 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Хронические гастродуодениты и язвенная болезньЗаболевания органов пищеварения в детском возрасте План лекции: 1. Гастрит. 2. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь 3. Дискинезии ЖВП. 4. Особенности панкреатита.
Гастрит. ОСТРЫЕ ГАСТРИТЫ У ДЕТЕЙ У детей ранней возрастной группы воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка не ограничиваются изолированными морфологическими и функциональными изменениями органа. Они всегда сочетаются с более или менее выраженными нарушениями других органов и систем организма и общего состояния больного. Поэтому у детей раннего возраста правильнее говорить не о гастритах, а об острых расстройствах пищеварения и питания. Этиология и патогенез Ф акторы: 1)нарушения режима и рациона питания,2) переедание,3) прием большого количества непривычной пищи, 4)обильный прием очень холодной (мороженое) или горячей пищи,5) употребление незрелых фруктов и ягод, острых, пряных блюд, копченостей, жирных, трудно перевариваемых, недоброкачественных пищевых продуктов. В результате воздействия этиологического фактора происходит перераздражение интерорецепторного аппарата слизистой оболочки желудка с последующим усилением секреторной активности желудочных желез, сменяющейся позднее ее угнетением. Происходят спазм привратника и рвота, которая в данном случае носит рефлекторный защитный характер. Если рвоты не наступает, пища, застоявшаяся в желудке, подвергается процессам брожения или гниения. При этом образуются сероводород и различные кислые продукты: молочная, уксусная, масляная и другие кислоты. Причиной острых гастритов у детей старшего возраста может послужить прием инфицированных пищевых продуктов. При этом в развитии воспаления желудка имеет значение как непосредственное воздействие микробных агентов и выделяемых им токсинов на слизистую оболочку желудка (при попадании через рот или при гематогенном заносе), так и рефлекторный путь возникновения заболевания вследствие нарушения центральной нервной и эндокринной регуляции. Причиной острых гастритов токсикоинфекционного происхождения чаще становятся пищевые продукты, инфицированные стафилококками, стрептококками, сальмонеллами. Острый гастрит может стать следствием употребления пищи, к которой больной имеет индивидуальную непереносимость. При этом в основе развития воспалительного процесса в желудке лежат аллергические механизмы, а заболевания являются следствием общей сенсибилизации организма ребенка. Острый аллергический гастрит у детей могут спровоцировать такие пищевые продукты, как молоко, яйца, бананы, шоколад, земляника, какао, бобы, горох, томаты, цитрусовые и др. Часто параллельно с развитием острого аллергического гастрита у больных наблюдаются кожные аллергические реакции, аллергический ринит, астматические проявления. Часто у таких детей удается установить отягощенный анамнез: наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников. Причиной острого гастрита может явиться прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, цитостатические препараты, бромиды, препараты йода и т.д.) и ядовитых веществ. Острые гастриты могут быть вторичными, развивающимися на фоне различных инфекционных заболеваний. Развитию острых гастритов благоприятствует снижение иммунных сил организма, поэтому заболевание легче возникает у ослабленных детей. Заболеваемость острыми гастритами у детей возрастает в летний период. Этому способствуют условия перегревания, употребление незрелых ягод и фруктов; быстрая порча пищевых продуктов и легкость их инфицирования при высокой температуре окружающего воздуха. Клиника Начало заболевания острое. Спустя 6-12 часов после алиментарных погрешностей у ребенка внезапно появляются боли в животе, чувство тяжести и дискомфорта в подложечной области, озноб, недомогание, головная боль, тошнота. Боли в животе обычно носят разлитой характер. Может повышаться температура (до 38-39°С). Заболевание часто начинается ночью, когда ребенок после пищевых погрешностей, допущенных днем, внезапно просыпается от чувства переполнения в