Учебно-методическое пособие
для студентов медицинского техникума
по дисциплине 060101«СД в хирургии»,
060101 «Хирургия»
Тема «Основы трансфузиологии»
2009 год
Рассмотрено на заседании ЦМК Утверждаю зав.учебной
«Сестринского дела» частью______________ «___»______20 г. «___»_____20 г.
_____________________________ ____________________
Составила преподаватель доклинической практики по хирургии Киселева В.И.
Пояснительная записка.
Учебное пособие составлено для студентов средних учебных заведений медицинского профиля по теме: «Основы трансфузиологии». По календарно- тематическому плану, на данный раздел отводится 8 часов практических занятий по до клинике. Представленный материал важен в практический деятельности среднего медицинского работника, как помощника врача при проведении трансфузии. Данное пособие помогает в усвоении практических навыков и систематизирует теоретические знания студентов по данной теме.
Методические указания.
Материал предназначен для самоподготовки студентов к занятиям по теме: «Основы трансфузиологии». Внимательно изучите все разделы учебного пособия.
Проверьте свои знания, ответив на задания теста - контроля, предлагаемого в конце пособия. Сверьте ответы с эталоном. В случае неуверенности при ответе на какие-либо вопросы или наличие допущенных ошибок, проработайте вновь данный раздел.
Студент должен
знать
· понятие о группах крови системы АВО и резус-факторе как основной системе антиген-антитело человека
· методы определения группы крови и резус-фактора
· критерии годности трансфузионных сред
· способы и методы введения гемотрансфузионных сред
· обязанности медсестры при переливании крови и кровезаменителей
· технику проведения проб на совместимость крови донора и сыворотки реципиента и условия их проведения
· компоненты и препараты крови
· кровезаменители
· реакции и осложнения при переливании крови, первую доврачебную помощь при них и профилактику
уметь
· составлять набор для определения группы крови и резус-фактора
· осуществлять помощь врачу при определении группы крови стандартными сыворотками, Цоликлонами
· выявлять признаки непригодной для переливания крови
· осуществлять инфузионную терапию в периферическую вену, в подключичный катетер
· осуществлять защиту медперсонала и пациента при работе с кровью
· подготавливать больного к гемотрансфузии
· осуществлять наблюдение и уход за пациентом после гемотрансфузии
· выявлять и решать проблемы пациента при гемотрансфузии
· правильно заполнять необходимую документацию
СОДЕРЖАНИЕ:
Общая характеристика трансфузиологии
Определение групп крови
Показания к переливанию крови.
Противопоказания к переливанию крови.
Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители
Манипуляции по определению групп крови
Тесты по теме, эталоны ответов
Список литературы
|
|
|
|
Общая характеристика трансфузиологии
Трансфузиология — это комплексная дисциплина, включающая вопросы переливания и консервирования крови, разделения крови на лечебные и диагностические препараты, их применения в клинике, получения и клинического применения кровезаменителей, профилактики и лечения осложнений, связанных с переливанием крови и ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.
Значение трансфузиологии в современной медицине исключительно велико, особенно для хирургии, анестезиологии и реаниматологии, гематологии, трансплантологии, акушерства и гинекологии. Трансфузионная терапия широко применяется при лечении различных заболеваний и травм, оперативных вмешательствах.
Как любая наука трансфузиология имеет свою специфическую терминологию, без знания которой будет трудно воспринимать дальнейший материал. Дадим определение основным понятиям.
Гемотрансфузия — это переливание крови или ее компонентов.
Донор (от лат. dono — дарить) — человек, дающий свою кровь, ее компоненты, ткани или органы для другого человека.
Реципиент (от лат. recipiens — принимающий) — больной, которому сделано переливание крови или ее компонентов либо пересадка органов и тканей.
Трансфузионная среда — это любой компонент, препарат из крови или кровезаменитель, который вливается в кровеносное русло больного.
Инфузия (от лат. infusio — вливание) — это капельное или струйное введение любых лекарственных средств в кровеносное русло больного.
Компоненты крови — это лечебные фракции донорской крови, полученные в учреждениях службы крови различными способами, сохраняющие групповую и резус-принадлежность и относящиеся к конкретному донору.
