АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Побочные эффекты и осложнения противоопухолевой химиотерапии

Общие:

1. Анорексия, тошнота, рвота. (Спец. лекарст. лечение: аминазин, дроперидол, метоклопрамид, навобан)

2. Алопеция. После отмены препаратов волосы вновь отрастают.

3. Гиперурикемия. Для предупреждения применяют аллопуринол.

4. Диарея и нарушение всасывания могут развиться в результате токсических эффектов на слизистую кишечника.

5. Депрессия костного мозга. Костный мозг особенно чувствителен к цитотоксическим препаратам. Типично развитие панцитопении.

6. Инфекции. В результате иммунодепрессии и лейкопении возникает вероятность развития инфекций, в том числе возбудителями, которые в нормальных условиях редко встречаются (грибки, простейшие).

7. Замедление заживления ран.

8. Действие на половые клетки (стерильность, тератогенез, мутагенез).

9. Канцерогенность (вторичные опухоли).

Специфич.:

Винкристин выз-т периф. нейропатию, цисплатин выз-т повреждение почек, а блеомицин выз-т повреждение легких.

Классификация средств, влияющих на кроветворение:

I. Средства, влияющие на эритропоэз. А.Стимуляторы эритропоэза1. Препараты железа («Ferrоplех», Ferramid, «Haemofer», Fercovenum, «Fenules», Ferrum Lek.).2. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин (р ЭПО) 3.Витамин В12 (Cyanocobalamin) 4. Фолиевая кислота. Б. Средства, угнетающие эритропоэз.

II. Средства, влияющие на лейкопоэз А. Стимуляторы лейкопоэза (Methyluracilum, Pentoxylum, Sodium nucleinate, Leucomax, Filgrastim) Б. Средства, угнетающие лейкопоэз(цитостатики: Vincristine, Mercaptopurine, Tamoxifen, Emblichinum, Asparaginase).

Класс-я цитостатиков:

I Алкилирующие вещ-ва (эмбихин, новэмбихин, циклофосфан, допан, хлорбутин, сарколизин, проспидин, тиофосфамид (Тио ТЭФ), миелосан, цисплатин, нитрозометилмочевина)

II Антиметаболиты (меркаптопурин, метотрексат, фторафур, фторурацил)

III АБ с противоопухолевой активностью (дактиномицин, рубомицин, блеомицин, адриамицин)

IV Алкалоиды (винкристин, винбластин, колхамин, розевин)

V Гормональные препараты и антагонисты гормонов (тамоксифен, глюкокортикоиды, тестостерон, синэстерол, флутамид)

VI Ферменты (аспарагиназа)

VII Цитокины (рекомбинантный человеческий интерферон-a, интерлейкин-2)

Цитостатики - препараты, тормозящие клеточное деление. Действуют как на опухолевые, так и на здоровые клетки. Лекарственное лечение опухолей называют химиотерапией.

Большинство цитостатиков влияют либо на обмен нуклеиновых кислот, либо на их продукцию. Можно выделить 2 типа действия цит-в на клетки:

1. Это действие, строго связанное с дозой препарата.

2. Действие, зависящее от влияния препарата на ту или иную фазу митоза.

Исходя из этого, все препараты можно условно разделить на 2 группы:

1. Фазоспецифичные (цитозар, препараты мочевины), влияющие на опухолевые клетки, находящиеся в той или иной фазе деления (митоза).

2. Фазонеспецифичные - нарушающие структуру клетки в любой функциональной стадии (митоз, интеркинез). Это алкилирующие соединения.

Эффект цитостатической терапии тем выраженнее, чем больше фаз клеточного цикла находится под контролем цитостатиков.

Цели использования:

1. Излечение больного. Принципиально возможно излечение при некоторых формах лейкозов у детей, при лимфогранулематозе.

2. Достижение ремиссии и удлинение жизни больного (рак молочной железы, хронические лимфолейкозы, рак простаты и мочевого пузыря).

3. снятие беспокоящих больного симптомов и улучшения качества жизни.

Кассиф-я цитостатиков по мех-му дей-я: 1. Алкилирующие вещества- группа препаратов, к которой относятся высокоактивные химические вещества, необратимо связывающиеся с молекулой ДНК. В результате нарушается жизнедеятельность клеток и блокируется их деление. Все алкилирующие соединения также действуют на нормальные клетки, особенно быстро делящиеся кроветворные клетки, вызывая лейкопению. (эмбихин, новэмбихин, допан, хлорбутин (лейкеран), сарколизин, проспидин, циклофосфан миелосан, цисплатин, нитрозометилмочевина). 2. Антиметаболиты - близки по хим.строению к естественным метаболитам, блокируют образование ДНК. (меркаптопурин, метотрексат, фторафур, фторурацил) 3. АБ - продукты жизнедеятельности бактерий. Ряд антибиотиков наряду с антимикробной активностью обладает выраженными цитостатическими свойствами, ведущими к нарушению синтеза нуклеиновых кислот. (дактиномицин, рубомицин, блеомицин, адриамицин.) 4. Алкалоиды - вещества растительного происхождения (винкристин, винбластин, колхамин, розевин). По механизму действия являются митозными ядами; тормозят образование митозного веретена. 5. Гормональные препараты и антагонисты гормонов - не вызывают гибели опухолевых клеток. Тормозят деление клеток и способствуют их дифференциации. Способствуют восстановлению нарушенной гуморальной регуляции клеток. (тамоксифен, глюкокортикоиды, тестостерон, синэстерол, флутамид) 6. Ферменты

СТИМУЛЯТОРЫ ЛЕЙКОПОЭЗА. Показания: лейкопения. При легких формах: