АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Если риск высок, то производится своевременная госпитализация в отделение патологии беременных для решения вопроса о выборе срока и метода родоразрешения.

Досрочное родоразрешение в интересах матери показано при:

1. иммуно-гематологическом конфликте
2. тяжелом сахарном диабете
3. позднем гестозе.

Кесарево сечение в интересах плода выполняется при развитии дистресс-синдрома.

Б) Интранатальная охрана плода.

Включает:

1. рациональное ведение родов

1. своевременную диагностику аномалий родовой деятельности и их коррекция

1. своевременное решение вопроса о необходимости выполнения кесарева сечения

1. адекватное ведение преждевременных родов.

В) Неонатальная охрана плода

- включает оказание адекватной и своевременной помощи больному новорожденному.

ЛЕКЦИЯ №13

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Гнойно-воспалительные заболевания занимают 2-3 место среди причин материнской смертности.

Факторы, способствующие развитию гнойно-воспалительных заболеваний у беременных:

Иммунологическая толерантность

- гормоны плаценты:

А) плацентарный лактоген

Б) прогестерон

В) хорионический гонадотропин

Г) глюкокортикоиды

обладают иммуносупрессивным действием:

- снижают Т-клеточный иммунитет

(приводят к снижению уровня Т-хелперов и повышают уровень Т-супрессоров).

Иммунодепрессия сохраняется 2-3 недели после родов.

Классификация гнойно-воспалительных заболеваний у беременных

По Сазонову - Бартельсу.

Первый этап – инфекция, локализованная в матке или в области наружных половы органов:

Эндометрит

Хорионамнионит

Второй этап – инфекция, выходящая за пределы матки, но ограниченная в пределах области малого таза:

Пельвиоперитонит

Метротромбофлебит

Третий этап – инфекция, близкая к генерализованной:

Перитонит

Септический шок

Четвертый этап – генерализованная инфекция:

Сепсис.

Анатомическая классификация.

1. Заболевания нижнего отдела полового тракта:

· ниже внутреннего зева

1. восходящая инфекция:

· в матке или малом тазу

1. инфекция, близкая к генерализованной:

· за пределами малого таза

Хорионамнионит.

- это воспаление хориона, амниона и предлежащей децидуальной оболочки (это эндометрит в родах).

Причины.

Нарушение барьерных функций:

1. при разрыве плодных оболочек на фоне имеющейся инфекции в цервикальном канале

1. длительность безводного периода более 6 часов
2. длительные, затяжные роды

1. большое количество проведенных влагалищных исследований – более 5.

Этиология.

Стафилококк

Кишечная палочка

Анаэробные бактерии

Хламидии

Клиника.

После отхождения вод через 6-8-12 часов появляются первые симптомы: