ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) включают в себя инфекционные воспалительные заболевания верхних отделов полового тракта женщин с вовлечением маточных (фаллопиевых труб), яичников и окружающих тканей.
Код протокола: P-O-006
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10: N70 Сальпингит, оофорит
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. По уровню поражения:
- нижнего отдела полового аппарата (бартолинит, остроконечные кондиломы, вульвовагинит, псевдоэрозии шейки матки);
- верхнего отдела полового аппарата (эндометрит, сальпингоофорит, тубоовариальное образование, параметрит, пельвиоперитонит).
2. По течению:
- острые - до 2 недель;
- подострые - длительность течения 2 недели - 2 месяца;
- хронические - длительность заболевания более 2 месяцев.
3. По характеру возбудителя:
- специфической этиологии (гонорея, туберкулез и т.д.);
- неспецифической этиологии.
ФАКТОРЫ И ГРУППЫ РИСКА
1. Частая смена полового партнера.
2. Плохие социально-экономические условия жизни.
3. Низкий образовательный уровень.
Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007
ДИАГНОСТИКА
Диагностические критерии
1. Клиническая картина:
- двусторонняя боль внизу живота;
- патологические выделения из половых путей;
- лихорадка.
2. Принципы диагностики:
Жалобы:
- двусторонняя боль в низу живота;
- патологические выделения из половых путей;
- лихорадка.
Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует, и заболевание может даже протекать бессимптомно.
Объективные данные:
- слизисто-гнойные выделения из половых путей;
- болезненность шейки и тела матки;
- увеличение размеров одного или двух яичников, их болезненность;
- наличие тубоовариального образования и его болезненность.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена).
2. Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции.
3. Общий анализ крови (для дифференциальной диагностики).
4. Общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики).
5. Определение ХГЧ (для дифференциальной диагностики).
6. Мазок по Папаниколау.
Специальные исследования:
1. Трансвагинальное УЗИ.
2. Биопсия эндометрия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Бактериальный посев на определение чувствительности к антибиотикам.
2. Иммунограмма.
Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения: купирование воспалительного процесса.
Немедикаментозное лечение: нет
Медикаментозное лечение
Правильное ведение больных с ВЗОМТ требует обследования и лечения всех половых партнеров, половой контакт с которыми состоялся в течение 60 дней, предшествующих заболеванию.
Антибактериальная терапия:
1. При амбулаторном лечении назначают доксициклин по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь, в течение не менее 10 дней, азитромицин 500 мг в сутки.
При инфекциях в области малого таза так же эффективно назначение 600 мг клиндамицина каждые 8 ч.
2. После исключения хламидийной и гонорейной инфекций лечение начинают с комбинации цефалексина по 500 мг и метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки.
3. При подозрении на гонорейную инфекцию лечение следует начать с приёма норфлоксацина 800 мг или ципрофлоксацина 500 мг однократно, а затем продолжить лечение приёмом доксициклина по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь, в течение 10 дней.
4. Если у пациентки диагностирован бактериальный вагиноз или в полости матки находится ВМС, к основному лечению добавляют приём метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки.
5. Профилактика и лечение кандидоза: итраконазол оральный раствор 200 мг/сут., в течение 14 дней или флуконазол 100 мг в неделю, в течение 6 месяцев. ВМС следует удалить.
Всех половых партнёров пациентки необходимо рекомендовать обследовать и при необходимости назначить лечение.
Перечень основных медикаментов:
1. *Доксициклин 100 мг капс.
2. Норфлоксацин 800 мг
3. *Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.
4. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс.
5. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс.
6. *Метронидазол 250 мг табл.
7. *Азитромицин 500 мг, капсулы
8. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
9. *Флуконазол 50 мг, 150 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Индикаторы эффективности лечения: купирование воспалительного процесса.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Показания к госпитализации:
1. Молодой возраст больной при отсутствии детей; подростки (первый эпизод заболевания, возможность уклонения от лечения).
2. Сомнения в диагнозе.
3. Выраженная лихорадочная реакция.
4. Тяжелая интоксикация.
5. Пельвиоперитонит, симптомы общего перитонита.
6. Подозрение на тубоовариальный абсцесс, перфорацию, тромбофлебит, случаи с неясным диагнозом (симптомы раздражения брюшины распространяются на верхние отделы живота).
7. Беременность.
8. Невозможность организации амбулаторного лечения или его недостаточная эффективность.
Версия раздела (ещё: 1): ПДЛ 2007
ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.
Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007
ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА
I. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы: 1. Lower abdominal pain of gynaecological origin EBM Guidelines. 11.6.2004 2. Association for Genitourinary Medicine (AGUM), Medical Society for the Study of Venereal Disease (MSSVD). 2002 national guidelines for the management of pelvic infection and perihepatitis. London: Association for Genitourinary Medicine (AGUM), Medical Society for the Study of Venereal Disease (MSSVD); 2002. Various p. 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
Версия раздела (ещё: 2): ПДЛ 2007
ИНФОРМАЦИЯ
Список разработчиков: Рослякова А.В., врач акушер-гинеколог Городского Центра Репродукции Человека, г.Алматы
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 237 | Нарушение авторских прав
|
