ПРИ ДЕРМАТОМИКОЗАХ
Медведева Т. В., Антонов В. Б., Митрофанов B. C., Богомолова Т. С.
Санкт-Петербург
Актуальность проблемы безопасности применения лекарствен-
ных средств в последние годы приобретает все большее значение
в связи с применением большого количества высокоактивных фарма-
кологических препаратов и изменением иммунореактивности в попу-
ляции в целом.
Под наблюдением находились 539 пациентов с онихомикозами,
получавшие антифунгальные препараты системного действия (терби-
нафин и итраконазол).
В более чем 90% случаев возбудителями онихомикозов были
дерматомицеты (преимущественно Trichophyton rubrum), в остальных
случаях - дрожжеподобные грибы (Candida albicans) и миксты.
500 пациентов получали тербинафин, 39 пациентов получали
интраконазол. Побочные эффекты, наблюдавшиеся при приеме тер-
бинафина, были отмечены лишь в небольшом числе случаев и были
разделены нами на серьезные, которые повлекли за собой отмену
препарата, и легкие, развитие которых не потребовало его отмены.
В 13 (2, 6%) случаях тербинафин был отменен, в том числе:
в 5 случаях - в связи с повышением уровня печеночных энзимов;
в 3 случаях - в связи с развития лейкопении; в 6 случаях - в связи
с развитием медикаментозной токсикодермии.
К легким побочным эффектам были отнесены нарушения вкуса
и обострение псориаза.
Побочные эффекты, наблюдавшиеся при приеме интраконазола,
встречались чаще, чем при приеме тербинафина. Побочные эффекты
были серьезными и повлекли за собой отмену препарата в 3 (7, 7%) из
39 случаев: в 1 случае - в связи с повышением уровня печеночных
энзимов; в 1 случае - в связи с развитием выраженного отека лица и
шеи; в 1 случае ~ в связи с появлением озноба, болей в животе и раз-
витием иктеричности склер.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что тербина-
фин является более безопасным системным антимикотиком, чем ин-
траконазол. Вместе с тем, следует отметить, что при назначении лю-
бых системных антимикотиков необходимо уточнять аллергологиче-
ский анамнез пациентов и наличие сопутствующей патологии. Кроме
того, следует избегать полипрагмазии и в процессе лечения контро-
лировать уровень лейкоцитов в периферической крови и уровень эн-
зимов печени в сыворотке крови.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРБИЗИЛА®
В ЛЕЧЕНИИ ДЕРМАТОМИКОЗОВ
У ПАЦИЕНТОВ С ФОНОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Медведева Т. Е.
Санкт-Петербург
Изучали эффективность и безопасность препарата ТЕРБИЗИЛ®
(тербинафин, АО «Гедеон Рихтер», Венгрия) при лечении различных
дерматомикозов: микозов кистей и стоп, онихомикозов, распростра-
ненных микозов гладкой кожи. Возбудителем заболеваний во всех
случаях был Trichophyton rubrum.
Следует отметить, что в двух случаях лечение ТЕРБИЗИЛом®
проводили у пациентов с несколькими фоновыми заболеваниями:
в одном случае — аутоиммунный тиреоидит, узловой нетоксический
зоб, аменорея, множественная миома матки, хроническая железоде-
фицитная анемия; во втором случае - полимиозит, полинейропатия,
синдром Рейно, гипертоническая болезнь II стадии, хронический га-
стродуоденит. В обоих случаях одновременно проводили медикамен-
тозную терапию по поводу фоновых заболеваний.
ТЕРБИЗИЛ® назначали в суточной дозе 250мг. В обоих
случаях переносимость препарата была хорошей, неблагоприятных
побочных реакций не отмечено. Через 7-10 дней после начала тера-
пии ТЕРБИЗИЛом(R) клинические проявления распространенного ми-
коза гладкой кожи были купированы.
При контроле показателей гемограммы и уровня энзимов печени
в сыворотке крови отклонений, связанных с приемом препарата, вы-
явлено не было.
ВЛИЯНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ МИКОЗАМИ
Антонов В. Б.
НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина СПбМАПО
При планировании лечения больного врач преследует несколько
целей: полное или частичное излечение, улучшение субъективного
самочувствия больного, уменьшение симптомов заболевания, стаби-
лизация состояния, улучшение качества жизни.
Качество жизни (КЖ) - интегральная характеристика физиче-
ского, психологического, эмоционального и социального функциони-
рования больного, основанная на его субъективном восприятии.
Учет КЖ больного отвечает традициям русской медицины, со-
ответствует классическому выражению «лечить не болезнь, а больно-
го человека», высказанному замечательным русским врачом
М. Я. Мудровым.
Оценки КЖ при заболевании и на фоне лечения, сделанные вра-
чом и больным, не всегда совпадают.
Реальное участие больного в оценке своего состояния и резуль-
татов лечения помогает решать многие задачи по диагностике и лече-
нию заболевания, а также повышает приверженность пациента к ле-
чению (compliance).
Во многих странах для оценки КЖ больных используются раз-
личные опросники, содержащие вопросы, охватывающие максималь-
ное число характеристик физического и психологического состояния
больного, оцениваемых в баллах. Подобные опросники позволяют
врачу получить ценную дополнительную информацию о состоянии
больного, о динамике заболевания в процессе лечения, об эффектив-
ности применяемых препаратов, а также помогают прогнозировать
дальнейшее развитие и исход заболевания. Полученные на основании
опросников данные позволяют оценить КЖ в количественном выра-
жении.
В масштабах лечебного учреждения или органа управления
здравоохранением такой метод оценки КЖ может помочь в опреде-
лении состояния здоровья населения, в планировании деятельности,
направленной на профилактику наиболее распространенных заболе-
ваний, в решении вопросов снабжения лечебных учреждений и паци-
ентов лекарственными средствами. Оценка КЖ позволяет свести
многомерные конструкции, определяющие состояние здоровья насе-
ления, в единый параметр, выраженный в баллах. Это существенно
упрощает управление здравоохранением.
Поэтому поиски и совершенствование методов оценки КЖ сле-
дует рассматривать как новый научно обоснованный этап развития
медицинской науки и клинической практики.
В России, к сожалению, оценка КЖ с помощью опросников еще
не нашла широкого распространения; лишь в некоторых отраслях ме-
дицины начата такая работа. Следует отметить, что при адаптации
опросников к российским условиям следует учитывать, что парамет-
ры оценки КЖ в России могут оказаться несовместимыми с парамет-
рами, принятыми в других странах. К сожалению, в области миколо-
гии таких опросников пока нет.
Вместе с тем, оценка КЖ больных микозами крайне необходи-
ма, поскольку микозы очень часто развиваются на фоне хронических
заболеваний, длительного применения различных лекарственных
препаратов (антибиотиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков и
др.). Таким образом, на симптомы фонового заболевания наслаива-
ются еще и симптомы микоза или микогенной аллергии. Кроме того,
пациент, страдающий микозом или микогенной аллергией, испыты-
вает не только физический, но и психологический, и социальный дис-
комфорт. При микозах, кроме наличия собственно симптомов заболе-
вания, таких как зуд, жжение и др., у многих больных формируется
сознание неизлечимости заболевания, неотвратимости его прогресси-
ровать и унизительной зависимости от него. Больные дерматомико-
зами лишены возможности посещать бассейн, не имеют права зани-
маться некоторыми видами деятельности, например, работать в дет-
ском или медицинском учреждении, на предприятиях пищевой про-
мышленности, в сфере обслуживания населения. Больные микозами
стоп и онихомикозом могут испытывать дискомфорт при ношении
обуви. Больной с онихомикозом кистей, кроме перечисленных огра-
ничений, вынужден постоянно прятать руки. Все это создает тяжелую
психологическую зависимость больного от микотического заболева-
ния. Несмотря на то, что большинство микозов, вызываемых дерма-
тофитами и условно патогенными грибами, не влияют на общее со-
стояние здоровья человека, КЖ микологического больного, как пра-
вило, низкое.
Надо отметить, что современные антимикотические средства,
внедренные в клиническую практику в последние годы, позволяют не
только уменьшать симптомы заболевания, но и достигать полного из-
лечения.
Успех лечения микозов, а соответственно и оценка его результа-
тов больным, во многом зависят от правильного выбора терапии. На-
значение современных эффективных, хорошо переносимых и удоб-
ных в применении антимикотиков решает многие задачи и, что нема-
ловажно, значительно улучшает показатели КЖ пациентов. Одним из
таких препаратов является тербинафин. Тербинафин оказывает фун-
гистатическое и фунгицидное действие на клетку гриба. В основе
фунгистатического эффекта лежит ингибирующее влияние на фер-
ментную систему (скваленэпоксидазу), катализирующую один из
ранних этапов синтеза эргостерина, обеспечивающего прочность кле-
точной стенки гриба. Механизм фунгицидного действия еще не впол-
не выяснен.
Тербинафин занял ведущее место в мире в лечении онихомико-
зов благодаря неоспоримым лечебным качествам: сочетание высокой
эффективности и безопасности, возможность его назначения в каче-
стве препарата системного действия и для наружного применения. На
ТЕРБИЗИЛ российском фармацевтическом рынке в настоящее вре-
мя присутствуют несколько препаратов тербинафина, один из них
ТЕРБИЗЙЛ (АО «Гедеон Рихтер», Венгрия), который мы уже при-
меняли в нашей клинике. ТЕРБИЗЙЛ® для внутреннего применения
выпускается в таблетках по 125 и 250 мг (взрослая и детская дозиров-
ки). Это удобно не только для врача, но и для пациента, в том числе
для родителей, приобретающих лекарство, выпущенное специально
для ребенка (психологическое воздействие).
Несмотря на то, что пока мы имеем небольшое число пациентов
с онихомикозом стоп, пролеченных ТЕРБИЗИЛом®, результаты лече-
ния нас полностью удовлетворяют. У взрослых пациентов, получав-
ших ТЕРБИЗЙЛ® в суточной дозе 250 мг, в ожидаемые сроки пре-
кращалось выделение возбудителя из соскобов ногтевых пластин,
а затем наступало клиническое и микологическое выздоровление.
Пока нет возможности однозначно высказаться относительно вероят-
ности возникновения рецидивов заболевания после курса лечения
ТЕРБИЗИЛом, но предварительная оценка эффективности и безо-
пасности применения ТЕРБИЗИЛа® позволяет рекомендовать его
к широкому применению в практике лечения онихомикозов стоп и
кистей. Дополнительным аргументом в пользу рекомендации служит
и совпадение оценок КЖ после лечения, сделанных врачом и самим
пациентом.
Таким образом, при выборе препарата для лечения микозов
большое значение имеют не только показатели эффективности и
безопасности, но и влияние на интегральный показатель КЖ, а также
фармакоэкономические преимущества.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 260 | Нарушение авторских прав
|
