АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Истинные артериальные тоны

Нормальные тоны. На артериях, располагающихся вблизи от сердца, как например, на подключичных, сонных и позвоночных артериях, в норме выслушиваются — без надавливания стетоскопом — два тона, являющиеся, по всей вероятности, сердечными тонами, и возникающие в результате их проведения на крупные сосуды. Эти тоны при аускультации указанных сосудов могут не выслушиваться при некоторых патологических состояниях, например при недостаточности клапанов аорты, при сужении левого артериального устья и при аневризме аорты. Отчетливое ослабление тонов над сонной артерией при всех вышеуказанных положениях головы, по сравнению с данными аускультации сонной артерии с противоположной стороны, а также исчезновение тонов над обеими сонными артериями может быть важным признаком атеросклеротических изменений указанных артерий. Исчезновение выслушивавшихся ранее тонов над позвоночными артериями при повороте головы не является слишком надежным показателем наличия атеросклеротических изменений на этих артериях. Это касается в особенности полных лиц, у которых значительный жировой слой отделяет стетоскоп от артерий и таким образом поворот головы сам по себе, как правило, обусловливает значительное уменьшение интенсивности тонов. Было установлено, что когда при всех положениях головы над начальной частью позвоночной артерии тоны не выслушиваются, то на этих артериях в огромном большинстве случаев имеются атеросклеротические изменения. На краниальном участке позвоночных артерий на шее тоны часто не выслушиваются даже тогда, когда они аускультируются над начальной частью этих артерий.
Артерии, располагающиеся дальше от сердца, например, плечевая и бедренная артерии, в норме бывают либо «немыми», либо на них выслушивается только один тон. Над артериями меньшего калибра, например, над лучевой артерией, без надавливания стетоскопом в норме не выслушивается никакого тона.

На отдаленных от сердца артериях, на которых у здоровых лиц ничего не прослушивается, возникают патологические тоны при быстром чередовании напряжения и расслабления их стенок. Чаще всего они появляются при скором и большом пульсе, в особенности, следовательно, при недостаточности клапанов аорты, атеросклерозе аорты, аневризмах аорты, при Базедовой болезни и при фебрильной температуре. При указанных обстоятельствах аускультация может обнаружить следующее:
а) систолические тоны даже на артериях небольшого просвета, например, па лучевой артерии и тыльной артерии стопы,
б) тон на ладони больного, приложенной к уху исследующего врача (ладонный тон),
в) два ограниченных тона на отдаленных от сердца артериях, например на бедренной или плечевой артериях (двойной тон Траубе), прослушивающиеся в некоторых случаях при недостаточности клапанов аорты. Двойной тон Траубе был обнаружен также при незаращении артериального протока.
г) Три тона или же трехчленный ритм, выслушивающиеся иногда при аортальном стенозе на одной пли на обеих сонных артериях («carotid gallop»). В некоторых случаях на шее над сонными артериями наблюдается или даже пальпируется трехтактное дрожание («carotid shudder»).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав