АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коллоквиум 4 по нормальной физиологии.

1. Голод – физиологическое состояние, служащее выражением потребности организма в питательных веществах, которых он был лишен некоторое время, что привело к снижению их содержания в депо и циркулирующей крови.

Насыщение – исчезновение чувства голода и ощущение удовольствия, полноты в желудке после приема пищи.

Аппетит – ощущение, связанное со стремлением человека к определенной пище.

Булимия – резкое повышение аппетита.

Анорексия – понижение аппетита вплоть до его полной потери.

2. Локализация центра голода в гипоталамусе – латеральные отделы. При его раздражении наблюдается обильное слюноотделение, усиление моторики и секреторной активности ЖКТ – гиперфагия, при его разрушении – отказ от приема пищи.

3. Субъективные проявления голода: а) неприятное ощущение жжения б) «сосание под ложечкой» в) тошнота г) иногда головокружение д) головная боль е) общая слабость.

Внешне объективным проявлением голода является пищевое поведение, выражающееся в поиске и приеме пищи; оно направлено на устранение причин, вызвавших состояние голода. Внутренне объективным проявлением голода является снижение уровня питательных веществ в крови.

4. Сенсорное (преабсорбтивное, первичное) насыщение – собственно акт приема пищи и активация при этом секреции и моторики ЖКТ, оказывающее тормозное влияние на пищевой центр. Биологическое значение сенсорного насыщения: позволяет закончить прием пищи задолго до того, как принятые питательные вещества поступят из желудочно-кишечного тракта в кровь.

Истинное (постабсорбтивное, вторичное, метаболическое насыщение) – восстановление метаболизма после всасывания в кровь и депонирования питательных веществ.

5. Еда с аппетитом ведет к более эффективному перевариванию пищи, т.к. усиление аппетита способствует активации моторной (голодная перистальтика) и секреторной деятельности ЖКТ. Выделение так называемого запального желудочного сока обеспечивает начало пищеварительного процесса сразу по поступлении первых порций пищи. Этого не происходит и пищеварение может нарушаться, если пища употребляется без аппетита.

6. Пищеварительные функции системы пищеварения: 1) моторная 2) секреторная 3) всасывательная. Не пищеварительные функции: 1) защитная 2) метаболическая 3) экскреторно-выделительная 4) эндокринная.

7. Пищеварительные процессы в полости рта: 1) анализ пищевых свойств (рецепция) 2) физическая обработка (жевание, измельчение, перемешивание, формирование пищевого комка, дальнейшее продвижение – глотание) 3) секреция слюны 4) химическая обработка (начальных гидролиз веществ).

8. Глотание при полной анестезии корня языка и глотки невозможно, т.к. выключаются рецепторы тройничного, языкоглоточного, подъязычного, блуждающего нервов и исключается безусловный рефлекс глотания.

9. Обильное отделение слюны может быть вызвано: 1) поступление пищи в ротовую полость (через вкусовые и тактильные рецепторы) 2) запах пищи 3) представление о пищи

Сухость во рту вызывают: 1) обезвоживание 2) испуг или стресс 3) сон или наркоз.

10. Пищеварительные функции слюны: 1) физическая обработка (смачивание, растворение, ослизнение) 2) первичная химическая обработка (α-амилаза и лингвальная липаза). Не пищеварительные функции: 1) защитная (бактерицидное действие – лизоцим, дезинфицирующее – протеиназы, деградация нуклеиновых кислот вирусов – нуклеазы 2) уча­стие в ар­ти­ку­ля­ции 3) экс­кре­тор­ная 4) ин­кре­тор­ная 5) тер­мо­ре­гу­ля­тор­ная функ­ции.

Роль муцина слюны: 1) склеивает пищевые частицы в пищевой комок 2) защитная функция (покрывает слизистую пищевода и ротовой полости).

11. Роль рецепторов ротовой полости в пищеварении: 1) регуляция выделения слюны 2) участие в акте глотание 3) оценка органолептических свойств пищи.

12. Влияние симпатической НС на слюноотделение: секреция относительно небольшого количества вязкой слюны из подчелюстных и подъязычных желез (но не околоушных).

Влияние парасимпатической НС на слюноотделение: образование большого количества слюны с низким содержанием белка..

13. Фазы желудочной секреции: 1) церебральная 2) желудочная 3) кишечная.

Механизм церебральной фазы: 1) раздражение дистантных рецепторов (зрительные, обонятельные), рецепторов полости рта и глотки → афферентная импульсация по черепно-мозговым нервам в продолговатый мозг → таламус→ гипоталамус → кора → активация симпатических и парасимпатических ядер гипоталамуса. Активация парасимпатических ядер→ бульбарный центр продолговатого мозга → n. vagus → АХ → стимулирует секреторную функцию кл фундальных желез. Активация симпатических ядер → нейроны Th6-Th10 → по чревным нервам к желудку → тормозит секрецию.

2) Раздражение блуждающего нерва → активация G-клеток антрального эпителия → высвобождение в кровоток гастрина → стимуляция обкладочных клеток → выделение НCl.

3) Раздражение блуждающего нерва → выделение гистамина из кл фундального отдела желудка + Н₂-рецепторы → G-белок → активация аденилатциклазы → повышение уровня цАМФ → активация ПК А → фосфорилирование белков → повышение образования гастрина → секреция HCl.

