ББК 54.15

В настоящее время сахарный диабет (СД) неизлечим. Это пожизненное заболевание, не приводящее, однако, при современном уровне медицины, к неизбежной инвалидности или скорой смерти. Более того, в наше время больной СД может жить нормально, соблюдая определенный режим питания, принимая лекарства и контролируя сахар крови с помощью тест-полосок и глюкометров.

Контроль диабета особенно важен для детей и молодых людей. По медицинским прогнозам к 2015-2020 гг. сахарный диабет – возможно! – научатся полностью излечивать. Значит, молодые люди имеют шанс исцелиться в тридцать или сорок лет, и наша главная задача – помочь им дожить до такого возраста без осложнений.

Являясь пожизненным заболеванием с многообразными и тяжелыми осложнениями, СД уже на ранних этапах своего развития характеризуется значительными гормональными, обменными расстройствами, иммунологическими сдвигами, выраженными нарушениями функции внутренних органов и систем организма.

В настоящее время мы продолжаем встречаться со случаями коматозных состояний у больных СД. Диабетическая кома является причиной смерти 1-2% больных. Поэтому диагностика и лечение ком при СД 1 и 2 типа весьма актуальны. Сюда же можно отнести и гипогликемическую кому, которая однако является дефектом лечения СД (абсолютная или относительная передозировка инсулином или пероральными сахароснижающими препаратами), в то время, как остальные комы являются результатом отсутствия или недостатка лечения СД. Возможны случаи гипогликемической комы у больных и без СД.

Количество литературных данных, в которых авторы описывают диагностику и лечение диабетических ком, многочисленно. Порою к описанию механизма возникновения этих состояний авторы подходят однобоко, некоторые рассчитывают на высококвалифицированных профессионалов, другие – на студентов медуниверситетов младших курсов.

Нам в данном методическом пособии хотелось представить этиопатогенез, диагностику и лечение диабетических ком в ракурсе клинической медицины, максимально приближенной к практике.

Тем самым мы предлагаем студентам медуниверситетов 4 и 6 курсов обобщенный методический материал, составленный на основе данных литературы известных эндокринологов Беларуси, а также других стран мира.

Мы надеемся, что наше методическое пособие окажется полезным в подготовке по предмету эндокринология студентов лечебного и медико-психологического факультетов. Это пособие отражает ключевые моменты этиопатогенеза, диагностики и лечения гипергликемической кетоацидотической, гипергликемической неацидотической гиперосмолярной, некетонемической гиперлактацедемической комы.

Гипогликемический синдром включен в пособие неслучайно. Студенты должны знать, что гипогликемическая кома является результатом не только дефективного лечения СД, но и результатом многих других заболеваний. Лечение гипогликемической комы в корне отличается от лечения диабетических ком, что является очень важным для жизни больного.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КОМАТОЗНЫХ
СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

В последние годы отмечается значительный рост эндокринных заболеваний, особенно СД, которым страдает более 3% населения. Распространенность и неблагоприятные медико-социальные последствия СД ставят это заболевание в ряд первоочередных проблем медицинской науки и практики.

Тяжелым осложнением СД являются коматозные состояния. Несвоевременность их диагностики, запоздалое или неадекватное лечение может привести к летальному исходу. С позиции сегодняшнего дня представляется актуальным анализ клинических и этиопатогенетических аспектов коматозных состояний у больных СД [6, 9].

При сахарном диабете могут встречаться следующие виды ком: