющая анализ пахучих веществ, которые воздействуют на слизистую оболочку носовой полости. О. а. состоит из периферического отдела (обоня-гелъпые рецепторы), специфических проводящих нервных путей (обонятельный нерв и центральный обонятельный путь), подкорковых нервных структур (сосковидные тела) и коркового отдела (извилина морского коня).Периферическим отделом О. а. служат рецепторные поверхности, расположенные в слизистой оболочке верхней части носовой перегородки. Обонятельный рецептор состоит из т. н. биполярного нейрона размером 5-10 мкм и периферической части - палочкообразного Отростка (шириной ок. 1 мк и длиной 20-90 мкм), заканчивающегося обонятельным пузырьком, на котором симметрично расположены 9-16 ресничек (диаметром 0,1-0,2 мкм), непосредственно вступающих в контакт с пахучими веществами. Аксоны биполярных нейронов, собираясь в пучок обонятельного нерва, проникают через отверстия в продырявленной пластинке решетчатой кости в полость черепа и входят в обонятельную луковицу. Из митральных клеток обонятельной луковицы начинается центральный обонятельный путь, который заканчивается в височных базальных отделах мозга в области извилины морского коня. Подкорковыми нервными структурами являются т. н. сосковидные тела.Пахучие вещества проникают в слизистую оболочку носа при вдыхании через нос или через рот. Минимальная концентрация пахучего вещества, вызывающего обонятельное ощущение, называется абсолютным порогом чувствительности. О. а. человека имеет высокую чувствительность, в частности запах "искусственного мускуса" ощущается при наличии 5х1015 г его в 1 см3 воздуха. Некоторые пахучие вещества (ванилин, валерьяновая кислота) вызывают чисто обонятельные ощущения. Др. пахучие вещества вызывают наряду с обонятельными также и температурные, тактильные, болевые и вкусовые ощущения (напр., хлороформ - сладкий вкус, ментол и камфора - холод и др.).

3. Инсульт может проявляется общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушенности, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождается тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда. Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникает слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Билет № 36

1. Типы расстройств чувствительности (человечки)

2. Центр и периф паралич лицеев нерва. Пораж корк-ядерн волокон с 1 стороны- центр паралич мимич мускулат нижн части лица на противопол стороне, конртлатер центр паралич половины языка, гемиплегия.(если пирамид пораж). Периферич паралич на стороне, и верх и нижн части лица.

3. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Клиническая картина преходящих нарушений мозгового кровообращения может проявляться только общемозговыми или очаговыми симптомами или теми и другими одновременно. Из общемозговых симптомов отмечаются головная боль, боль в глазных яблоках, болезненность при их движении, ощущение дурноты, головокружение (как правило, несистемного характера), тошнота, рвота, заложенность в ушах, шум в голове. Возможны изменения сознания: оглушенность, психомоторное возбуждение, потеря сознания, Иногда нарушения мозгового кровообращения выражаются только кратковременной утратой сознания, напоминающей эпилептические абсансы и эквиваленты; наблюдаются судорожные эпилептические припадки - генерализованные и фокальные. Общемозговые симптомы особенно характерны для гипертонических церебральных кризов. В таких случаях они наблюдаются на фоне дополнительного подъема артериального давления и нередко сочетаются с выраженными вегетативными расстройствами (ощущение жара, озноба, обильное учащенное мочеиспускание и др.). При тяжелых гипертонических кризах, протекающих с общемозговыми симптомами, иногда отмечаются менингеальные явления, при люмбальной пункции выявляется повышение давления цереброспинальной жидкости, на глазном дне - отек дисков зрительных нервов, точечные кровоизлияния. Гипотонические церебральные кризы характеризуются менее выраженной общемозговой симптоматикой и наблюдаются на фоне низкого артериального давления и ослабления пульса. Очаговые симптомы могут быть отмечены при преходящих нарушениях мозгового кровообращения любой этиологии. Очаговые симптомы, связанные с нарушением кровообращения в больших полушариях головного мозга, проявляются чаще нарушениями в чувствительной сфере в виде парестезий - онемения, иногда с ощущением покалывания, обычно весьма ограниченного, захватывающего отдельные участки кожи лица или конечностей. Иногда парестезии проявляются одновременно в половине верхней губы, половине языка, во внутренней поверхности предплечья, кисти, в IV и V пальцах. При объективном исследовании чувствительности могут обнаруживаться гипестезии, нарушение чувства локализации и дискриминации. Вместе с чувствительными нарушениями и реже без них могут возникать двигательные расстройства - параличи или парезы, чаще ограниченные, захватывающие только кисть, а в отдельных случаях только пальцы. У некоторых больных отмечаются парезы нижней части мимических мышц и мышц языка. При лечении преходящих нарушений мозгового кровообращения атеросклеротического происхождения, в основе которых предполагается сосудисто-мозговая недостаточность, применяют кардиотонические, а иногда и вазопрессорные препараты, а также средства, улучшающие мозговой кровоток. раствора коргликона раствор строфантина с глюкозой внутривенно; сульфокамфокаин, кордиамин подкожно; в случае резкого падения артериального давления 1 - 2 м 1% раствора мезатона эуфиллин, применяют 2% раствор папаверина по 1 - 2 мл внутривенно с глюкозой или в той же дозе но-шпу (вводить медленно!); сосудорасширяющее действие оказывает стугерон (или циннаризин) по 1 таблетке (0,025 г) 3 раза в день, ксантинол - никотинат по 1 таблетке (0,15 г) 3 раза в день или по 1 - 2 мл внутримышечно.

Билет № 37

1. Ход проводников глубокой чувствительности. Путь глубокой чувствительности, неся раздражения от всех этих образований, вступает в спинной мозг всоставе задних столбов. Затем поднимается вверх вдоль спинного мозга до продолговатого, в ядрах которого заканчивается первый неврон этого пути. От ядер продолговатого мозга начинается второй неврон глубокой чувствительности. По выходе из ядер волокна перекрещиваются, образуют затем медиальную петлю и направляются к боковому ядру зрительного бугра. От зрительного бугра начинается третий неврон глубокой чувствительности; он проходит через внутреннюю сумку и заканчивается также в клетках задней центральной извилины (теменная доля).

2. Глазодвигательные нервы. N. oculomotorius, глазодвигательный нерв, по развитию — двигательный корешок первого предушного миотома, является мышечным нервом. Содержит: 1) идущие из его соматически-двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к большинству наружных мышц глазного яблока; 2) идущие от nucleus accessorius парасимпатические волокна к внутренним глазным мышцам (m. sphincter pupillae и m. ciliaris). N. oculomotorius выходит из мозга по медиальному краю ножки мозга, а затем идет до fissura orbitalis superior, через которую входит в глазницу. Вступая в глазницу, делится на две ветви: 1. Верхнюю ветвь, ramus superior, к m. rectus superior и m. levator palpebrae superioris. 2. Нижнюю ветвь, ramus inferior, к m. rectus inferior, m. rectus medialis и m. obliquus inferior. От нижней ветви отходит к ganglion ciliare корешок нерва, radix oculomotoria, несущий парасимпатические волокна для m. sphincter pupillae и m. ciliaris. Поражение: расходящее косоглазие, С-м Горнера (птоз миоз энофтальм), С-м Пти (наоборот), С-м Оппенгейма (боль за глазом в нос отдает)

3. Классификация сосудистых заболеваний мозга. Хроническая сосуд-мозг нед-ть: начальн проявл недост-ти мозг кровообр, дисциркуляторн энцефалопатия. Острое наруш мозг кровообр: 1 Преходящ наруш (транзит ишемич атаки и кризы), 2 Инсульты (остр гипертенз энцефалопатия, ишемич, геморрагич, оболочечные кровоизл). Мальформации внутри черепных сосудов (аневризма).

Билет № 38

1. Ход проводников поверхностной чувствительности. Экстерорецепторы|Периферические нервы |Спинномозговой узел (1 нейрон пути поверхностной чувствительности) |Задние корешки спинного мозга |Задние рога спинного мозга одноименной стороны (2 нейрон пути поверхностной чувствительности)|Через переднюю спайку на противоположную сторону (косо вверх на 2-3 сегмента выше) |В составе передних отделов боковых канатиков вверх
Нижний отдел наружного ядра зрительного бугра (3 нейрон пути поверхностной чувствительности) |От вентролатерального ядра таламуса путь поверхностной чувствительности проходит через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы, идет в составе лучистого венца (corona radiata) в кору головного мозга.Задняя центральная извилина и верхняя теменная область.

2. Исследование: пальценосов, пяточн-коленн, указательная, пронаторная, проба Шильдера (руку поднимаем и до уровня горизонта), адиадохокенез, пробы на асинергию. Атакси́я (греч. ἀταξία — беспорядок) — нарушение координации движений; одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. Генетическое, нервно-мышечное заболевание. Сила в конечностях может быть сохранена полностью, однако движения становятся неловкими, неточными, нарушается их преемственность и последовательность, равновесие при стоянии и ходьбе. Выделяют атаксию статическую (нарушение равновесия при стоянии) и атаксию динамическую (дискоординацию при движениях). Типы атаксий в клинической практике: сенситивная или заднестолбовая (атаксия при нарушении проводников глубокомышечной чувствительности)- контроль зрения; мозжечковая (шатает, промахивает в сторону); вестибулярная (атаксия при поражении вестибулярного аппарата)-наруш равновес при повороте головы; корковая (атаксия при поражении коры лобной или височно-затылочной области)- не может ходить.

3. Мигрень — неврологическое заболевание ^[1], наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко обеих) половине головы передние отдела. Клиника чаще утром. От неск час до сут. Вегетативн проявл, слезотечен, ринорея, Горнера(птоз миоз энофтальм). Патофизиол типы мигрени: с аурой делится на 1. Классическая (офтальмическая- наруш зрения), 2. Ассоциирован (неврологич симптоматик) и без ауры. Мигрень начинает с спазма (до 20 мин), затем парализация тонуса сосуд стенки. Лечение цитромон аспирин индометацин пенталгин алкалоиды спорыньи. Хирургич лечен.

Билет № 39

1. Параклин мет исслед- эти методы сводятся к психологическому исследованию, регистрации биоэлектрических ответов мозга (электроэнцефалография), реоэнцефалография и др. Методы психологического исследования традиционно подразделяются на методы исследования психических процессов (восприятия, ощущения, внимания, памяти, мышления и т. д.) и методы исследования личности. Несмотря на то что это деление условно, так как результаты, полученные при использовании какой-то одной методики, не позволяют судить о состоянии психической деятельности в целом, применение их в отдельности дает возможность получить информацию о состоянии нескольких функций или самой личности. Электроэнцефалография – регистрация биотоков мозга – особенно необходима для исследования больных эпилепсией, органической патологией мозга. Результаты исследования позволяют не только судить об общем нарушении биоэлектрической активности коры и подкорковых структур, но и установить локализацию процесса. Широко применяется также метод реоэнцефалографии – регистрации сопротивляемости тканей мозга действию электрического тока. Известно, что сопротивляемость тканей зависит от их кровенаполнения. При нарушении кровообращения мозга показатели реоэнцефалограммы изменяются. С помощью реоэнцефалограммы оценивается состояние мозговых сосудов, их тонуса, эластичности, что в свою очередь позволяет судить о функциональном состоянии ЦНС. Указанный метод особенно показан в тех случаях, когда наиболее выражена сосудистая патология (атеросклероз, гипертония, инсульты и др.). В психиатрической практике широко проводится и эхоэнцефалография, основанная на ультразвуковом исследовании мозга. Таким способом по принципу ультразвуковой локации определяется латеральное смещение структур мозга. Также рентгенограф, Кт, МРТ, ангиограф.

2. Аденома гипофиза. Особую группу составляют опухоли гипофиза. В свою очередь они могут быть подразделены на гормонально-активные и гормонально-неактивные опухоли симптомы нарушения функции гипофиза ы, снижения зрения вследствие сдавления зрительных нервов и зрительного перекреста. Большие опухоли с выраженным интракраниальным ростом могут поражать гипоталамические отделы мозга и даже нарушать отток цереброспинальной жидкости из вентрикулярной системы, вызывая сдавление III желудочка.Различают пролактинсекретирующие аденомы; аденомы, продуцирующие гормон роста; АКТГ-секретирующие опухоли. Пролактинсекретирующие аденомы вызывают лакторею, нарушение менструального цикла и некоторые другие симптомы.Аденомы, продуцирующие гормон роста, в молодом возрасте являются причиной гигантизма, а у взрослых больных вызывают характерные симптомы акромегалии.При гормонально-неактивных аденомах, сдавливающих гипофиз, отмечаются симптомы пангипопитуитаризма (ожирение, снижение половой функции, снижение работоспособности, бледность кожных покровов, низкое артериальное давление и пр.). диагности призн– баллоновидное расширение турецкого седла. которое легко выявляется при краниографии, КТ– и МРТ-исследованиях.Лечение. Рост небольших пролактинсекретируюших опухолей гипофиза можно приостановить с помощью препаратов – агонистов допамина (бромокриптнн), хирургическое удаление опухоли гипофиза.

3. Менингиты (meningitis, ед. ч.; греч. meninx, meningos мозговая оболочка + -itis) — воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга. Может протекать в форме лептоменингита (воспаление мягкой и паутинной оболочек), арахноидита (изолированное воспаление паутинной оболочки, встречается редко) и пахименингита (воспаление твердой мозговой оболочки). Воспалительные изменения при М. наблюдаются не только в мягкой и паутинной оболочках головного и спинного мозга, но и в эпендиме и сосудистых сплетениях желудочков головного мозга, что сопровождается гиперпродукцией цереброспинальной жидкости. В воспалительный процесс могут вовлекаться подоболочечные структуры мозга (менингоэнцефалит). Менингиты классифицируют по этиологии (бактериальный, вирусный и т.д.), по характеру воспалительного процесса в оболочках мозга (гнойный, серозный), по патогенетическим особенностям (первичный и вторичный). В зависимости от течения болезни различают острый, подострый и хронический М. По преимущественной локализации воспалительного процесса выделяют церебральный и спинальный менингит. Клиника: Менингеальный синдром включает головную боль (часто сочетающуюся с рвотой), гиперестезию кожи, специфическую менингеальную позу, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, симптом посадки, у детей раннего возраста — симптом Лесажа, выбухание большого родничка и др. Головная боль при М. сильная, часто невыносимая, распирающего характера, диффузная или (в начале болезни) локализованная в лобной и затылочной областях. Она усиливается при перемене положения головы, кашле, натуживании, действии световых, звуковых и других раздражителей (светобоязнь, гиперакузия).

Билет № 40.

1. Опухоли мосто-мозжечкового угла. невриномы слухового нерва и менингеомы пирамидки височной кости. основными проявлениями невриномы слухового нерва являются: постепенное снижение слуха на стороне опухоли, иногда правда оно может наступить внезапно. Шум в ухе на стороне поражения. Головокружение. Нарушение устойчивости. Онемение части лица ощущение покалывания (связано с влиянием на лицевой нерв). Магнитно-резонансное исследование и компьютерная томография области черепа позволяет визуализировать опухоль. Аудиометрия – исследование слуха. Существует три метода лечения невриномы слухового нерва: Это выжидательная тактика, когда не предпринимают никаких лечебных мер и просто наблюдают за ростом опухоли, регулярно контролируя ее размеры и степень проявления симптомов. Лучевая терапия. Хирургическое лечение.

2. Менингиты вторичные гнойные - заболевание мозговых оболочек, в основе которого лежат различные этиологические факторы (пневмококки, стафилококки и др.). Чаще возникает при наличии в организме другого инфекционного очага. Процесс распространяется гематогенно, а также per continuitatem (например, отогенный процесс), при трещинах и переломах костей черепа. Клинически часто трудно отличим от эпидемического менингита; уточняет диагноз бактериологическое исследование. Довольно рано развивается менингеальный синдром, у детей-судороги, светобоязнь. В ликворе плеоцитоз, исчисляемый десятками тысяч полинуклеаров, белок до 10%о, содержание сахара понижено. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Из отдельных форм вторичных гнойных менингитов на первом месте по частоте стоят отогенный и пневмококковый. Отогенный вторичный менингит - следствие хронического гнойного отита. Процесс проникает в полость черепа обычно через ячейки височной кости. Клиника практически не отличается от других видов гнойных менингитов. Важно исследование спинномозговой жидкости, в частности, в отношении наличия менингококка. Лечение. Прежде всего необходимо ликвидировать первичный очаг оперативным путем; при гнойном процессе в ухе производят неотложную радикальную операцию с широким обнажением твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок. Раннее оперативное вмешательство способствует благоприятному течению заболевания и предупреждает новые осложнения, в частности такое опасное, как тромбоз синусов. Показаны массивные дозы антибиотиков.

3. ГЕПАТО-ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ (гепато лентикуляр ная дегенерация, болезнь Вильсона-Вестфаля-Коновалова) - тяжелое, прогрессирующее заболевание, при котором страдание центральной нервной системы, главным образом подкорковых узлов, всегда сочетается с поражением печени. Заболевание наследственное, передается по аутосомно-рецессивному типу. В патогенезе наибольшее значение придается изменениям в обмене меди. Клиническая картина. Поражение печени протекает по типу хронического гепатита либо цирроза и клинически характеризуется гепатомегалией, гемолитической анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией. Также наблюдается поражение нервной системы (гиперкинезы, повышенный мышечный тонус и\или параличи, атетоз, эпилептические припадки, слюнотечение, дизартрия, нарушения поведения, речи). Также наблюдается почечный тубулярный ацидоз — глюкозурия, аминоацидурия, фосфатурия, уратурия, протеинурия. Основой диагностики является картина болезни. Диагноз заболевания подтверждается: Наличием кольца Кайзера-Флейшера или его «обломков». Снижение содержания меди в сыворотке ниже 80 мкг на 100 мл. Снижение концентрации церулоплазмина ниже 20 мг на 100 мл. Повышение экскреции меди с мочой более 100 мкг в сутки.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 407 | Нарушение авторских прав