Механизм желудочной фазы:

а) растяжение желудка пищей б) химическое воздействие определенных компонентов пищи → по блуждающему нерву и через местные интрамуральные рефлексы → выделение соляной кислоты, секреция гастрина.

Механизм кишечной фазы:

Желудочную секрецию стимулирует: а) растяжение тонкого кишечника б) присутствующие в тонком кишечнике продукты переваривания белков, угнетают: а) кислая среда (pH<3,0), б) кислоты, жиры и гипертонические растворы → секреция секретина и бульбогастрона.

14. Время нахождения пищи в желудке составляет от 3 до 10 часов. Зависит от: 1) консистенции пищи 2) химического состава 3) объема поступающего пищевого комка 4) pH химуса, поступающего в 12-перстную кишку 5) степени кулинарной обработки пищи.

16. Роль HCl желудочного сока в пищеварении: а) понижает рН химуса б) денатурирует белки, вызывает их набухание в) создает оптимальный рН для действия пепсина и инициирует ограниченный протеолиз пепсиногена г) бактерицидные свойства д) стимулирует моторику желудка и пилорического сфинктера е) способствует образованию фактора Касла.

17. Роль слизи в желудочном соке:

1) обволакивание поверхности эпителия, обеспечение продвижения химуса по ЖК тракту и предотвращение механического повреждения ткани

2) защита эпителия от разъедающего действия соляной кислоты и протеолитических ферментов

3)удерживает выделяющиеся бикарбонаты на поверхности слизистой, создавая градиент pH между содержимым желудка и его эпителием

4) создает гидрофобный поверхностный слой, не позволяющий кислому содержимому желудка диффундировать обратно в ткань слизистой.

18. Основные ферменты желудочного сока: а) про­те­о­ли­ти­че­ские (соб­ст­вен­но пеп­си­ны, га­ст­рик­син, пеп­син B) б) ли­по­ли­ти­че­ские (же­лу­доч­ная ли­па­за) в) уреазы. Протеолитические ферменты: белки до больших пептидных фрагментов, липолитические: жиры до ЖК и МАГ, уреаза – мочевину с образованием аммиака.

19. Влияние С.Н.С. на секрецию желудочного сока и моторику желудка: снижает моторику и секрецию, П.Н.С. усиливает моторику и стимулирует секрецию.

20. Основные пищеварительные функции желудка:

1) депонирующая функция – обеспечивает скопление проглоченной пищи

2) моторная функция - механическая обработка пищи

3) секреторная функция - секреция желудочного сока (основные компоненты: соляная кислота, слизь, ферменты, внутренний фактор Касла) и химическая обработка пищи

4) эвакуационная – продвижение пищи в 12-перстную кишку.

21. Основная роль гастрина в пищеварении: стимуляция обкладочных клеток → выделение HCl, также: сти­му­ли­ру­ет секрецию под­же­лу­доч­ной же­ле­зы, уси­ли­ва­ет мо­то­ри­ку же­луд­ка, тон­кой киш­ки и желч­но­го пу­зы­ря, трофические процессы слизистых. Образуется G-клетками антрального эпителия.

Факторы образования: стимуляторы: АХ, белки, АК, амины, растяжение антрального отдела желудка, ингибитор: кислота.

22. Эвакуацию химуса из желудка в кишечник определяют:

а) степень наполнения 12-перстной кишки: ­ наполняемости → ¯ эвакуации

б) рН среды в 12-перстной кишке: ¯ рН → ¯ эвакуации

в) наличие глюкозы в 12-перстной кишке: ¯ уровня гл → ­ эвакуации

г) наличие продуктов гидролиза жиров в 12-перстной кишки: ­ уровня продуктов гидролиза жира → ¯ эвакуации

д) ХК-ПЗ и секретин → ¯ эвакуации

23. Секрецию желудочного сока возбуждают: 1) гастрин и гистамин 2) АХ 3) продукты гидролиза белков. Секрецию желудочного сока тормозят: 1) секретин 2) соматостатин 3) продукты гидролиза жиров, крахмала, полипептиды.

24. Секретин образуется S-клетками 12-перстной кишки. Стимулятор выделения: повышение кислотности содержимого 12-перстной кишки.

Роль секретина в пищеварении:

1) стимулирует секрецию бикарбоната в панкреатическом соке и обильное сокоотделение

2) стимулирует секрецию бикарбоната в желчь клетками протоков печени

3) подавляет секрецию кислоты в желудке и его моторику

4) усиливает гликолиз, липолиз

25. Фазы секреции сока поджелудочной железы:

1) мозговая фаза – обусловлена условно-рефлекторными раздражениями (мысли о еде, вид, запах пищи) и безусловно-рефлекторными раздражениями (воздействие на рецепторы слизистой рта, жевание и глотание)

2) желудочная фаза – механизм: механо- и хеморецепторы желудка, влияние гастрина

3) кишечная фаза – механизм: действие кислого химуса на слизистую 12-перстной кишки, выделение секретина и холецистокинина.

26. Основные протеолитические ферменты сока поджелудочной железы:

27. Основные гастроинтестинальные гормоны, стимулирующие секрецию сока поджелудочной железы:

1) секретин (в основном секрецию бикарбоната) 2) гастрин 3) холецистокинин (в основном секрецию ферментов)

Основные гастроинтестинальные гормоны, тормозящие секрецию поджелудочного сока:

1) соматостатин 2) глюкагон 3) вещество P.

29. Желчеобразование стимулируют: 1) гастриксин 2) секретин 3) холецистокинин 4) бомбезин 5) пищевые вещества: яичные желтки, жиры, мясо 6) ионы Mg²⁺.

30. Пищеварительные функции желчи:

1) эмульгируют, способствуют расщеплению жиров, всасыванию продуктов гидролиза жиров и их ресинтез

2) стимулируют моторику кишечника

3) снижает кислотность желудочного сока

4) способствует всасыванию жирорастворимых витаминов

5) увеличивает активность протеолитических ферментов

31. Типы сокращений кишечника и их роль:

1) перистальтические – проталкивание или перемешивание на небольшом участке либо обратная перистальтика

2) ритмическая сегментация – перемешивание химуса

3) маятникообразные сокращения – передвижения химуса вперед и назад

4) тонические сокращения – блокада эвакуации химуса и разделение порций химуса (сфинктеры) (суживает просвет кишки на большом ее протяжении)

32. Основные ферменты кишечного сока (более 20 ферментов):

1) дисахаридазы, олигосахаридазы – расщепляют ди- и олигосахариды до моносахаридов (сахараза, мальтаза, лактаза, трегалаза, изомальтаза)

2) аминопептидазы, дипептидазы – расщепляют пептиды до АК

3) липолитические: липаза – расщепл. ТАГ до глицерола и МАГ, холестераза, фосфолипаза А, В.

4) ДНКаза, РНКаза – ДНК и РНК до нуклеотидов

5) кислая и щелочная фосфатазы – расщепляют сложноэфирные связи в моноэфирах фосфорной кислоты с образованием свободного ортофосфата

33. Основные функции микрофлоры толстого кишечника:

1) за­щит­ная (соз­да­ние им­мун­но­го барь­е­ра, уг­не­те­ние па­то­ген­ной микроф­ло­ры)

2) син­тез ви­та­ми­нов (К и груп­пы В)

3) син­тез фер­мен­тов, рас­ще­п­ляю­щих клет­чат­ку

4) влияет на печеночно-кишечную циркуляцию компонентов желчи

34. Факторы, обеспечивающие интенсивное всасывание веществ в тонкой кишке:

1) наличие складок, ворсинок и микроворсинок – обеспечивает увеличение поверхности всасывания

2) густая сеть фенестрированных капилляров в основе ворсинок

3) движения ворсинок

35. При вялой моторике кишечника рекомендуется употреблять больше растительной пищи, т.к. растительная пища содержит клетчатку, которая нормализует давление на стенки кишечника, увеличивает объем каловых масс и удерживает воду в полости кишечника, способствуя моторике.

36. Гормоны энтериновой системы, стимулирующие секрецию кишечного сока: 1) гастроинтестинальный пептид, 2) вазоинтестинальный пептид 3) мотилин, тормозящие секрецию желудочного сока: соматостатин.

37. П.Н.С. усиливает моторику и секрецию тонкого и толстого кишечника, С.Н.С. угнетает.

38. Соотношение процессов катаболизма и анаболизма в разные возрастные периоды: до 25 лет анаболизм > катаболизма, в 25-60 лет анаболизм=катаболизму, >60 лет катаболизм > анаболизма.

39. Ткани, обеспечивающиеся энергией, образующейся только в ходе гликолиза: белые мышцы, эмбриональные, регенерирующие ткани и ткани некоторых злокачественных опухолей.

40. Основной обмен – это минимальный уровень энергозатрат, который необходим для поддержания жизнедеятельности в условиях относительно полного физического и эмоционального покоя. Исследования при определении основного обмена проводятся не ранее, чем через 12-14 часов после приема смешанной пищи, т.к. при этом прекращается специфически динамическое действие пищи, которое заключается в увеличении энергозатрат на переваривание, всасывание, ресинтез веществ, что может изменить значение основного обмена.

41. Дыхательный коэффициент – отношение объема выделенного СО₂ к объему поглощенного О₂. ДК позволяет узнать, какой вид питательных веществ преимущественно окисляется в организме в момент исследования. ДК углеводом = 1, белков = 0,8, жиров = 0,7. При голодании, сахарном диабете в связи со снижением метаболизма глюкозы увеличивается окисление жиров и белков, ДК снижается до 0,7, при обычном смешанном питании ДК обычно 0,82.

42. Используя данные об объемах потребленного организмом кислорода и выделенного углекислого газа, можно рассчитать ДК. Каждому ДК соответствует определенная величина калорического эквивалента кислорода (по таблице). Энергозатраты организма при этом рассчитываются путем умножения КЭО₂ на потребление О₂ в л.

43. Взаимосвязь между газообменом и энергетическим обменом в организме устанавливает КЭО₂, т.к. КЭО₂ – то кол-во тепла, котор. освобождается в процессе потребл. организмом 1 л О₂.

44. ДК = выделенный СО₂ / потребленный О₂ = 567 л / 630 л = 0,9. Этим человеком потреблялось смешанная пища.

45. Рекомендации по распределению суточной калорийности пищевого рациона (3200 ккал) при 3-х разовом питании: завтрак - 30%, обед – 45%, ужин - 25%.

46. Избыточное поступление в организмом легко усвояемых углеводов:

1) быстрое всасывание →нагрузка на эндокринные кл. поджелуд. железы → сахарный диабет

2) повышение содержания ПВК, ацетил-КоА, ацетоацетил-КоА → синтез ВЖК и кетоновых тел и их запасание → ожирение

3) расстройство пищеварения из-за усиления процессов брожения в толстом кишечнике

4) значительное повышение концентрации гл в крови → образование соединений углеводов с белками → изменение свойств сосудов (снижение растяжимости, увеличение сопротивления кровотоку) → нарушение кровяного давления.

47. Определение общих энергозатрат организма на выполнение различных видов физического труда проводится с целью рассчитать необходимое количество энергии и питательных веществ, необходимых для восполнения данных энергозатрат. Расход энергии в сутки = основной обмен (~75%) + СДД (~7%) + рабочая прибавка (~18%).

48. Общие принципы составления рациона для здорового человека:

1) калорийность суточного рациона должна соответствовать его энергетическим затратам

2) содержание в рационе белков, жиров, углеводов, витаминов, солей, микроэлементов должно быть равным хотя бы минимальной потребности в них

3) содерж. в рационе витаминов, солей, микроэлементов должно быть ниже токсического уровня

4) пищевой рацион должен быть адекватно распределен в течение суток

5) соотношение белков, жиров, углеводов должно быть 1/1/4.

49. Длительное голодание → гипоальбуминемия→снижение онкотического давления крови → переход жидкости в ткань → отеки.

50. Нормальные величины ДК, КЭК, калорическое ценность

51. Недостаточное поступление белков в организм в течение длительного времени:

1) нарушение физической и умственной работоспособности

2) угнетение защитных сил организма

3) повышенная восприимчивость к инфекциям

4) в крайнем случае – «голодные отеки», атрофия мышц.

Длительный недостаток энергии и белков может привести к маразму или квашиоркору.

52. Во вдыхаемом воздухе 21% О₂, в выдыхаемом 16% О₂, следовательно потребляется 5% О₂. Объем О₂ за 1 мин = 5% * 8 л/мин / 100% = 0,4 л/мин, потребление О₂ в сутки 0,4 л/мин * 1440 = 576 л/сут. Для смешанной пищи ДК 0,85, КЭК для данного ДК 4, 86 ккал/л О₂. Суточные энергозатраты испытуемого = КЭК * потребление О₂ = 4,86 ккал/л * 576 л/сут = 2800 ккал/сут.

53. При длительном голодании приоритет в организме отдается удовлетворению энергетических потребностей.

54. По таблицам рассчитываем а) калории по весу б) калории по возрасту. ОО = А + Б.

55. Основной обмен – это минимальный уровень энергозатрат, который необходим для поддержания жизнедеятельности в условиях относительно полного физического и эмоционального покоя. Определяется в условиях относительно полного физического и эмоционального покоя (состояние человека утром после пробуждения в положении лежа в условиях комфортной температуры с пустым желудком). Стандартизация необходима для создания равных условий измерения.

56. 21% -16% = 5% О₂ потребил испытуемый за 5 мин, ДК = 4% СО₂/ 5% О₂=0,8. Для ДК = 0,8 КЭК =4,46 ккал/л О₂. Объем потребляемого О₂ за сутки равен 576 л/сут (40/5*0,05*1440 мин). Суточные энергозатраты равны 4,46 ккал/л О2*576 л/сут = 2570 ккал/сут.

57. Основной обмен для взрослого человека в среднем у мужчины весом 70 кг составляет около 1700 ккал в сутки, у женщин интенсивность ОО ниже примерно на 10—15%.

Факторы, влияющие на величину ОО: 1) суточные и сезонные колебания 2) возраст 3) масса тела 4) пол 5) температуры 6) гипертиреоз.

58. Кол-во энергии, поступающей в организм = белки 70 г * 4 ккал/г + жиры 100 г * 9 ккал/г + углеводы 350 г * 4 ккал/г = 2580 ккал.

59. Полноценные белки – содержат весь набор незаменимых АК в таких соотношениях, которые обеспечивают нормальные процессы синтеза. Неполноценные белки – белки, не содержащие тех или иных незаменимых АК или содержащие их в малых количествах. Источники полноценных белков пищи: мясо, яйца, рыба, икра, молоко.

60. Физиологический белковый оптимум - ми­ни­маль­ное ко­ли­че­ст­во бел­ка пи­щи, при кото­ром воз­мож­но под­дер­жа­ние азо­ти­сто­го рав­но­ве­сия. Око­ло 25-30 г в су­тки.

61. Потребление О₂ в сутки равно 0,2 л/мин * 1440 = 288 л/сут О₂. ОО = КЭК * потребленный кислород = 4, 86 ккал/л О₂* 288 л/сут = 1400 ккал/сут. ДК = 320 мл потребленного кислорода / 400 мл выделенного углекислого газа = 0,8. КЭК для данного ДК составляет 4,801, величина энергозатрат = 400 мл/мин*1440 мин * 4,801 = 2775 ккал/сут. Рабочая прибавка = 2775-1400 = 1375 ккал/сут.

62. Энергетические затраты организма - общий расхода энергии, затрачиваемый организмом человека в процессе жизнедеятельности. Зависит от: вида деятельности, питания, возраста, физического и эмоционального состояния, массы тела, температуры тела, пола.

63. Индекс массы тела = вес (кг) / рост² (м) = 70/ 1,7² =24,2. В пределах нормы (пределы нормы 20-25).

64. Выделительные функции почек: а) выделение конечных продуктов азотистого обмена б) выделение чужеродных и лекарственных веществ в) выделение избытка питательных веществ. Не выделительные функции почек: 1) гомеостатическая 2) инкреторная 3) метаболическая.

65. Механизм мочеобразования складывается из 1) клубочковая фильтрация 2) канальцевая реабсорбция 3) канальцевая секреция.

66. Типы нефронов: 1) поверхностные (суперфициальные) 2) юкстамедуллярные 3) интракортикальные.

67. В создании гиперосмотичности интерстиция мозгового вещества почки участвует восходящая часть тонкого коленца петли Генле юкстамедуллярных нейронов.

68. Величина объемной скорости кровотока в почках: 1,2-1,3 л/мин (20-25% от МОК).

69. СКФ (скорость клубочковой фильтрации) равна 110 мл/мин у женщин, 125 мл/ мин у мужчин. Кол-во образующейся первичной мочи 150-180 л/сут.

70. Отличие первичной мочи от плазмы крови: практически отсутствуют белки, т.к. крупномолекулярные белки не проходят через фильтрующуюся мембрану из-за своих размеров (размеры пор 4,5 нм между псевдоподиями) и чаще всего отрицательного заряда.

71. Эффективное фильтрационное давление (ЭФД) – сила, обеспечивающая движение жидкости с растворенными в ней веществами из плазмы крови капилляров клубочков в просвет капсулы. ЭФД равно 18 мм. рт. ст. ЭФД = КД(капиллярное давление) – ОД(онкотическое давление) - ПД (почечное давление).

76. Порог выведения вещества - минимальная концентрация вещества в крови, при которой оно полностью реабсорбируется в канальцах нефрона и выводится с мочой.

Высокопороговые вещества: 1) глюкоза 2) белки 3) АК, вода, витамины 4) электролиты.

Порог выведения глюкозы: 10 ммоль/л.

77. Механизмы канальцевой реабсорбции:

а) Na⁺: 1) сопряженный транспорт (котранспорт, или симпорт) – с участием анионов (фосфата, сульфата, хлоридов, АК) 2) Na⁺-H⁺-обмен (противоточный транспорт, или антипорт) – Na⁺ внутрь, Н⁺ наружу.

б)глюкозы: вторично активный транспорт (за счет локализованного на апикальной мембране переносчика натрия и глюкозы: Na⁺ с гл проникает внутрь кл по градиенту для Na+ → в кл комплекс гл-Na⁺ распадается → гл по градиенту концентрации переходит из кл почечного эпителия в интерстиций)

в) АК: вторично активный транспорт (с помощью различных транспортных систем: для нейтральных АК, для основных, для дикарбоновых, для иминокислот)

г) белков: пиноцитоз → внутриклеточный гидролиз→ АК в кровь (энергозависимый процесс)

78. Если уровень глюкозы в крови 4 ммоль/л, а норма гл в крови 3,33-5,55 ммоль/л, в моче гл нет.

79. Глюкозу в конечной моче здорового человека можно обнаружить в случаях: 1) при физической нагрузке 2) при эмоциональном стрессе 3) при потреблении большого количества глюкозы. Белки в конечной моче здорового человека можно обнаружить в случае 1) физической нагрузки 2) повышенном венозном давлении.

81. Объем конечной мочи и ее осмолярность зависят от: дистального отдела нефрона и собирательных трубочек.

82. Гиперосмотичность интерстиция мозгового вещества почки обеспечивают следующие осмотически активные вещества 1) Na⁺ и Cl^- 2) мочевина.

83. Самая высокая осмолярность мочи на вершине петли Генле (1500 мосмоль/л), самая низкая – в дистальном отделе восходящего колена петли Генле (150-200 мосмоль/л), почти равная осмолярности плазмы – 300 мосмоль/л.

84. При увеличении уровня альдостерона в крови может повышаться АД, т.к. альдостерон повышает реабсорбцию натрия, а значит, и воды в дистальных отделах почечных канальцев → увеличивается ОЦК → повышается АД.

85. Факторы, регулирующие секрецию АДГ: 1) повышение осмолярности крови и тканевой жидкости 2) изменение ОЦК 3) стресс.

86. Осмотический диурез - выделение большого объема мочи (до 10 л /сутки) и высокая суточная экскрецияосмотически активных веществ; отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы выше 1. Обусловлен: поступлением в проксимальный отдел нефрона больших количеств эндогенных (глюкоза, мочевина, бикарбонат) или экзогенных (маннит, простые сахара) осмотически активных веществ при декомпенсированном сахарном диабете или при использовании осмотических диуретиков.

Водный диурез - выделение большого объема мочи с низким содержанием осмотически активных веществ; отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы менее 1. У здоровых лиц развивается после потребления большого количества жидкости, при переходе от обычной двигательной активности к строгому постельному режиму, к состоянию невесомости. Наблюдается также при несахарном диабете, гипокалиемии, гиперкальциемии, хроническом алкоголизме, при полидипсии, острой почечной недостаточности, в период схождения отеков.

87. Реабсорбцию натрия и воды регулирует АДГ в дистальных отделах почечных канальцев, а секрецию ионов калия и водорода – в собирательных трубочках. Гиперсекреция – антидиурез, гипосекреция – несахарный диабет.

89. Несахарное мочеизнурение – проявляется водным диурезом: выделением большого объема мочи с низким содержанием осмотически активных веществ. Механизм: недостаточное выделение АДГ → ухудшение реабсорбции натрия и воды из дистальных отделов почечных канальцев → увеличение диуреза.

90. Гипергликемия при сахарном диабете приводит к глюкозурии, полиурии, полидипсии, т.к. содержание гл в первичной моче превышает порог реабсорбции, осмотически активная глюкоза в первичной моче удерживает воду, препятствуя ее реабсорбции и уменьшает ОЦК, это активирует центр жажды и приводит к повышенному потреблению воды.

91. Эффекты СВНС и ПВНС на тонус ГМК мочевыводящей системы:

92. Норма суточного диуреза: 0,7-2,0 л, соотношение дневного и ночного диуреза 4:1 – 3:1, частота мочеиспусканий 5-7 раз.

93. Полиурия - повышенное выделение мочи, олигоурия – относительно небольшое выделение мочи, анурия – отсутствие выделения мочи. Уремия - синдром аутоинтоксикации продуктами азотистого обмена и другими токсическими веществами вследствие нарушения их выведения из организма почками и избыточного накопления в крови.

94. Посредством выработки эри­трогенина – предшественник эритрогенина. Не­дос­та­точ­ная ок­си­ге­на­ция поч­ки → стимуляция вы­ра­бот­ки эритрогенина.

95. В аппаратах «искусственная почка» используются полупроницаемые пленки, по одну сторону которых проходит кровь, а по другую диализирующий раствор, ионный состав и осмотическое давление которого подобны плазме крови. Через полупроницаемую пленку в диализирующий раствор из крови проходят вещества, подлежащие удалению. В кровь при необходимости вводятся недостающие у больного ионы. Белок, форменные элементы и кислоты через пленку не проходят.

96. Основные виды теплопродукции в организме человека:

1. Сократительный термогенез:

а) произвольный

б) непроизвольный

1) непроизвольные тонические сокращения мышц спины, шеи

2) непроизвольные ритмические (холодовая дрожь)

2. Несократительный термогенез – характерен для печени, почки. Особую роль играет бурая жировая ткань.

Теплопродукция состоит из а) первичной теплоты (выделяется в ходе постоянно протекающих реакций обмена веществ) б) вторичной теплоты (образуется при гидролизе АТФ)

97. Гипертермия – повышение температуры выше 37 °С. Причина: недостаточная теплоотдача, иногда – увеличение теплопродукции (в результате тиреоза). Возникает при длительном воздействии высокой температуры окружающей среды и физической работе.

Лихорадка – защитная приспособительная реакция организма на воздействие патогенных факторов, важнейшим проявлением которой является перестройка терморегуляции на поддержание высокой температуры тела. Это состояние организма, при котором центр терморегуляции стимулирует увеличение температуры тела, поскольку происходит смещение терморегуляторной точки в сторону более высоких величин. Включаются механизмы, активирующие теплопродукцию и снижающие теплоотдачу.

98. Факторы внешней среды, ограничивающие теплоотдачу у человека:

а) излучением – температурой окружающей среды

б) теплопроведением – температурой и теплопроводностью прилежащего субстрата (мокрая одежда увеличивает теплопроводность и теплоотдачу).

в) конвекция – температурой окружающей среды и скоростью обдувающего воздуха или воды.

г) испарение – влажностью окружающего воздуха.

99. В теплопродукцию тепла в покое наибольший вклад в порядке убывания вносят: жировая ткань, мышцы, головной мозг, при физической нагрузке: мышцы, жировая ткань, головной мозг.

100. Механизмы, усиливающие теплопродукцию:

а) нервная: соматомоторная НС (дрожательный термогенез, непроизвольный тонус мышц, произвольные движения мышц) и С.Н.С.(β-Ар бурой жировой ткани ® недрожательный термогенез, гликолиз, липолиз, окислительное фосфорилирование).

б) гормональные: Т₃, Т₄, А, НА (т.е. гормоны, усиливающие метаболизм).

101. Количества тепла, продуцируемого в «ядре», переносимого к поверхности тела, рассеиваемого в окружающую среду соотносятся:

а) при сохранении нормальной Т тела: ТО=ТП

б) при ее повышении: ТП>ТО

в) при ее понижении: ТП<ТО

102. Физические механизмы ТО:

1) излучение – отдача тепла в виде электромагнитной волны инфракрасного диапазона (Т окружающей среды должна быть меньше Т тела).