Препараты крови — это лечебные компоненты, полученные из смеси плазмы многих доноров, лишенные групповой и резус-принадлежности.
Кровезаменитель — это искусственно созданный препарат с определенными свойствами, используемый вместо компонентов и препаратов крови.
Гемолиз — это разрушение (лизис) клеток крови, в первую очередь эритроцитов, вследствие воздействия химических, физических факторов и иммунологических реакций.
Криоконсервирование — это консервирование компонентов крови замораживанием.
Антигены — это вещества, в основном белковой природы, способные вызывать в организме образование антител и вступать с ними в реакцию «антиген + антитело».
Агглютиноген — это естественный антиген, содержащийся в клетках крови, определяющий их групповую принадлежность и способность склеиваться при встрече с одноименным агглютинином.
Агглютинин — это антитело естественного или иммунного происхождения, циркулирующее в плазме крови и вступающее в реакцию агглютинации с агглютиногеном.
Агглютинация — это склеивание клеток между собой в агглютинаты под воздействием различных причин. Агглютинация может быть истинной и ложной. Истинная агглютинация происходит при взаимодействии агглютиногена и агглютинина, а ложная вызывается другими причинами не иммунологического характера и может затруднять определение группы крови.
Изогемагглютинация — это физиологическое (нормальное) явление, гемагглютинация, которая происходит при встрече естественных агглютиногенов и агглютининов. Она наблюдается при определении группы крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток.
Определение групп крови
В России используется двойное обозначение групп крови — 0(I), А(II), В(III) и AB(IV).
Принадлежность человека к той или иной группе крови не зависит от возраста, пола, расовой принадлежности. Группа крови передается по наследству в соответствии с законами генетики. Она является индивидуальной биологической особенностью человека, которая определяется уже в раннем периоде эмбрионального развития и не изменяется в течение всей последующей жизни.
Группа крови — это определенное сочетание врожденных антигенных свойств эритроцитов (групповых факторов), содержащихся в клетках крови, и антител к ним, находящихся в плазме (сыворотке).
Вещества, находящиеся в клетках крови, представляют собой антигены (агглютиногены), вызывающие их агглютинацию (склеивание) при встрече и взаимодействии с одноименными антителами латинскими буквами А и В, агглютинины — соответственно греческими буквами α и β. Это нашло отражение в буквенном обозначении групп крови.
Кровь любого человека может одновременно содержать только противоположные агглютиногены и агглютинины или не иметь каких-то из них. В противном случае должна произойти агглютинация клеток крови.
В зависимости от сочетания агглютиногенов и агглютининов различают четыре группы крови по системе АВО — основной и наиболее важной антигенной системе клеток крови человека.
В крови I группы имеется так называемый «нулевой» (О) агглютиноген, агглютиногены А и В отсутствуют. Соответственно в плазме (сыворотке) находятся оба агглютинина — α и β.
Полная формула крови I группы — Оαβ (I)
В крови II группы имеются агглютиноген А и противоположный ему агглютинин β.
Полная формула II группы крови — Аβ(II).
В крови III группы имеются агглютиноген В и противоположный ему агглютинин α. Полная формула III группы крови — Вα(III).
В крови четвертой группы имеются оба агглютиногена — А и В и отсутствуют агглютинины. Полная формула IV группы крови — ABо(IV).
У 88 % людей с группой крови А(II) определяется разновидность агглютиногена А—Аь а у 12% имеется агглютиноген А2. Они отличаются друг от друга по силе агглютиногенной способности. Значительно сильнее она выражена у разновидности А{. Соответственно, и группа крови AB(IV) также имеет две подгруппы: AB(IV) и A2B(IV). Разделение на подгруппы имеет большое практическое значение при определении группы крови. Не зная этого, можно ошибочно определить группу крови 0(I) вместо А(II) и В(III) вместо AB(IV). Это связано с тем, что при наличии слабого агглютиногена А2 агглютинация при определении группы крови наступает поздно (иногда через 8—10 мин) и выражена очень слабо.
Группу крови можно определять разными способами, разрешенными специальными инструкциями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Показания к переливанию крови.
Все показания делятся на две группы: абсолютные и относительные.
Абсолютные показания. При абсолютных показаниях без гемотрансфузии больной может погибнуть, например при массивной кровопотере, шоке, терминальных состояниях. Противопоказания к переливанию в данном случае практически отсутствуют.
Относительные показания. При относительных показаниях больной может поправиться и без гемотрансфузии. Она является лишь частью комплексного лечения. В данном случае следует тщательно учитывать противопоказания к переливанию крови.
Выделяют следующие показания к переливанию переносчиков газов крови (эритроцитная масса всех видов, ЭМОЛТ):
1) острая анемия вследствие массивной кровопотери 25 —30 % ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 г/л, гематокрита ниже 25 % и возникновением циркуляторных нарушений;
2) хроническая анемия; в данном случае гемотрансфузии должны расцениваться как «последний рубеж» терапии и проводиться по самым строгим показаниям (например, при лейкозах).
Показаниями к переливанию свежезамороженной плазмы являются:
1) острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС- синдром); 2) острая массивная кровопотеря более 30 % ОЦКс развитием геморрагического шока и ДВС- синдрома;
3) коагулопатии (нарушения свертывания крови), обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов;
4) передозировки антикоагулянтов непрямого действия;
5) дефицит факторов свертывания крови в результате снижения их продукции (гемофилия В, циррозы печени, острые гепатиты);
6) выполнение лечебного плазмафереза при тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС- синдроме и др.
Оптимальная компонентная гемотерапия в настоящее время базируется прежде всего на широком применении компонентов крови, содержащих эритроциты (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, ЭМОЛТ, отмытые и разморожено- отмытые эритроциты). Перелитые эритроциты восполняют их недостаток в организме реципиента, осуществляют транспорт кислорода и ликвидируют гипоксию. В результате восстанавливаются нарушенные функции органов и систем.
Противопоказания к переливанию крови.
При абсолютных показаниях противопоказаниями являются тяжелые поражения сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения II и III стадии, выраженный атеросклероз, тромбоэмболическая болезнь, кровоизлияние в мозг, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остро текущий туберкулез, острый ревматизм, аллергические состояния, бронхиальная астма.
К противопоказаниям при относительных показаниях относятся такие состояния, при которых велика вероятность неблагоприятных изменений в организме реципиента при введении донорской крови — перегрузка объемом, аллергические реакции, повышение свертываемости крови, тромбоэмболические осложнения и др.
Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители
Основными компонентами крови являются переносчики газов крови (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, ЭМОЛТ, отмытые и разморожено- отмытые эритроциты), корректоры плазменно- коагуляционного гемостаза (свежезамороженная плазма, криопреципитат), тромбоцитарный концентрат, лейкоцитарный концентрат.
1. Эритроцитная масса — это основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой выше 80%. Ее получают из консервированной крови путем отделения плазмы. Эритроцитная масса хранится в специально предназначенных для этого маркированных холодильниках отдельно от других медикаментов и продуктов питания. Температура хранения составляет от +2 до +6 °С. Ведется журнал регистрации температурного режима холодильника, в котором делают отметки 2 раза в сутки. Срок годности зависит от вида консерванта крови и может составлять от 21 до 35 сут. Его указывают на этикетке.
2. Эритроцитная взвесь может храниться до 21 сут.
3. Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, хранится до 42 сут при тех же условиях.
4. Отмытые и разморожено- отмытые эритроциты содержат минимальное количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы. Их следует перелить в течение 1 сут после размораживания.
5. Свежезамороженная плазма (иногда называется антигемофильной плазмой) хранится в низкотемпературных морозильных камерах (от -18 °С и ниже). Чем ниже температура в морозильной камере, тем длиннее срок хранения. При температуре -30 °С и ниже свежезамороженная плазма может храниться до 2 лет, при -25... -30°Сдо 1 года, при-18...-25 °С 3 мес.
6. Криопреципитат плазмы также хранится в замороженном состоянии. Срок годности указывают на этикетке.
