Возраст _____________________ Национальность ___________________________
Наименование лечебного учреждения Ф.И.О. куратора __________________
________________________________ Наименование учебного заведения
________________________________ ________________________________
Отделение ______________________ Время курации ___________________
Палата __________________________ Преподаватель ___________________
Учебная карта акушерского наблюдения в стационаре
За беременной
для специальности «Акушерское дело»
Ф.И.О. _______________________________________________________________
Возраст _____________________ Национальность ___________________________
Постоянное место жительства: город, село _________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Место работы, профессия или должность (для учащихся – место учебы)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Семейное положение: брак регистрированный, нерегистрированный, одинокая.
Наблюдение в женской консультации № ___________________________________
Первая явка в женскую консультацию (дата, срок) ___________________________
Дата и время поступления _______________________________________________
Дата и время выписки ___________________________________________________
Проведено койко-дней __________________________________________________
Виды транспортировки: на каталке, может идти
Кем направлена ________________________________________________________
Направлена в стационар по экстренным показаниям, в плановом порядке
Группа крови ______________________Резус фактор _________________________
Hbs Ag ______________________ RW ________________ВИЧ _________________
Медикаментозная непереносимость _______________________________________
Диагноз направляющего учреждения ______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Субъективное обследование
Жалобы:
- в момент курации _____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
- в момент поступления __________________________________________________
_____________________________________________________________________
- время появления жалоб _________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
АНАМНЕЗ:
Наследственность ______________________________________________________
Перенесение заболевания (болезни внутренних органов, инфекции, травмы, операции начиная с детского возраста) _____________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
аллергологический анамнез ______________________________________________
______________________________________________________________________
Профессиональная вредность (указать факторы) ____________________________
______________________________________________________________________
Вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение) _____________
______________________________________________________________________
Гемотрансфузии: да, нет ________________________________________________
Менструальная функция:
- начало менструации с _________ лет
- установились через __________________________________________________
- периодичность ______________________________________________________
- длительность _______________________________________________________
- болезненность _______________________________________________________
- обильность __________________________________________________________
- дата последней нормальной менструации _______________________________
Начало половых отношений с _______ лет, в браке: да нет
Здоровье партнера ______________________________________________________
Применение контрацепции: метод ________________________________________
длительность ___________________ эффективность _________________________
Перенесенные гинекологические заболевания ______________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Акушерский анамнез (количество беременностей в хронологическом порядке, их исход, осложнения) ____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Количество живых детей ________ мертворожденных_______умерших _________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Грудное вскармливание: да, нет, длительность _____________________________
Настоящая беременность желанная: да, нет
Особенности течения настоящей беременности:
в 1 половине _____________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
во 2 половине ____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Исходные данные: АД ________________ вес _____________________________
Общая прибавка веса за беременность ____________________________________
Дата первого шевеления плода ___________________________________________
Данные УЗИ __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Объективное обследование
Сознание: ясное, спутанное, отсутствует ___________________________________
Поведение: адекватное, неадекватное ______________________________________
Настроение (эмоциональное состояние): спокойная, печальная, замкнутая, сердитая, прочее _______________________________________________________
Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное ____________________
Телосложение: правильное, неправильное, дефекты _________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рост_______________________ Вес _______________________________________
Температура __________________________________________________________
Состояние кожи, видимых слизистых (рубцы беременности, пигментация)
______________________________________________________________________
Наличие отеков ________________________________________________________
Молочные железы:
- развитие ___________________________________________________________
- ассиметрия, деформация _____________________________________________
- состояние сосков ____________________________________________________
- отделяемое _________________________________________________________
Лимфоузлы (подмышечные, паховые): увеличены, неувеличены
______________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система:
- характеристика пульса (частота, напряжение, ритм, наполнение,
симметричность) _____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
- АД dexstra _____________________ АД sinistra ____________________________
Дыхательная система:
- ЧДД ______________________________________________________________
- характеристика дыхания: глубокое, поверхностное, наличие одышки.
Органы пищеварения:
- язык обложен: да, нет _______________________________________________
- рвота: да, нет, характер _____________________________________________
- живот (форма, наличие увеличения) ___________________________________
___________________________________________________________________
- аускультация живота _________________________________________________
Мочевыделительная система (симптом Пастернацкого) _____________________
Эндокринная система:
- характер оволосения ________________________________________________
- видимое увеличение щитовидной железы ______________________________
- признаки акромегалии ______________________________________________
Нервная система:
- сон (нормальный, беспокойный, бессонница) ____________________________
- тремор ____________________________________________________________
- судороги __________________________________________________________
ВКЛАДНОЙ ЛИСТ К УЧЕБНОЙ КАРТЕ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БЕРЕМЕННОЙ
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 250 | Нарушение авторских прав
|