АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Учебно-методическое пособие

для студентов медицинского техникума

по дисциплине 060101«СД в хирургии»,

060101 «Хирургия»

Тема «Основы трансфузиологии»

2009 год

Рассмотрено на заседании ЦМК Утверждаю зав.учебной

«Сестринского дела» частью______________ «___»______20 г. «___»_____20 г.

_____________________________ ____________________

Составила преподаватель доклинической практики по хирургии Киселева В.И.

Пояснительная записка.

Учебное пособие составлено для студентов средних учебных заведений медицинского профиля по теме: «Основы трансфузиологии». По календарно- тематическому плану, на данный раздел отводится 8 часов практических занятий по до клинике. Представленный материал важен в практический деятельности среднего медицинского работника, как помощника врача при проведении трансфузии. Данное пособие помогает в усвоении практических навыков и системати­зирует теоретические знания студентов по данной теме.

Методические указания.

Материал предназначен для самоподготовки студентов к занятиям по теме: «Основы трансфузиологии». Внимательно изучите все разделы учебного пособия.

Проверьте свои знания, ответив на задания теста - контроля, предла­гаемого в конце пособия. Сверьте ответы с эталоном. В случае неуверенно­сти при ответе на какие-либо вопросы или наличие допущенных ошибок, проработайте вновь данный раздел.

Студент должен

знать

· понятие о группах крови системы АВО и резус-факторе как основной системе антиген-антитело человека

· методы определения группы крови и резус-фактора

· критерии годности трансфузионных сред

· способы и методы введения гемотрансфузионных сред

· обязанности медсестры при переливании крови и кровезаменителей

· технику проведения проб на совместимость крови донора и сыворотки реципиента и условия их проведения

· компоненты и препараты крови

· кровезаменители

· реакции и осложнения при переливании крови, первую доврачебную помощь при них и профилактику

уметь

· составлять набор для определения группы крови и резус-фактора

· осуществлять помощь врачу при определении группы крови стандартными сыворотками, Цоликлонами

· выявлять признаки непригодной для переливания крови

· осуществлять инфузионную терапию в периферическую вену, в подключичный катетер

· осуществлять защиту медперсонала и пациента при работе с кровью

· подготавливать больного к гемотрансфузии

· осуществлять наблюдение и уход за пациентом после гемотрансфузии

· выявлять и решать проблемы пациента при гемотрансфузии

· правильно заполнять необходимую документацию

СОДЕРЖАНИЕ:

Общая характеристика трансфузиологии

Трансфузиология — это комплексная дисциплина, включающая вопросы переливания и консервирования крови, разделения кро­ви на лечебные и диагностические препараты, их применения в клинике, получения и клинического применения кровезамените­лей, профилактики и лечения осложнений, связанных с перели­ванием крови и ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.

Значение трансфузиологии в современной медицине исклю­чительно велико, особенно для хирургии, анестезиологии и реа­ниматологии, гематологии, трансплантологии, акушерства и ги­некологии. Трансфузионная терапия широко применяется при ле­чении различных заболеваний и травм, оперативных вмешатель­ствах.

Как любая наука трансфузиология имеет свою специфическую терминологию, без знания которой будет трудно воспринимать дальнейший материал. Дадим определение основным понятиям.

Гемотрансфузия — это переливание крови или ее компонентов.

Донор (от лат. dono — дарить) — человек, дающий свою кровь, ее компоненты, ткани или органы для другого человека.

Реципиент (от лат. recipiens — принимающий) — больной, ко­торому сделано переливание крови или ее компонентов либо пере­садка органов и тканей.

Трансфузионная среда — это любой компонент, препарат из кро­ви или кровезаменитель, который вливается в кровеносное русло больного.

Инфузия (от лат. infusio — вливание) — это капельное или струй­ное введение любых лекарственных средств в кровеносное русло больного.

Компоненты крови — это лечебные фракции донорской крови, полученные в учреждениях службы крови различными способа­ми, сохраняющие групповую и резус-принадлежность и относя­щиеся к конкретному донору.

Препараты крови — это лечебные компоненты, полученные из смеси плазмы многих доноров, лишенные групповой и резус-при­надлежности.

Кровезаменитель — это искусственно созданный препарат с оп­ределенными свойствами, используемый вместо компонентов и препаратов крови.

Гемолиз — это разрушение (лизис) клеток крови, в первую очередь эритроцитов, вследствие воздействия химических, физи­ческих факторов и иммунологических реакций.

Криоконсервирование — это консервирование компонентов крови замораживанием.

Антигены — это вещества, в основном белковой природы, спо­собные вызывать в организме образование антител и вступать с ними в реакцию «антиген + антитело».

Агглютиноген — это естественный антиген, содержащийся в клетках крови, определяющий их групповую принадлежность и способность склеиваться при встрече с одноименным агглютини­ном.

Агглютинин — это антитело естественного или иммунного про­исхождения, циркулирующее в плазме крови и вступающее в ре­акцию агглютинации с агглютиногеном.

Агглютинация — это склеивание клеток между собой в агглютинаты под воздействием различных причин. Агглютинация мо­жет быть истинной и ложной. Истинная агглютинация происхо­дит при взаимодействии агглютиногена и агглютинина, а ложная вызывается другими причинами не иммунологического характера и может затруднять определение группы крови.

Изогемагглютинация — это физиологическое (нормальное) яв­ление, гемагглютинация, которая происходит при встрече есте­ственных агглютиногенов и агглютининов. Она наблюдается при определении группы крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток.

Определение групп крови

В России используется двойное обозначение групп крови — 0(I), А(II), В(III) и AB(IV).

Принадлежность человека к той или иной группе крови не за­висит от возраста, пола, расовой принадлежности. Группа крови передается по наследству в соответствии с законами генетики. Она является индивидуальной биологической особенностью челове­ка, которая определяется уже в раннем периоде эмбрионального развития и не изменяется в течение всей последующей жизни.

Группа крови — это определенное сочетание врожденных анти­генных свойств эритроцитов (групповых факторов), содержащих­ся в клетках крови, и антител к ним, находящихся в плазме (сы­воротке).

Вещества, находящиеся в клетках крови, представляют собой антигены (агглютиногены), вызывающие их агглютинацию (скле­ивание) при встрече и взаимодействии с одноименными антителами­ латинскими буквами А и В, агглютини­ны — соответственно греческими буквами α и β. Это нашло отра­жение в буквенном обозначении групп крови.

Кровь любого человека может одновременно содержать только противоположные агглютиногены и агглютинины или не иметь каких-то из них. В противном случае должна произойти агглюти­нация клеток крови.

В зависимости от сочетания агглютиногенов и агглютининов различают четыре группы крови по системе АВО — основной и наиболее важной антигенной системе клеток крови человека.

В крови I группы имеется так называемый «нулевой» (О) агглютиноген, агглютиногены А и В отсутствуют. Соответственно в плазме (сыворотке) находятся оба агглютинина — α и β.

Полная формула крови I группы — Оαβ (I)

В крови II группы имеются агглютиноген А и противоположный ему агглютинин β.

Полная формула II группы крови — Аβ(II).

В крови III группы имеются агглютиноген В и противополож­ный ему агглютинин α. Полная формула III группы крови — Вα(III).

В крови четвертой группы имеются оба агглютиногена — А и В и отсутствуют агглютинины. Полная формула IV группы крови — ABо(IV).

У 88 % людей с группой крови А(II) определяется разновид­ность агглютиногена А—А_ь а у 12% имеется агглютиноген А₂. Они отличаются друг от друга по силе агглютиногенной способ­ности. Значительно сильнее она выражена у разновидности А_{. Соответственно, и группа крови AB(IV) также имеет две под­группы: AB(IV) и A₂B(IV). Разделение на подгруппы имеет боль­шое практическое значение при определении группы крови. Не зная этого, можно ошибочно определить группу крови 0(I) вмес­то А(II) и В(III) вместо AB(IV). Это связано с тем, что при нали­чии слабого агглютиногена А₂ агглютинация при определении груп­пы крови наступает поздно (иногда через 8—10 мин) и выражена очень слабо.

Группу крови можно определять разными способами, разре­шенными специальными инструкциями Министерства здравоох­ранения и социального развития Российской Федерации.

Показания к переливанию крови.

Все показания делятся на две группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные показания. При абсолютных показаниях без гемотрансфузии больной может погибнуть, например при массив­ной кровопотере, шоке, терминальных состояниях. Противопо­казания к переливанию в данном случае практически отсутствуют.

Относительные показания. При относительных показаниях боль­ной может поправиться и без гемотрансфузии. Она является лишь частью комплексного лечения. В данном случае следует тщательно учитывать противопоказания к переливанию крови.

Выделяют следующие показания к переливанию переносчиков газов крови (эритроцитная масса всех видов, ЭМОЛТ):

1) острая анемия вследствие массивной кровопотери 25 —30 % ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 г/л, гематокрита ниже 25 % и возникновением циркуляторных нарушений;

2) хроническая анемия; в данном случае гемотрансфузии дол­жны расцениваться как «последний рубеж» терапии и проводить­ся по самым строгим показаниям (например, при лейкозах).

Показаниями к переливанию свежезамороженной плазмы яв­ляются:

1) острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС- синдром); 2) острая массивная кровопотеря более 30 % ОЦКс развитием геморрагического шока и ДВС- синдрома;

3) коагулопатии (нарушения свертывания крови), обусловлен­ные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов;

4) передозировки антикоагулянтов непрямого действия;

5) дефицит факторов свертывания крови в результате снижения их продукции (гемофилия В, циррозы печени, острые гепатиты);

6) выполнение лечебного плазмафереза при тяжелых отравле­ниях, сепсисе, остром ДВС- синдроме и др.

Оптимальная компонентная гемотерапия в настоящее время базируется прежде всего на широком применении компонентов крови, содержащих эритроциты (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, ЭМОЛТ, отмытые и разморожено- отмытые эритро­циты). Перелитые эритроциты восполняют их недостаток в орга­низме реципиента, осуществляют транспорт кислорода и ликви­дируют гипоксию. В результате восстанавливаются нарушенные функции органов и систем.

Противопоказания к переливанию крови.

При абсолютных пока­заниях противопоказаниями являются тяжелые поражения сер­дечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения II и III стадии, выраженный атеросклероз, тромбоэмболическая болезнь, кровоизлияние в мозг, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остро текущий туберкулез, острый ревматизм, аллер­гические состояния, бронхиальная астма.

К противопоказаниям при относительных показаниях относятся такие состояния, при которых велика вероятность неблагоприят­ных изменений в организме реципиента при введении донорской крови — перегрузка объемом, аллергические реакции, повышение свертываемости крови, тромбоэмболические осложнения и др.

Компоненты крови, препараты крови и кровезаменители

Основными компонентами крови являются переносчики газов крови (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, ЭМОЛТ, от­мытые и разморожено- отмытые эритроциты), корректоры плазменно- коагуляционного гемостаза (свежезамороженная плазма, криопреципитат), тромбоцитарный концентрат, лейкоцитарный концентрат.

1. Эритроцитная масса — это основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой выше 80%. Ее получают из консерви­рованной крови путем отделения плазмы. Эритроцитная масса хра­нится в специально предназначенных для этого маркированных холодильниках отдельно от других медикаментов и продуктов пи­тания. Температура хранения составляет от +2 до +6 °С. Ведется журнал регистрации температурного режима холодильника, в ко­тором делают отметки 2 раза в сутки. Срок годности зависит от вида консерванта крови и может составлять от 21 до 35 сут. Его указывают на этикетке.

2. Эритроцитная взвесь может храниться до 21 сут.

3. Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоци­тами, хранится до 42 сут при тех же условиях.

4. Отмытые и разморожено- отмытые эритроциты содержат ми­нимальное количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы. Их следует перелить в течение 1 сут после размораживания.

5. Свежезамороженная плазма (иногда называется антигемофильной плазмой) хранится в низкотемпературных морозильных ка­мерах (от -18 °С и ниже). Чем ниже температура в морозильной камере, тем длиннее срок хранения. При температуре -30 °С и ниже свежезамороженная плазма может храниться до 2 лет, при -25... -30°Сдо 1 года, при-18...-25 °С 3 мес.

6. Криопреципитат плазмы также хранится в замороженном состоянии. Срок годности указывают на этикетке.