7. Тромбоцитарный концентрат получают с помощью тромбоцитофереза на автоматических сепараторах клеток крови. Он хранится при температуре 20 — 24 °С в тромбомиксере при постоянном перемешивании до 5 сут. Тромбоконцентрат применяют при снижении количества тромбоцитов у реципиента до 20 • 10/л при появлении тромбоцитопенического геморрагического синдрома (петехии, синяки, кровоизлияния в конъюнктиву, различные кровотечения).
8. Лейкоцитарный концентрат получают с помощью лейкофереза на автоматических сепараторах крови. Он хранится при температуре 20 — 24 °С не более 24 ч. Лейкоцитарный концентрат применяют при снижении количества гранулоцитов крови у реципиента менее 0,5 • 10/л на фоне тяжелой инфекции, при сепсисе. Обычно вливания концентрата объемом 200 — 400 мл проводят не менее 4 — 6 сут подряд.
Помимо многочисленных компонентов из донорской крови, в основном из плазмы, получают различные диагностические и лечебные препараты. Сывороточные лаборатории учреждений службы крови изготавливают и поставляют в лечебную сеть стандартные изогемагглютинирующие сыворотки для определения группы крови. Их получают из сывороток доноров всех четырех групп крови, определяют титр групповых антител (агглютининов), консервируют, подкрашивают, расфасовывают, маркируют в соответствии с принятыми стандартами. Станции переливания крови изготавливают также сыворотки (реагенты) для определения резус-фактора различными методами.
Наиболее распространенным препаратом является донорский альбумин, выпускаемый в виде 5, 10 или 20 % раствора. Альбумин не имеет групповой и резус-принадлежности, не опасен в плане передачи инфекционных заболеваний. Он применяется для восполнения дефицита альбумина в крови больного, при шоках, кровопотере, некоторых заболеваниях печени, почек и целом ряде других состояний. Донорский альбумин быстро повышает АД, способствует привлечению и удержанию тканевой жидкости в кровяном русле.
Из плазмы доноров в производственных подразделениях станций и институтов переливания крови получают также иммунобиологические препараты. В основном это иммуноглобулины различной направленности.
Нормальный человеческий иммуноглобулин содержит антитела, имеющиеся у любого человека: против вирусов кори, гриппа, острой респираторной вирусной инфекции, паротита и др. Он применяется для неспецифической профилактики и лечения тяжелых вирусных инфекций, иммунодефицитных состояний.
Гипериммунные глобулины (антистафилококковый, антисинегнойный, антипротейный) получают из плазмы предварительно иммунизированных против какого-либо возбудителя доноров. Их применяют при заболеваниях, вызванных соответствующими микробами.
Современные кровезаменители делятся на несколько групп.
1. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия. Изотонический раствор натрия хлорида (0,9%) — один из наиболее часто употребляемых растворов для восстановления ОЦК, хотя он быстро покидает кровяное русло и рассматривается как средство для выигрыша времени перед переливанием компонентов крови. Также этот раствор обладает способностью улучшать реологические свойства крови, нормализовать микроциркуляцию, способствовать профилактике образования микро сгустков и диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Солевой раствор Рингера —Локка часто применяется при шоке или кровопотере, обезвоживании организма и интоксикации в комплексе с другими инфузионными растворами. В состав раствора входит хлорид натрия, бикарбонат натрия, хлорид кальция, хлорид калия, глюкоза.
Раствор Гартмана (Рингер- лактат, лактасол), раствор электролитов со сбалансированным составом, содержащий буферные добавки, способствующие нормализации кислотно-щелочного равновесия.
Клиническую эффективность солевых растворов можно значительно усилить, используя их в сочетании с коллоидными кровезаменителями гемодинамического действия, переливаниями компонентов и препаратов крови.
2. Кровезаменители гемодинамического {противошокового) действия. Такие кровезаменители применяют в трансфузионной терапии острой кровопотери и шока. Требования к гемодинамическим кровезаменителям предусматривают их длительную циркуляцию в сосудистом русле для выполнения роли белков плазмы по поддержанию коллоидно-осмотического давления и затем по степенное выведение из организма без повреждения внутренних органов.
В медицинской практике применяют препараты гемодинамического действия, полученные на основе декстрана (полимер глюкозы), желатина и гидроксиэтилкрахмала (ГЭК). Существует два типа препаратов декстрана: средне молекулярные (полиглюкин) и низкомолекулярные (реополиглюкин).
Полиглюкин — это 6% раствор декстрана с добавлением 0,9 % раствора натрия хлорида. Он длительно удерживается в кровеносном русле и способствует удержанию жидкости в нем и повышению АД. Полиглюкин активно привлекает воду из вне сосудистого пространства в кровеносное русло. Препарат применяют для профилактики и лечения шоков, коллапса и других нарушений гемодинамики, требующих восполнения ОЦК.
Реополиглюкин (реомакродекс) - это 10% коллоидный раствор декстрана. Он уменьшает вязкость крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, предотвращает и снимает агрегацию форменных элементов крови. По сравнению с полиглюкином реополиглюкин сильнее привлекает воду в сосуды из вне сосудистого пространства, повышает ОЦК быстрее, но на менее продолжительное время.
Реополиглюкин применяется для улучшения капиллярного кровотока и восполнения объема циркулирующей плазмы при различных шоках. Он широко применяется для улучшения артериального и венозного кровообращения с целью профилактики и лечения тромбозов, тромбофлебитов, эндартериитов, болезни Рейно, в сосудистой хирургии.
К препаратам желатина относится желатиноль, гелофузин, модежель. В последнее время стали широко применять гелофузин в клинике. Гелофузин - это 4 % раствор модифицированного жидкого желатина. Его используют для профилактики и лечения шока, заполнения аппаратов искусственного кровообращения, с целью гемодилюции.
Препараты ГЭК выпускаются в виде 3, 6 и 10% растворов. К этой группе относятся рефортан, стабизол, гемохес, а также препарат второго поколения - инфукол ГЭК, практически не оказывающий влияния на систему гемостаза.
3. Кровезаменители дезинтоксикационного действия. В настоящее время препараты этой группы кровезаменителей практически отсутствуют. С 2005 г. снят с производства и запрещен к применению в России препарат гемодез и его аналоги из-за многочисленных побочных действий и токсичности.
4. Препараты для парентерального питания. Одним из эффективных методов коррекции различных нарушений обмена веществ является парентеральное питание, которое представляет собой особую форму лечебного питания и может быть полным (при невозможности естественного питания) и неполным (вспомогательным, частичным, дополняющим получение питания естественным путем).
Белковый компонент парентерального питания обеспечивается белковыми гидролизатами и аминокислотными смесями, а энергетический — жировыми эмульсиями, глюкозой, фруктозой, многоатомными спиртами. Минеральные вещества и витамины включаются в программу парентерального питания в виде препаратов калия, кальция, фосфора, магния и специальных добавок.
5. Переносчики кислорода. К синтетическим переносчикам кислорода относится перфторан (10% эмульсия перфторорганических соединений), который обладает газотранспортной функцией за счет высокой способности растворять кислород. Применение перфторана показано во всех случаях, когда имеются гипоксия, нарушения микроциркуляции и кровообращения. Перфторан несовместим с коллоидными кровезаменителями (декстранами и препаратами ГЭК) в одной системе. Предварительно обязательно проводят биологическую пробу. Перфторан хранится при температуре от -4 до -18 °С, размораживается при комнатной температуре, но не выше +30 °С.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ.
ПОКАЗАНИЯ: определение проводится перед каждым переливанием крови.
МЕТОДИКА определения группы крови:
· манипуляция проводится с соблюдением всех правил безопасной работы с кровью,
· в светлом помещении,
· с температурой в нем от +16 до +25градусов С
· соотношение кровь: реагент – 1: 10
· время наблюдения 5 минут
Необходимо приготовить:
· планшеты с маркировкой;
· набор стандартных изогемагглютинирующих сывороток двух серий;
· пипетки;
· стеклянные палочки;
· физраствор;
· песочные часы.
На планшет, где имеется заводская маркировка, наносится фамилия больного, даже если исследуется кровь одного человека.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1799 | Нарушение авторских прав
|