области желудка, болей в животе и тошноты. Далее начинается обильная многократная рвота. Рвотные массы кислые, содержат остатки непереваренной пищи. При многократной рвоте в рвотных массах определяется примесь желчи, появляется горький вкус во рту. Рвота обычно приносит ребенку облегчение, симптоматика заболевания постепенно стихает, и ребенок засыпает. При осмотре ребенка обращают на себя внимание бледность кожных покровов, вялость, обложенность языка. Ощущается сладковатый запах изо рта, а при многократной рвоте - запах ацетона. Осмотр области живота выявляет его вздутие. При пальпации определяется болезненность в подложечной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В последующие 1-3 дня отмечаются вялость ребенка, недомогание, обложенность языка, неустойчивый стул. Аппетит понижен. Беспокоит отрыжка. В легких случаях через 1-3 дня наступает клиническое выздоровление. В тяжелых случаях, которые изредка наблюдаются у детей дошкольного возраста, развивается клиническая картина тяжелой общей интоксикации. Больного беспокоит многократная повторная рвота, которая часто возникает даже после приема воды. Присоединяется обильный понос (гастроэнтерит), снижается количество выделяемой мочи. Появляются белок, ацетон и цилиндры в моче. Токсикоз у больного развивается на фоне резкого обезвоживания и нарушения минерального обмена. Могут появиться менингиальные симптомы и судороги. Сердечные тоны глухие. Пульс частый, малого наполнения. Отмечается гипотония. Диагноз и дифференциальный диагноз острых гастритов у детей При установлении диагноза острого гастрита у детей необходимо учитывать анамнестические указания на алиментарные погрешности (прием обильной непривычной трудно перевариваемой пищи), употребление индивидуально непереносимых пищевых продуктов, недоброкачественной пищи и т.п. Следует учитывать возможность начинающихся инфекционных заболеваний, которые могут дать сходную клиническую симптоматику (тошнота, рвота, понос и т.д.). Необходимо исключить острые хирургические заболевания: острый аппендицит, инвагинацию, перитонит, мезаденит и другие патологические процессы в брюшной полости, сопровождающиеся болями в животе и рвотой и требующие немедленного оперативного вмешательства. Следует помнить, что боли в животе и рвота могут наблюдаться у детей, больных крупозной пневмонией, менингитом, глистной инвазией. Течение и прогноз острых гастритов у детей В легких случаях, которые чаще наблюдаются при алиментарной форме острого гастрита, состояние больного быстро улучшается и при правильном лечении через 1-3 дня наступает клиническое выздоровление. В более тяжелых случаях, при несвоевременно оказанной помощи, нерациональной терапии и несоблюдении диеты, выздоровление затягивается, могут возникнуть рецидивы заболевания и его переход в хроническую форму, сопровождающуюся нарушенными функциями желудочно-кишечного тракта. Тяжелое течение чаще наблюдается при токсикоинфекционной форме острого гастрита, развившейся в результате бактериальной контаминации пищевых продуктов сальмонеллами, стафилококками, кишечной палочкой и т.д. При этой форме заболевания процесс выздоровления затягивается в среднем до 7-10 дней. При несвоевременном и неправильном лечении тяжелая токсикоционная форма острого гастрита может закончиться смертью больного ребенка. Профилактика острых гастритов у детей С профилактической точки зрения важны мероприятия, обеспечивающие санитарно-гигиенический режим в окружении ребенка и его гигиенические навыки. Основу профилактики острых гастритов составляют гигиена питания, соблюдение режима и рациона питания в соответствии с возрастом ребенка. Следует избегать переедания, еды всухомятку, наспех; употребления незрелых ягод, фруктов и овощей, продуктов, богатых грубой клетчаткой, жирной, острой, пряной, недоброкачественной, очень горячей или холодной пищи, а также приема пищевых продуктов и лекарственных средств, индивидуально не переносимых ребенком. Для профилактики хронизации процесса важное значение имеет своевременное, правильно проводимое лечение и соблюдение диетического режима.
Лечение острых гастритов у детей Лечение острого гастрита начинают с промывания желудка. В качестве жидкости для промывания используют 0,5-1%-ный раствор гидрокарбоната натрия (питьевой соды), изотонический раствор натрия хлорида, теплую кипяченую воду, любую минеральную воду, слабый раствор перманганата калия (1:1000). Температура жидкости, используемой для промывания, составляет 35-36°С. Промывание желудка может быть проведено через желудочный зонд или беззондовым методом. Во втором случае ребенку дают выпить 2-4 стакана жидкости, после чего искусственно вызывают рвоту, надавливая шпателем или пальцами на корень языка. Процедуру следует повторять до появления чистых промывных вод, не содержащих примесей принятой пищи. Кроме того, вызвать у ребенка искусственную рвоту можно, применяя легкие рвотные средства, в качестве которых используют теплый раствор поваренной соли (две полные столовые ложки на один стакан воды),, раствор горчицы (одна чайная ложка сухой горчицы на один стакан теплой воды). При промывании желудка у детей необходимо принять меры, предупреждающие попадание жидкости в дыхательные пути. После промывания желудка больному следует дать активированный уголь (1-2 г). Для полного освобождения кишечника применяют очистительную клизму и дают солевое слабительное. На очистительную клизму детям до пяти лет в среднем берут от 150 до 300 мл воды; детям от 6 до 14 лет этот объем увеличивают до 300-500 мл. Для клизмы следует брать воду, температура которой равна 37-39°С, так как холодная вода может вызвать спазм кишечника, и эффекта от клизмы не последует. Солевое слабительное можно применять лишь при удовлетворительном общем состоянии больного. В качестве слабительного употребляют сернокислую магнезию (из расчета 1 г на год жизни ребенка); венское питье (настой сенны сложный - одну десертную ложку детям от пяти до семи лет или одну столовую ложку детям от восьми до четырнадцати лет), сульфат натрия (15-20 г на 100 мл детям от восьми до четырнадцати лет). После промывания желудка и очистительной клизмы ребенка следует уложить в постель, согреть, напоить теплым сладким чаем. Для уменьшения боли в желудке рекомендуется положить грелку или согревающий компресс на живот. Установлено, что тепло способствует стиханию секреторных и моторных нарушений желудка при гастрите. При болях в животе назначают спазмолитические средства: папаверина гидрохлорид (по 0,02-0,04 г 2-3 раза в день), но-шпу (по 0,01-0,02-0,04 г три раза в день), настойку красавки (по 5-10 капель на прием) и другие. При заболевании инфекционной природы больному следует назначить антибактериальную терапию: нитрофурановые препараты (фуразолидон по 0,05 г 3-4 раза в день и др.), антибиотики (левомицетин, тетрациклиновая группа, неомицин и др. в возрастной дозировке). Показано назначение витаминных препаратов, особенно витаминов группы В, а также иммуностимулирующих средств (пентаксил, нуклеиновокислый натрий и т.д.). При аллергическом гастрите следует назначить антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, фенкарол и др.); аскорбиновую кислоту, рутин, хлористый кальций. При острых гастритах у детей в качестве обволакивающего, адсорбирующего и противодиарейного средства может быть назначена смекта (по одному пакетику 2-3 раза в день; перед употреблением пакетик развести в половине стакана воды). Если острый гастрит имеет тяжелое течение, сопровождается нарушением общего состояния больного, упорной рвотой, симптомами обезвоживания и сердечно-сосудистой недостаточности, показана госпитализация ребенка. В стационаре больному назначают парентеральное введение жидкости - внутривенное капельное или подкожное (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 5%-ный раствор глюкозы, плазма и т.д.). С дезинтоксикационной целью проводят перфузии гемодеза. При упорной, непрекращающейся рвоте внутримышечно вводят 2,5%-ный раствор аминазина в суточной дозе 1-2 мг/кг массы тела больного (после инъекции ребенок в течение 1,5-2 часов не должен вставать). Снятию токсикоза способствует назначение кортикостероидных гормонов. По показаниям проводится противошоковая терапия. При симптомах сердечно-сосудистой недостаточности прибегают к инъекциям кофеина бензоата натрия (по 0,5-1 мл 10%-ного раствора подкожно), кордиамина (по 0,2-0,75 мл подкожно), коргликона (по 0,1 мл 0,06%-ного раствора внутривенно в 10-20 мл 20%-ного раствора глюкозы - вводить медленно, в течение 5-6 минут!). Особое место в лечении острых гастритов у детей занимает диетотерапия. Лечебное питание должно основываться на принципе максимального щажения и разгрузки желудка в первые часы и дни заболевания. Однако при этом следует помнить о необходимости поддержания водно-электролитного баланса организма, так как при многократной обильной рвоте больной теряет большое количество жидкости и электролитов. С учетом вышесказанного в первые часы заболевания ребенку назначается водно-чайная диета. Ее длительность определяется течением заболевания и составляет от шести (в легких случаях) до 18-24 (при тяжелом течении) часов. Во время водно-чайной паузы больному дают через малые промежутки времени охлажденное питье в небольших объемах. Выбор жидкости определяется индивидуально. Вначале это может быть охлажденный чай или кипяченая вода, чай с лимоном; лимонная, минеральная вода (лучше боржоми, ессентуки), с последующим переходом на 5%-ный раствор глюкозы, в сочетании с раствором Рингера или физиологическим раствором хлорида натрия в соотношении 1:1. Питье должно быть обильным (до 1-1,5л жидкости в сутки). Расчет жидкости при водно-чайной диете производится с учетом возраста ребенка и потери жидкости во время рвоты и поноса. Так, потеря, составляющая менее 3-5% массы тела ребенка, восполняется только за счет введения жидкости через рот. При более выраженной потере прибегают к парентеральному (внутривенному) введению жидкости, которое производят до восстановления нормального диуреза, после чего переходят на пероральное введение. После окончания водно-чайной паузы ребенку назначают так называемый <переходный стол>. Его назначают в среднем на 12 часов. При этом предусматривается частый прием пищи - 7-10 раз в день. Разрешаются только отвары из круп (манка, рис, гречка и др.), овощей, фруктов, ягод; сладкий чай, фруктовые и ягодные соки. Количество жидкости, принятой больным за сутки, составляет 750-1500 мл. Калорийность суточного рациона снижена до 560-700 ккал в зависимости от возраста больного. Через 12-24 часа переходят на жидкую пищу в виде слизистых протертых супов, нежирных бульонов (куриный, мясной) с ограниченным количеством белых сухарей; жидких каш (манная и пр.), киселей, чая с молоком, кефира, желе. Пищу дают небольшими порциями, часто (5-6 раз в день). На 3-4-й день заболевания (в зависимости от течения заболевания и состояния больного ребенка) в пищевой рацион разрешается включить мясные блюда, приготовленные паровым способом (тефтели, фрикадельки, пудинги, кнели, суфле), отварную рыбу, творог. С 4-5-го дня в диетическое питание разрешается включать молочные супы, отварную курицу (без кожи), каши и пюре (картофельное, морковное) в более густом виде, фруктовые соки. Когда общее состояние улучшится, больного переводят на стол №1. Для предупреждения перехода острого гастрита в хронический процесс не следует спешить с переводом ребенка на обычную диету. При этом следует медленно и постепенно вводить в пищевой рацион ребенка новые блюда и постепенно расширять методы их кулинарной обработки. Паровые блюда заменяют вареными и лишь к концу лечения допускается употребление жареных блюд (если позволяет возраст ребенка). Из рациона не менее чем на три недели от начала заболевания следует исключить колбасы, консервы, пряности, жирные блюда и пищевые продукты, богатые грубой клетчаткой (капуста, огурцы, горох, фасоль, ягоды с грубой кожицей - крыжовник, смородина, финики и др.; неочищенные и незрелые фрукты). При аллергической природе острого гастрита, обусловленной индивидуальной непереносимостью определенных продуктов, необходимо исключить из пищевого рациона ребенка продукты, являющиеся аллергенами. При вторичных острых гастритах, развившихся как осложнение тяжелых инфекционных и соматических заболеваний, важной причиной возникновения воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка является ее высокая чувствительность к нарушениям трофики и к циркулирующим в крови патологическим продуктам обмена и бактериальным токсинам. Поэтому при данной форме гастрита, наряду с терапией основного заболевания, послужившего причиной острого воспаления слизистой оболочки желудка, благотворное влияние на процесс выздоровления оказывает применение механически, химически и термически щадящей диеты. Строгое соблюдение такой диеты в сочетании со стимулирующей, витамино- и ферментотерапией может предупредить функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, анорексию и пониженную толерантность к ряду пищевых продуктов, которые нередко наблюдаются у больных в период выздоровления. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ У ДЕТЕЙ Хронический гастрит или хроническое воспаление желудка является заболеванием, в основе которого лежат клинические и функциональные нарушения желудочного пищеварения, наряду с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка в виде ее неспецифического воспаления с постепенным развитием атрофии. Хронический гастрит у детей нельзя рассматривать как изолированное заболевание желудка. Анатомо-физиологические особенности этого органа и его тесная связь с другими органами и системами организма приводят к частому вовлечению в патологический процесс других отделов пищеварительного тракта, а также нервной и эндокринной систем. Этими же причинами объясняется частое развитие хронического гастрита на фоне нейроэндокринной патологии, заболеваний кишечника и желчевыводящей системы. Этиология и патогенез хронических гастритов у детей Причиной возникновения хронических гастритов у детей является целый ряд эндогенных и экзогенных факторов. В детском возрасте наибольшее значение в развитии заболевания имеет нарушение режима и рациона питания: нерегулярный прием пищи с длительными перерывами, сухоядение, быстрая еда с недостаточным пережевыванием пищи; систематическое переедание, частый прием грубой, трудно перевариваемой, острой, жирной пищи; однообразный набор продуктов питания. Хронический гастрит может развиться после перенесенного острого воспаления желудка. В данном случае причиной хронизации заболевания чаще всего является неправильное лечение острого процесса и преждевременный отказ от диетического режима питания. В отдельных случаях причиной развития хронического гастрита может стать пищевая аллергия, то есть непереносимость некоторых пищевых продуктов. Определенную роль играет наследственная предрасположенность - генетически склонность к заболеваниям желудка. Причиной хронического гастрита могут послужить заболевания других органов пищеварительного тракта (холециститы, колиты, гепатиты, панкреатиты и др.), а также другие очаги хронической инфекции в организме ребенка (гайморит, тонзиллит, кариес, заболевания почек, пневмонии, туберкулез, ревматизмы и др.). Кроме того, хронический гастрит может развиться на фоне неврозов и патологии эндокринной системы. Следует помнить, что длительный прием некоторых лекарственных средств может спровоцировать хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. К числу таких провокаторов относятся глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, цитостатические препараты, антибиотики, резерпин и целый ряд других медикаментозных препаратов. Причиной заболевания могут стать лямблиоз и глистная инвазия у ребенка. Важное значение в этиологии заболевания имеет отрицательный эмоциональный фон: конфликты в семье, неприятные разговоры и обстановка во время приема пищи и т.д. В начале заболевания имеют место функциональные расстройства желудка, которые постепенно прогрессируют и приводят к выраженным морфологическим изменениям. В механизмах развития патологических изменений желудка при хронических гастритах определенная роль принадлежит аутоиммунным процессам. В патогенезе заболевания важное значение имеет прорыв защитного слизистого барьера, который образуется вязким секретом и слоем слизеобразующего эпителия и располагается над главными и обкладочными клетками слизистой оболочки желудка. Причиной этого может стать прием грубой пищи или токсических и едких веществ. Клиническая картина хронических гастритов у детей Начало заболевания у многих детей совпадает по времени с поступлением в школу. Это объясняется резким изменением общего и пищевого режима ребенка, а также возросшими эмоциональными и физическими нагрузками, связанными с началом обучения в школе. Случаи заболевания дошкольников также не являются редкостью. До периода полового созревания среди заболевших преобладают девочки, позже показатели заболеваемости среди мальчиков и девочек становятся примерно одинаковыми. На ранней стадии развития хронического гастрита основу клинической картины заболевания составляют симптомы, свидетельствующие о наличии функциональных расстройств желудка. При хронических гастритах у детей, как правило, в клинической картине заболевания отмечаются многообразие и яркость субъективных ощущений ребенка на фоне относительной скудности данных осмотра больного и его объективного обследования. Поэтому большое значение приобретает тщательный сбор анамнестических данных. При этом следует помнить о том, что дети дошкольного возраста, а порой и школьники начальных классов не всегда могут разобраться в своих ощущениях и правильно о них рассказать, что затрудняет диагностику болезни. Клиническая картина имеет некоторые отличительные признаки, в зависимости от функциональной активности желудочных желез (хронический гастрит с повышенной или пониженной кислотностью), а также от распространенности и локализации процесса (антральный, фундальный гастрит или пангастрит). Дети предъявляют жалобы на боли в животе. Чаще боли локализуются в эпигастральной области и правом подреберье. Сравнительно часто встречаются разлитые боли в животе. Интенсивность, характер и время появления болей могут быть различными. При пониженной кислотности желудочного сока боли в животе тупые, носят разлитой характер. Обычно они появляются после еды и не зависят от съеденной пищи. Для хронического гастрита с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудочных желез характерны острые, приступообразные боли, часто связанные с приемом грубой, острой, трудно перевариваемой пищи и возникающие через 1-2 часа после еды. Выраженность болевого симптома у больных с хроническим гастритом менее интенсивна, чем при язвенной болезни. Наряду с болевым симптомом, больных беспокоят проявления диспепcического синдрома, которые также имеют свои особенности, обусловленные формой хронического гастрита. Так, при гастрите с пониженной секреторной активностью желудочных желез отмечаются снижение аппетита, отвращение к ряду пищевых продуктов (к кашам, молочным блюдам и т.д.), часто беспокоят тошнота и рвота, которые обычно начинаются через 2-3 часа после приема пищи. При хронических гастритах с сохраненной и повышенной кислотностью желудочного сока аппетит у детей, как правило, сохранен. Тошнота и рвота наблюдаются значительно реже, чем при субацидном гастрите. В то же время у таких больных частыми симптомами заболевания бывают изжога, отрыжка кислым. Примерно у половины больных этой формой гастрита отмечаются запоры. При объективном обследовании, как правило, обнаруживаются значительная обложенность языка, болезненность при поколачивании или глубокой пальпации в эпигастральной области. Диагностика хронических гастритов у детей Диагностика хронического гастрита основывается на комплексном анализе анамнестических и клинических данных, результатах лабораторных и функциональных методов исследования. Важное значение в диагностике принадлежит исследованию желудочного сока. Для его получения у детей применяют одномоментный (реже) или многомоментный (чаще), то есть фракционный способ, при котором для исследования получают несколько порций желудочного сока через определенные промежутки времени. При одномоментном способе применяют толстый желудочный зонд. При фракционном методе используют тонкий дуоденальный зонд. Фракционный способ отличается от одномоментного тем, что желудочное содержимое извлекают несколько раз в течение двух часов после приема пробного завтрака. В отличие от одномоментного, фракционный способ позволяет получить полное представление о секреторной деятельности желудка. Этот способ может быть применен только у детей старшей возрастной группы, так как в течение всего срока исследования требуется спокойное поведение ребенка. Пробы желудочного содержимого, полученные одномоментным или фракционным способом, подвергают макроскопическому и микроскопическому исследованию и химическому анализу. У здорового ребенка желудочный сок имеет беловато-серый цвет. При забрасывании желчи его цвет становится желтоватым. Примесь крови придает желудочному содержимому окраску от розовой до шоколадно-коричневой. Желудочный сок у здоровых детей имеет кисловатый запах. Гнилостные или бродильные процессы в желудке придают желудочному содержимому специфический неприятный запах. При химическом анализе желудочного сока титрационным способом (с 0,1 N раствором NаОН) определяют общую кислотность, а также уровень свободной и связанной соляной кислоты. Повышенный уровень кислотности характерен для гастритов и язвенной болезни желудка. Пониженная кислотность желудочного сока наблюдается при гастритах, инфекционных заболеваниях, авитаминозах (авитаминоз А и др.). При распространенном хроническом гастрите кислотовыделение снижено во всех порциях желудочного содержимого. В желудочном соке исследуют содержание пепсина. Для этого применяют метод Метта: трубочку длиной в 2 см, заполненную яичным белком, помещают в желудочный сок и ставят в термостат при температуре 37°С на 24 часа. При наличии в желудочном соке пепсина и соляной кислоты происходит переваривание яичного белка. В норме через 24 часа переваривается 2-3 мм столбика. При изменении секреторной активности желудочных желез, сопровождающей хронический гастрит, этот показатель изменяется. Снижение протеолитической активности желудочного сока наблюдается у детей с выраженным атрофическим гастритом. У таких больных в копрограммах наблюдается большое количество мышечных волокон. При распространенном хроническом гастрите без явлений атрофии содержание пепсина в желудочном соке чаще соответствует нормальным показателям. Нарушение экскреторной функции при хронических гастритах можно выявить с помощью хромоскопии. Для определения степени морфологических изменений слизистой оболочки желудка, установления локализации, глубины и распространенности патологического очага у детей, также как и у взрослых, применяют методы фиброгастроскопии, прицельной и аспирационной биопсии.
Дифференциальный диагноз Хронические гастриты у детей следует дифференцировать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний печени и желчевыводящей системы, хронических панкреатитов, дуоденитов, энтероколитов, кишечного лямблиоза, глистных инвазий, кардиоспазма и заболеваний нервной системы. Течение и прогноз В течении хронических гастритов у детей периоды обострения чередуются с периодами ремиссий. Обострения могут возникать в любое время года, но чаще - весной и осенью. При правильном, регулярном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций. В ряде случаев заболевание переходит в язвенную болезнь. Лечение хронических гастритов у детей При лечении детей, больных хроническими гастритами, следует учитывать этиологические факторы, вызывающие заболевание; патогенетические механизмы его развития, фазу болезни (обострение, ремиссия), характер нарушений функций желудка, а также наличие патологических изменений в других органах и системах организма. Следовательно, терапия хронических гастритов должна быть комплексной. Основу лечения составляют диетотерапия и создание оптимального общего режима ребенку. Необходимо, чтобы обстановка, в которой находится ребенок, была спокойной, исключающей нервные стрессы, волнения и физическую перегрузку. Режим дня больного ребенка должен быть составлен таким образом, чтобы оставалось достаточно времени для сна и полноценного отдыха. Следует избегать длительного просмотра телевизионных передач и компьютерных игр, что отрицательно сказывается на неустойчивой нервной системе ребенка. Важное значение имеет тщательное пережевывание пищи. Ребенок должен завтракать, обедать и ужинать в строго определенные часы, в спокойной, доброжелательной обстановке. Нельзя допускать длительных перерывов между приемами пищи, еды всухомятку, наспех. Пищевой рацион больного ребенка должен строго соответствовать его возрасту. Диетотерапия хронических гастритов у детей При составлении диеты следует учитывать фазу заболевания, степень нарушения функций желудка, возраст больного ребенка и наличие сопутствующих заболеваний. Следует помнить, что изолированное поражение одной слизистой оболочки желудка встречается лишь при относительно небольшой длительности заболевания, составляющей от одного года до трех лет. При более длительном течении хронического гастрита и отсутствии целенаправленного, регулярного, адекватного лечения процесс, как правило, прогрессирует, распространяясь на двенадцатиперстную кишку и вовлекая в патологическую цепь желчевыводящую систему, печень и другие органы и системы организма. Диетотерапия играет ведущую роль в комплексной терапии хронических гастритов. Наиболее строгая диета назначается в стадии обострения. По мере перехода процесса в стадии неполной клинической ремиссии и клинической ремиссии пищевой рацион ребенка постепенно расширяется. В стадии клинико-эндоскопической ремиссии диета соответствует пищевому рациону здорового ребенка. При составлении диеты следует обязательно учитывать состояние секреторной, кислотообразующей и ферментопродуцирующей функций желудка, так как правильно подобранная диета способствует их коррекции. В отличие от взрослых больных, у которых нередко выявляются атрофическая форма хронического гастрита, сопровождающаяся снижением секреции желудочных желез, в детском возрасте заболевание чаще протекает с сохраненной или повышенной секреторной функцией. Основной принцип диетотерапии хронических гастритов у детей соответствует таковому у взрослых больных: механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка. В течение первых 3-7 дней обострения ребенку назначают стол №1б, который по мере стихания воспалительных явлений заменяют столом №1. Длительность назначения стола №1 составляет от трех до четырех недель, в зависимости от индивидуальных особенностей течения патологического процесса. Далее пищевой рацион постепенно расширяется. Профилактика хронических гастритов и их обострений у детей Больной должен обязательно соблюдать режим дня и питания. Следует избегать эмоциональных и физических перегрузок. Ребенок нуждается в полноценном сне, длительность которого должна быть не менее 9-10 часов. Недопустимы однообразное питание, недостаток витаминов, торопливость во время приема пищи, еда всухомятку. Необходимы своевременная и интенсивная санация очагов хронических инфекций, лечение лямблиоза, глистных инвазий, соматических заболеваний. Важное место в профилактике хронических гастритов занимают эффективное лечение острых воспалений желудка и соблюдение санитарно-гигиенического режима. Дети, больные хроническими гастритами, должны находиться на обязательном диспансерном учете у гастроэнтеролога. Два раза в год (осенью и весной) им следует проводить противорецидивное лечение в течение 3-4 недель. Курсы противорецидивной терапии включают психический покой, щадящую диету (стол №1 - при повышенной кислотности, стол №2 - при явлениях субацидоза, стол №5 - при гастродуодените), седативные средства; антацидные препараты (при гиперацидозе); лечение минеральными водами (из расчета 3-4 мл на 1 кг массы тела больного ребенка в сутки); витаминотерапию (витамины А, U, группы В).
Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь Прямое отношение к проблеме хронических гастродуоденитов и язвенной болезни у детей и свидетельствует о несвоевременной их диагностике, поскольку установлено, что в структуре патологии пищеварительной системы заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 50-60%
Таблица 2. Классификация гастритов и гастродуоденитов у детей
Наблюдения в детской гастроэнтерологической клинике свидетельствуют, что в последние 10 лет у детей регистрируется увеличение частоты тяжелых форм гастритов и гастродуоденитов, приводящих к развитию язвенной болезни, множественных эрозий и субатрофии, атрофии гастродуоденальной слизистой оболочки. Таблица 3. Морфологическая характеристика слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки
Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь - многофакторные и гетерогенные заболевания, обусловленные нарушением основных регулирующих систем организма (нервной, эндокринной и иммунной), дисбалансом между местными факторами "агрессии" и "защиты", нарушением регенерации и повреждением гастродуоденальной слизистой оболочки. В конечном итоге нозологическая форма гастродуоденальной патологии и определяется нарушением регенерации, особенностями морфофункциональных нарушений слизистой оболочки. Таблица 4. Классификация язвенной болезни
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 964 | Нарушение авторских прав |