7. Тромбоцитарный концентрат получают с помощью тромбоцитофереза на автоматических сепараторах клеток крови. Он хра­нится при температуре 20 — 24 °С в тромбомиксере при постоян­ном перемешивании до 5 сут. Тромбоконцентрат применяют при снижении количества тромбоцитов у реципиента до 20 • 10/л при появлении тромбоцитопенического геморрагического синдрома (петехии, синяки, кровоизлияния в конъюнктиву, различные кровотечения).

8. Лейкоцитарный концентрат получают с помощью лейкофереза на автоматических сепараторах крови. Он хранится при тем­пературе 20 — 24 °С не более 24 ч. Лейкоцитарный концентрат при­меняют при снижении количества гранулоцитов крови у реци­пиента менее 0,5 • 10/л на фоне тяжелой инфекции, при сепсисе. Обычно вливания концентрата объемом 200 — 400 мл проводят не менее 4 — 6 сут подряд.

Помимо многочисленных компонентов из донорской крови, в основном из плазмы, получают различные диагностические и лечебные препараты. Сывороточные лаборатории учреждений служ­бы крови изготавливают и поставляют в лечебную сеть стандарт­ные изогемагглютинирующие сыворотки для определения груп­пы крови. Их получают из сывороток доноров всех четырех групп крови, определяют титр групповых антител (агглютининов), кон­сервируют, подкрашивают, расфасовывают, маркируют в соот­ветствии с принятыми стандартами. Станции переливания крови изготавливают также сыворотки (реагенты) для определения ре­зус-фактора различными методами.

Наиболее распространенным препаратом является донорский альбумин, выпускаемый в виде 5, 10 или 20 % раствора. Альбумин не имеет групповой и резус-принадлежности, не опасен в плане передачи инфекционных заболеваний. Он применяется для вос­полнения дефицита альбумина в крови больного, при шоках, кровопотере, некоторых заболеваниях печени, почек и целом ряде других состояний. Донорский альбумин быстро повышает АД, способствует привлечению и удержанию тканевой жидкости в кровя­ном русле.

Из плазмы доноров в производственных подразделениях стан­ций и институтов переливания крови получают также иммунобио­логические препараты. В основном это иммуноглобулины различ­ной направленности.

Нормальный человеческий иммуноглобулин содержит антитела, имеющиеся у любого человека: против вирусов кори, гриппа, острой респираторной вирусной инфекции, паротита и др. Он при­меняется для неспецифической профилактики и лечения тя­желых вирусных инфекций, иммунодефицитных состояний.

Гипериммунные глобулины (антистафилококковый, антисинегнойный, антипротейный) получают из плазмы предварительно иммунизированных против какого-либо возбудителя доноров. Их применяют при заболеваниях, вызванных соответствующими мик­робами.

Современные кровезаменители делятся на несколько групп.

1. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия. Изотонический раствор натрия хлорида (0,9%) — один из наиболее часто употребляемых растворов для восстанов­ления ОЦК, хотя он быстро покидает кровяное русло и рассмат­ривается как средство для выигрыша времени перед перелива­нием компонентов крови. Также этот раствор обладает способно­стью улучшать реологические свойства крови, нормализовать мик­роциркуляцию, способствовать профилактике образования мик­ро сгустков и диссеминированного внутрисосудистого свертыва­ния.

Солевой раствор Рингера —Локка часто применя­ется при шоке или кровопотере, обезвоживании организма и интоксикации в комплексе с другими инфузионными раствора­ми. В состав раствора входит хлорид натрия, бикарбонат натрия, хлорид кальция, хлорид калия, глюкоза.

Раствор Гартмана (Рингер- лактат, лактасол), раствор электролитов со сбалансированным составом, содержащий буфер­ные добавки, способствующие нормализации кислотно-щелочного равновесия.

Клиническую эффективность солевых растворов можно значи­тельно усилить, используя их в сочетании с коллоидными крове­заменителями гемодинамического действия, переливаниями ком­понентов и препаратов крови.

2. Кровезаменители гемодинамического {противошокового) дей­ствия. Такие кровезаменители применяют в трансфузионной те­рапии острой кровопотери и шока. Требования к гемодинамическим кровезаменителям предусматривают их длительную цирку­ляцию в сосудистом русле для выполнения роли белков плазмы по поддержанию коллоидно-осмотического давления и затем по степенное выведение из организма без повреждения внутренних органов.

В медицинской практике применяют препараты гемодинамического действия, полученные на основе декстрана (полимер глю­козы), желатина и гидроксиэтилкрахмала (ГЭК). Существует два типа препаратов декстрана: средне молекулярные (полиглюкин) и низкомолекулярные (реополиглюкин).

Полиглюкин — это 6% раствор декстрана с добавлением 0,9 % раствора натрия хлорида. Он длительно удерживается в кро­веносном русле и способствует удержанию жидкости в нем и по­вышению АД. Полиглюкин активно привлекает воду из вне сосудистого пространства в кровеносное русло. Препарат применяют для профилактики и лечения шоков, коллапса и других нарушений гемодинамики, требующих восполнения ОЦК.

Реополиглюкин (реомакродекс) - это 10% коллоидный раствор декстрана. Он уменьшает вязкость крови, способствует вос­становлению кровотока в мелких капиллярах, предотвращает и снимает агрегацию форменных элементов крови. По сравнению с полиглюкином реополиглюкин сильнее привлекает воду в сосуды из вне сосудистого пространства, повышает ОЦК быстрее, но на менее продолжительное время.

Реополиглюкин применяется для улучшения капиллярного кровотока и восполнения объема циркулирующей плазмы при различных шоках. Он широко применяется для улучшения артериального и венозного кровообращения с целью профилактики и лечения тромбозов, тромбофлебитов, эндартериитов, болезни Рейно, в сосудистой хирургии.

К препаратам желатина относится желатиноль, гелофузин, модежель. В последнее время стали широко применять гелофузин в клинике. Гелофузин - это 4 % раствор модифициро­ванного жидкого желатина. Его используют для профилактики и лечения шока, заполнения аппаратов искусственного кровообра­щения, с целью гемодилюции.

Препараты ГЭК выпускаются в виде 3, 6 и 10% раство­ров. К этой группе относятся рефортан, стабизол, гемохес, а так­же препарат второго поколения - инфукол ГЭК, практически не оказывающий влияния на систему гемостаза.

3. Кровезаменители дезинтоксикационного действия. В настоящее время препараты этой группы кровезаменителей практически от­сутствуют. С 2005 г. снят с производства и запрещен к применению в России препарат гемодез и его аналоги из-за многочисленных побочных действий и токсичности.

4. Препараты для парентерального питания. Одним из эффек­тивных методов коррекции различных нарушений обмена веществ является парентеральное питание, которое представляет собой осо­бую форму лечебного питания и может быть полным (при невозможности естественного питания) и неполным (вспомогательным, частичным, дополняющим получение питания естественным пу­тем).

Белковый компонент парентерального питания обеспечивает­ся белковыми гидролизатами и аминокислотными смесями, а энер­гетический — жировыми эмульсиями, глюкозой, фруктозой, многоатомными спиртами. Минеральные вещества и витамины включаются в программу парентерального питания в виде препа­ратов калия, кальция, фосфора, магния и специальных добавок.

5. Переносчики кислорода. К синтетическим переносчикам кис­лорода относится перфторан (10% эмульсия перфторорганических соединений), который обладает газотранспортной функцией за счет высокой способности растворять кислород. Применение перфторана показано во всех случаях, когда имеются гипоксия, нарушения микроциркуляции и кровообращения. Перфторан не­совместим с коллоидными кровезаменителями (декстранами и препаратами ГЭК) в одной системе. Предварительно обязательно проводят биологическую пробу. Перфторан хранится при темпе­ратуре от -4 до -18 °С, размораживается при комнатной темпера­туре, но не выше +30 °С.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ.

ПОКАЗАНИЯ: определение проводится перед каждым переливанием крови.

МЕТОДИКА определения группы крови:

· манипуляция проводится с соблюдением всех правил безопасной работы с кровью,

· в светлом помещении,

· с температурой в нем от +16 до +25градусов С

· соотношение кровь: реагент – 1: 10

· время наблюдения 5 минут

Необходимо приготовить:

· планшеты с маркировкой;

· набор стандартных изогемагглютинирующих сывороток двух се­рий;

· пипетки;

· стеклянные палочки;

· физраствор;

· песочные часы.

На планшет, где имеется заводская маркировка, наносится фамилия больного, даже если исследуется кровь одного человека.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1733 | Нарушение авторских прав