АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Для синдрома Криглера –Найяра 1 типа не характерно

1. передается по аутосомно-рецессивному типу

2. желтуха с первых дней жизни

3. нет поражения ЦНС

Эталоны ответов к тестовым заданиям

4). Решить ситуационные задачи и ответить на поставленные вопросы

Ситуационная задача № I

Больной С, 18 лет, по словам матери, страдает желтухой с раннего детства. При осмотре - интенсивнаяжелтуха кожи и склер. Печень и селезенка не увеличены. В анализах крови: эритроцитов - 5,59 х 10 /л, гемоглобин - 164 г/л, СОЭ - 5 мм/ч. Общий билирубин сыворотки 136 мкмоль/л, прямой— 103,6 мкмоль/л', непрямой - 32,5 мкмоль/л. Уробилин в суточном количестве мочи 30 мг, стеркобилии в суточном количестве кала 318 мг. Диаметр и осмотическая резистентиость эритроцитов в пределах нормы. На холецистограмме определяется нормальный желчный пузырь. В пунктате печени архитектоника не нарушена. В цитоплазме печеночных клеток обнаружены мелкие и средние капли жира.

1) Ваш диагноз?

2) Каков прогноз у данного больного?

Ситуационная задача № 2

Больной М., 28 лег, инженер, поступил в клинику с жалобами на желтушность склер, усиливающуюся после физических переутомлений, переохлаждений,
перегреваний. Отмечал также повышенную утомляемость,
раздражительность, постоянное чувство тяжести в правом подреберье. При обследовании обнаружено повышение уровня билирубина до 30,8 мкмоль/л с непрямой реакцией. Больного госпитализировали с диагнозом: хронический гепатит. При осмотре - больной астенического телосложения, желтушность склер, печень пальпируется у края реберной дуги, мягкая и безболезненная.
Селезенка не пальпируется. В анализе крови: эритроцитов 4,8x10/л, гемоглобин 133 г/л, СОЭ 4 мм/ч. Осмотическая резистентность эритроцитов не изменена. Ретикулоциты 0,7%. Все функциональные пробы печени без отклонений от нормы. Анализ желчи без отклонений от нормы. Обследован брат больного: билирубин - 31,6 мкмоль/л, прямой -- 7,3 мкмоль/л, непрямой - 24,3 мкмоль/л.

1) Ваш диагноз?

2) Ваша лечебная тактика?

Ситуационная задача № 3

У новорожденного Д. отмечается интенсивная желтуха, поражение ЦНС в виде топических судорог. В крови гипербилирубимемия, непрямой билирубин- 134,6 мкмоль/л. Билирубинурия отсутствует.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Каков прогноз у данного больного?

Ситуационная задача № 4

Больной Л., 25 лет, жалуется на слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту, изредка - неинтенсивный кожный зуд. При обследовании в крови выявлена гипербилирубииемия - 45,3 мкмоль/л, преимущественно за счет увеличения прямой фракции. Радиоизотоппая гепатография выявила резкое нарушение экскреторной функции печени, другие функциональные пробы печени существенно не изменены. В пунктате печени выявлено отложение в цитоплазме гепатоцитов крупнозернистого пигмента темно-коричневого цвета.

1) Ваш диагноз?

2) Что лежит в основе развития данной патологии?

Ситуационная задача № 5

У больного Т., 38 лет, на УЗИ органов брюшной полости выявлено незначительное увеличение размеров печени. При опросе выяснилось, что больной злоупотребляет алкоголем. Из функциональных проб печени отмечается повышение уровня γ-глутамилтранспептидазы. В пунктате печени - диффузное расположение жировых капель внутри гепатоцитов.

1) Ваш диагноз?

2) Какие причины могут приводить к развитию данной патологии печени?

Эталоны ответов на ситуационные задачи

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав