 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Акушерство в вопросах и ответах. Что такое эмбриотомия?
Что такое эмбриотомия? Эмбриотомия - это общее название различных плодораз-рушающих операций, производимых на туловище и шее плода и имеющих общую цель - уменьшение размеров плода или его расчленение для более легкого и быстрого удаления его через родовые пути. Какие операции относят к эмбриотомии? К эмбриотомии относятся: а) декапитация, б) экзентера-ция (эвисцерация, эвентерация), в) спондилотомия, г) клей-дотомия. Что такое декапитация? Декапитация - это плодоразрушающая операция, при которой производят отделение головы от туловища. Что является показанием к декапитации? Показанием к декапитации является запущенное поперечное положение плода, при котором невозможно произвести операцию, исправляющую положение плода в матке. Поскольку при запущенном поперечном положении плод чаще всего погибает, операция кесарева сечения является нецелесообразной. Как производят декапитацию? Декапитацию производят при помощи специального инструмента - декапитацион-ного крючка (рис. 24.6). Крючок под контролем руки, введенной в полость матки, подводят к шее плода. Острие крючка при введении обращено к ладонной поверхности находящейся в полости матки руки, затем крючок осторожно поворачивают и захватывают им шею плода (рис. 24.7). Резкими вращательными движениями осуществляют перелом шейных позвонков, после чего крючок осторожно потягивают книзу и натянутые им мягкие ткани шеи пересекают тупоконечными ножницами. Туловище пло- Рис. 24.6. Декапитационный крючок Брауна
Рис. 24.5. Перфорация последующей головки
Рис. 24.7. Декапитация да извлекают потягиванием за выпавшую ручку, затем пальцем, введенным в ротик, при надавливании снаружи на дно матки выводят отделенную от туловища головку. Что такое экзентерация? Экзентерация - это операция удаления внутренностей плода, чем достигается уменьшение объема его туловища. Каковы показания для производства экзентерации? Показанием для экзентерации служит значительное увеличение объема брюшной или грудной полости плода, например, при асците, гидротораксе, гепатоспленомегалии и т. п. Иногда экзентерация производится как вспомогательная операция при запущенном поперечном положении плода и невозможности проведения декапитации. Какова техника экзентерации? "Акушерство в вопросах и ответах" Экзентерация производится под контролем зрения или под контролем пальцев. Для производства этой операции используют длинные ножницы или перфоратор Бло. Удаление органов грудной или брюшной полости проводят пальцем, введенным в перфорационное отверстие. Что такое спондилотомия (рахиотомия)? Спондилотомия - редкая операция, заключающаяся в рассечении позвоночника. Каковы показания для спондилотомии? Наиболее часто рассечение позвоночника плода производят при отсутствии условий для других плодоразрушающих операций, например декапитации, при запущенном поперечном положении плода. Если не удается достичь шеи плода, приходится производить эвисцерацию, а затем спондилото-мию. Как осуществляется спондилотомия? Спондилотомия может быть осуществлена длинными ножницами под контролем пальцев руки, введенной в полость матки. Что такое клейдотомия? Клейдотомия - это операция рассечения ключицы, направленная на уменьшение окружности плечевого пояса. Каковы показания для клейдотомии? Клейдотомию производят для облегчения выведения плечевого пояса плода. В отличие от остальных плодоразрушающих операций клейдотомию (или, что встречается чаще, перелом ключицы тупым путем) иногда производят и на живом плоде при затруднении выведения плечиков. Подобная ситуация может возникнуть при родах крупным плодом, особенно при диабетической фетопатии плода, когда размеры плечевого пояса значительно преобладают над размерами головки (рис. 24.8). Пересеченная или сломанная ключица обычно срастается в течение нескольких дней без каких-либо последствий для дальнейшего развития ребенка. Как производят клейдотомию? Клейдотомию производят ножницами (специальная модель Фе-номенова) под контролем пальцев руки, введенной во влагалище и подведенной к ключице. Ассистент должен отвести родившуюся головку книзу и кзади так, чтобы производящий операцию пальцами мог достичь передней ключицы. Ножницы продвигаются по ладонной поверхности пальцев до середины ключицы, бранши их разводят, затем ключица пересекается.
Рис. 24.8. Клейдотомия При необходимости операция может быть произведена и с другой стороны. Каковы возможные осложнения при производстве плодораз- рушающих операций? Наиболее серьезные осложнения при производстве пло-доразрушающих операций связаны с соскальзыванием острых инструментов, которыми они производятся, в результате чего возникает травма внутренних половых органов роженицы и даже травма соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, уретры и т. п.). Для предупреждения возможного травматизма необходимо строго соблюдать технику выполнения операций и производить их, когда это возможно, под контролем зрения. Обязательным условием является достаточно глубокий наркоз, исключающий двигательную активность роженицы. "Акушерство в вопросах и ответах" Что надо делать после плодоразрушающих операций? Во всех случаях родов, закачивающихся плодоразрушаю-щими операциями, необходимо произвести ручное отделение плаценты, выделение последа и обследование стенок матки, осмотреть влагалище и шейку матки с помощью влагалищных зеркал, чтобы установить их целость. Затем выполняют катетеризацию мочевого пузыря для исключения повреждений мочевыводящих путей. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1088 | Нарушение авторских прав |
