 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Утоплення. Вид насильницької смерті, що настає при повному чи частковому зануренні людини в рідину і характеризується гострим порушенням функцій життєво важливих систем
Вид насильницької смерті, що настає при повному чи частковому зануренні людини в рідину і характеризується гострим порушенням функцій життєво важливих систем організму під впливом рідкого середовища. Причини: - алкогольне сп’яніння; - фізичне перенапруження; - емоційне виснаження; - переохолодження організму; - холодовий шок внаслідок перепаду температури тіла та води; - різні захворювання та травми; - самогубство; - вбивство. Типи утоплення: 1. Аспіраційний тип – заповнення водою дихальних шляхів та легеневих альвеол (до 4л води). Разом з водою потрапляє намул, пісок, водорості, планктон. - утоплення в прісній воді – внаслідок її гіпотонічності виникає поступлення води в судинне русло і систему кровообігу – веде до гіперволемії. Гемолізу, зменшення кількості формених елементів крові та концентрації білків плазми. Внаслідок гемолізу вивільнення калію (фібриляція шлуночків), порушення електролітного обміну – виведення натрію, хлору, кальцію. - утоплення в солоній воді – вона є гіпертонічним розчином6 плазма крові та частина білків поступають в альвеоли, а електроліти води – в судинне русло. Це веде до гіповолемії. Збільшення в’язкості крові. Підвищення концентрації електролітів в плазмі - перехід крові в альвеоли, поки не вирівняється осмотичний тиск. Тоді вода переходить в судинне русло. 2. Асфіксичний тип – обумовлений закриттям просвіту дихальних шляхів водою з виникненням стійкого ларингоспазму внаслідок подразнення рецепторів гортані. При спазмі голосових зв'язок виникає гостра легенева недостатність з розривом альвеолярних перегородок та дрібних судин з наступним попаданням повітря в судини легень та розвитком повітряної емболії. 3. Рефлекторний (син копальний) тип – відбувається внаслідок рефлекторної зупинки серця і дихання на фоні периферичного судинного спазму практично відразу після попадання людини в воду. При: хворобах серця, легень. При дії холодної води на рецептори шкіри, при дефектах барабанної перетинки. 4. Змішаний тип - після ларингоспазму, який проходить, рідина аспірується в легені.
Діагностика утоплення: Ознаки пов’язані з перебуванням тіла у воді: - мокрий одяг, тіло; - блідість шкіри, зморщування шкіри, «гусяча» шкіра - мацерація шкіри кисті та стоп з наступним відшаруванням - відділення волосся аж до повного облисіння - омилення м’яких тканин та органів з утворенням жировоску.
Діагностика утоплення аспіраційного типу: - стійка дрібноміхурцева піна біля рота та носа білого чи рожевого кольору, що утворюється внаслідок перемішування повітря, води та слизу верхніх дихальних шляхів. Утворенню її сприяє сурфактант. Коли тіло під водою – змивається, при витягуванні з води – швидко з’являється у вигляді гриба. Тримається 2-3 дні. Завжди є в бронхіальному дереві. - гостре вздуття легенів – легені значно розширені, на задній поверхні – відбитки ребер. Емфізема виникає при тиску води на те повітря, яке є у альвеолах, які розриваються, утворюючи порожнини. - плевральні крововиливи (плями Рассказова-Лукомського-Пальтауфа) – діаметром 2см блідо червоного або сіро-червоного кольору під вісцеральною плеврою. Виникають внаслідок розриву капілярів. - наявність рідкого середовища в пазусі клиновидної кістки – проникають при глибокому дихання під водою через грушоподібні щілини; рідина м.б. в порожнині середнього вуха, соскоподібному відростку. - значна кількість рідини в шлунку, ДПК та початкових відділах тонкої кишки. - неоднаковий колір ендокарда та імбібіція аорти – внаслідок гемолізу та розведення крові водою. - натрієвий тест – при утопленні в прісній воді відбувається різке зниження концентрації натрію в плазмі артеріальної крові. - дослідження на діатомовий планктон є обов’язковим: діатомеї(одноклітинні водорості –є б.8000 видів) разом з водою проникають в кров та внутрішні органи. Досліджують кістковий мозок діафізу трубчастих кісток, невскрита нирка, рідина з пазухи клиновидної кістки. Діатомеї зберігаються при гнитті, при високій температурі, є специфічними для даної водойми і певної пори року. - дослідження псевдопланктона – піску, інородці частинки в крові та органах. - при утоплені в солоній воді не буде ознак проникнення середовища утоплення в судинне русло та внутрішні органи, не буде гемолізу, буде зменшення ОЦК, набряк легень, піна в легенях.
Діагностика асфіксичного типу – виражені ознаки асфіксії, гостра емфізема легень, повітряна емболія лівих відділів серця, велика кількість води в пазухах клиновидної кістки, в шлунку та ДПК. Зовнішній вигляд – набряклість обличчя. Його синюшність, дрібні крововиливи, повнокрів’я внутрішніх органів, переповнення кров’ю правих відділів серця. При ларингоспазмі в бронхах води немає, є лише невелика кількість піни, розриви між альвеолярних перегородок, крововиливи в легеневу тканину. Значна кількість води в шлунку та ДПК.
Діагностика рефлекторного типу – є важкою, специфічних ознак немає; блідість шкіри внаслідок ангіоспазму, повнокрів’я в системі нижньої порожнистої вени. При ростині встановлюється причина смерті, пов’язана з захворюванням.
Давність перебування тіла в воді: - 2-6 год – «шкіра прачки» на руках - 3-5 днів –перламутрова шкіра, з вираженою складчастістю. - 7 днів – та стопах - 2-3 тиж – «рукавичка смерті» - знімається шкіра з руки. - 8 тиж – водорості на тілі. Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 372 | Нарушение авторских прав |