АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обов’язкові:

1. Нітрати (за умов наявності больового синдрому та клінічних проявів серцевої недостатності).

Нітрогліцерин під язик у таблетках (0,5-1,0 мг) або в аерозолі (1-2 дози або 0,4-0,8 мг). У разі необхідності та нормальному рівні АТ повторювати прийом кожні 5-10 хв. У випадку важкого больового синдрому 2,0 мл 1% розчину нітрогліцерину розводять в 500,0 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози (не слід використовувати інші розчинники) ех tempore (концентрація 100 мг/мл) та вводять внутрішньовенно крапельно під постійним контролем АТ та ЧСС. Початкова швидкість 2-4 краплі за хвилину, яка може бути поступово збільшена до максимальної швидкості 30 крапель за хвилину (або 3 мл/хв.). Інфузію припиняють при зниженні САТ менше ніж 90 мм рт. ст. (або середнього АТ на 10 - 25% від початкового).

1. Ацетилсаліцилова кислота (застосовується у випадку, якщо пацієнт її самостійно не приймав до приїзду бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги та за відсутності абсолютних протипоказань - алергічна реакція, активна кровотеча) - розжувати 160-325 мг. Для лікарських бригад можливе введення розчину ацелізину 1,0 у 20,0 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

1. При наявності протипоказань до застосування ацетилсаліцилової кислоти можливе застосування клопідогрелю 300 мг всередину (всім хворим з ГКС до 75 років за відсутності протипоказань клопідогрель призначається в дозі 300 мг, старше 75 років - 75 мг).

Ефективним та доцільним є застосування ацетилсаліцилової кислоти

та клопідогрелю (у випадках нестабільної стенокардії).

1. Корекція артеріального тиску та порушень ритму серця.

Перевага надається b-адреноблокаторам в якості як гіпертензивного засобу, так і антиаримічного.

1. b - адреноблокатори.

Перевага надається неселективним блокаторам бета-адренорецепторів: per os або сублінгвально пропранолол 20-40 мг, або метопролол 25-50 мг. В/в введення b-блокаторів – тільки у випадку гіпертензії та/або тахікардії - метопролол (БЕТАЛОК) або есмолол (БРЕВІБЛОК). Лікарські бригади можуть починати лікування з внутрішньовенного введення бета-адреноблокаторів: беталок 5–10 мг струминно повільно або бревіблок - 250-500 мг в/в болюсно з наступною інфузією 50-100 мкг/кг/хв.). Введення b - адреноблокаторів є протипоказаним пацієнтам з брадикардією, клінічними ознаками гіпотензії або застійної серцевої недостатності.

1. При варіантній вазоспастичній стенокардії – антагоністи кальцію (10 мг ніфедіпіну або краплі фармадипіну сублінгвально, або верапаміл 5 – 10 мг внутрішньовенно).

1. Наркотичні анальгетики у разі недостатнього купірування ангінозного нападу після застосування нітратів та b – адреноблокаторів чи в разі протипоказань до їх застосування.

Перевага надається морфіну - 1,0 мл 1% розчину розвести в 20,0 мл 0,9% розчину натрію хлориду та вводити дрібно по 4,0-10,0 мл (або 2-5 мг) кожні 5-15 хв до припинення больового синдрому та задухи або появи побічної дії (гіпотензії, пригнічення дихання, нудоти, блювоти). Можливе застосування промедолу у осіб похилого віку (лише внутрішньовенно повільно). При нестабільній гемодинаміці застосовують переривчате введення наркотичного анальгетика невеликими дозами під контролем змін АТ. В разі значного пригнічення дихання на фоні введення опіоїдів показане введення налоксону (0,1-0,2 мг внутрішньовенно через кожні 15 хвилин за показаннями).

NB!

Додаткові призначення:

Можливе призначення транквілізатора пацієнту при значному психомоторному та емоційному збудженні (перевагу слід віддавати діазепаму).

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 312 | Нарушение авторских прав