2) теплопроведение – отдача тепла при контакте тела человека с другими телами с более низкой температурой.

3) конвекция – отдача тепла с движущимися частицами воздуха или воды, имеющими более низкую температуру.

4) испарение - неощутимые потери воды с поверхности кожи.

Физиологические механизмы ТО:

1) потоотделение 2) расширение сосудов.

103. 1) ТО = ТП = 3400 ккал 2) на испарение 1 г воды уходит 0,6 ккал, тогда 1000 г = 600 ккал. 3) % на ТО путем испарения = 600/3400 = 17,65%

104. У людей, адаптированных к действию высокой внешней температуры, интенсивно происходит потоотделение, при этом с потом теряется жидкость и минеральные ионы. Для уменьшения этих потерь в организме и вырабатывается альдостерон (повышает реабсорбцию натрия и воды в канальцах нефрона) и вазопрессина (усиливает реабсорбцию жидкости в дистальном отделе нефрона).

105. Т для оценки температуры «ядра» принято измерять: ректально (37,5 °С), орально (сублингвально) (на 0,2-0,5 °С ниже ректальной), подмышечно (на 0,5-0,8 °С ниже ректальной, варьирует от 36,0-36,9 °С).

106. Гиперфункция щитовидной железы → выброс Т₃, Т₄ → усиление метаболизма: усиление поглощение кислорода в клетке, окислительные процессы и основной обмен, увеличивают распад гликогена, окисление глюкозы и жиров → увеличение первичной теплоты, снижение аккумуляция энергии в форме АТФ.

107. При рабочей гипертермии усиливается теплопродукция в мышцах, теплоотдача недостаточна. В дальнейшем усиливается ТО до наступления равновесия (ТП=ТО) в основном за счет потоотделения и расширения сосудов.

При лихорадке центр терморегуляции стимулирует теплопродукцию за счет смещения терморегуляторной точки в сторону более высоких величин, теплоотдача при этом снижена. При достижении нового установочного уровня достигается равновесие (ТП=ТО).

Коллоквиум 2 по нормальной физиологии. Данные ответы не претендуют на АБСОЛЮТНУЮ правильность. Рекомендуется при подготовке относиться к ним критически.

1. Морфологические показатели крови в норме:

2.Значения показателей гомеостаза в норме:

3.Общий анализ крови.

Цветовой показатель – соотношение между количеством гемоглобина крови и числом эритроцитов. Варианты ЦП: 1) нормохромия 2) гипохромия - содержание гемоглобина понижено, например, из-за дефицита железа 3) гиперхромия – содержание гемоглобина повышено, например, из-за недостатка вит. В₁₂ или фолиевой к-ты. ЦП= (найденное содержание Hb / найденное кол-во эритроцитов) / (содержание Hb в норме / кол-во эритроцитов в норме).

4. Основная функция эритроцитов – транспортная (транспорт О₂ и СО₂, АК, полипептидов, углеводов, ферментов, гормонов, жиров, холестерина, микроэлементов, БАВ). Кроме того выполняют также функции: 1) защитную – а) участие в специфическом и неспецифическом ИО б) участие в сосудисто-тромбоцитарном гемостазе, свертывании крови и фибринолизе 2) регуляторную – а) регуляция рН крови, состава плазмы и водного обмена б) регуляция свертывания крови (носители гепарина) в) регуляция эритропоэза (за счет эритропоэтинов).

Особенности строения и свойств эритроцитов, обеспечивающих выполнение их функций: 1) форма двояковогнутого диска 2) пластичность - способность мембраны деформироваться благодаря примембранному скелету с особыми белками (анкирин, спектрин и т.д.) 3) хорошая проницаемость мембраны для разл. веществ и ионов благодаря особым осмотических свойствам)4) отсутствие ядра.

Анемия – снижение способности крови переносить кислород в связи с недостатком гемоглобина. Причины: 1) уменьшение числа эритроцитов 2) уменьшенное содержание гемоглобина 3) и та, и другая причины. Виды анемий: железодефицитная (чаще всего), мегалобластическая (недостаток B₁₂ или фолиевой к-ты), гемолитическая, апластическая и панцитопения (угнетения костномозгового гемопоэза при нормальном содержании всех необходимых для этого веществ).

5. Важнейшим фактором, определяющим кол-во эритроцитов в крови, является парциальное давление кислорода. При его снижении, т.е. при несоответствии между потребностью ткани в кислороде и его поступлением, стимулируется выход эритроцитов из депо и эритропоэз. Эритропения – уменьшение кол-ва эритроцитов в крови вследствие: а) повышенной хрупкости эритроцитов и ускорения гемолиза б) снижения продолжительности жизни эритроцитов в) после кровопотери г) различных видов анемий. Эритроцитоз - повышенное содержание эритроцитов в единице объема периферической крови вследствие 1) гипоксии (компенсаторная реакция) 2) врожденных пороках сердца, сердечно-сосудистой недостаточности 3) увеличение содержания в крови эритропоэтина (из-за нарушение функционирования почек или красного костного мозга) 4) повышенного содержания в крови адрогенов, тироксина или гормона роста.

6. Показатели, характеризующие абсолютное и относительное содержание гемоглобина в эритроците:

А) общее содержание гемоглобина (в норме 120-150 г/л у женщин, 130-170 г/л у мужчин).

Б) среднее содержание гемоглобина в эритроците (в норме 25,4-34,6 пкг)

В) содержание гемоглобина в 100 мл эритроцитов (концентрация гемоглобина в одном эритроците) (в норме 30-36 г/дл)

Гипохромия - пониженное содержание гемоглобина, например, из-за дефицита железа. Гиперхромия – повышенное содержание гемоглобина, например, из-за недостатка вит. В_12, фолиевой к-ты или гемолиза.

7. Кривая распределения эритроцитов по объему (кривая Прайс-Джонса) – диаметр эритроцитов отмечается по оси абсцисс, а число или процент кл данного диаметра – по оси ординат. Кривая распределения в норме представляет нормальную кривую гауссовского распределения.

Сдвиг кривой вправо (макроцитоз) – увеличение содержания в крови кл большого объема из-за 1) стимуляции эритропоэза (макроретикулоцитоз) 2) различные виды анемий (пернициозной). Сдвиг кривой влево (микроцитоз) – увеличения содержания в крови кл меньшего объема чаще всего из-за уменьшения продолжительности их жизни. Расширение кривой (анизоцитоз – увеличение содержания кол-ва микроцитов и макроцитов) вследствие талассемии или пернициозной анемии.

8. Гемолиз – разрушение мембраны эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму крови. Виды гемолиза в зависимости от причин: 1) осмотический 2) механический 3) термический 4) химический 5) биологический. Неблагоприятные последствия гемолиза: 1) усиленный распад эритроцитов и выход Hb в кровь ® возникновение нормохромной анемии 2) действие токсических продуктов гемолиза на организм (в основном непрямого билирубина) ® отеки, желтуха, анемия 3) массивный выход калия из кл ® развитие гиперкалиемии.

9. Осмотическая резистентность эритроцитов(ОРЭ) - проба на устойчивость эритроцитов к гипотоническим растворам хлорида натрия. При этом концентрацию хлорида натрия, при которой начинается осмотический Г., принимают за показатель минимальной ОРЭ; концентрацию, при которой происходит полный Г., считают показателем максимальной ОРЭ. В норме минимальная ОРЭ 0,46-0,48 % NaCl, максимальная 0,32-0,34 % NaCl. ОРЭ – важный диагностический показатель, применяется для определения некоторых заболеваний (повышение ОРЭ – гипохромные анемии, понижение ОРЭ – врожденный сфероцитоз, одновременное расширение границ ОРЭ – острый гемолитический криз). Определяется с помощью раствором NaCl с последовательно убывающей концентрацией.

10. Гематокрит - отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы. Т.к. эритроцитов в определенном объеме крови содержится в несколько раз больше, чем других форменных элементов, то гематокрит – часть объема плазмы, приходящаяся на долю эритроцитов. В норме у мужчин 0,40-0,49, у женщин 0,36-0,42. Гематокрит при анемиях, как правило, уменьшиться, т.к. анемии сопровождаются эритроцитопенией.

Гематокрит определяют по методу Уинтроба (центрифугирование крови и определение гематокрита на основе реологических свойств осаждающихся эритроцитов).

11. Физиологические соединения гемоглобина – 1) оксигемоглобин (HHbO₂) – гемоглобин, присоединивший О₂, 2) восстановленный (редуцированный, де­зок­си­ге­мог­ло­бин) гемоглобин (HHb) – гемоглобин, отдавший О₂ 3) кар­бо­ге­мог­ло­бин (ННb­СО₂). Патологические соединения гемоглобина – стой­кие со­еди­не­ния ге­мо­гло­би­на, пре­пят­ст­вую­щие осу­ще­ст­в­ле­нию ды­ха­тель­ной функ­ции кро­ви -1) кар­бок­си­ге­мог­ло­бин - со­еди­не­ние ге­мо­гло­би­на с угар­ным га­зом (ННbСО) 2) мет­ге­мог­ло­бин - проч­ное со­еди­не­ние ге­мо­гло­би­на с О₂.

12. Виды гемоглобинов в процессе внутриутробного и постнатального развития: 1) гемоглобин А (95-98% гемоглобина взрослого) 2) гемоглобин А2 (2-3% всего гемоглобина) 3) фетальный гемоглобин F (1-2% гемоглобина взрослого, к моменту рождения человека составляет около 70-90%), в отличие от двух предыдущих видов гемоглобина более стабильный и отличается повышенным сродством к кислороду, что позволяет тканям плода не испытывать гипоксии даже при низком содержании кислорода в крови. У человека также выделяют гемоглобин Р — нормальный гемоглобин плода человека, преобладающий в период желточного кроветворения (до 18 недель). Смена различных форм гемоглобина у плода: до 2-3 ме­ся­цев внут­ри­ут­роб­ной жиз­ни- эм­брио­наль­ный ге­мо­гло­бин (НbР), с 3 ме­ся­ца - пре­об­ла­да­ет фе­таль­ный ге­мо­гло­бин (НbF),с 4 ме­ся­ца - по­яв­ля­ет­ся ге­мо­гло­бин взрос­ло­го (НbА).

13. СОЭ – скорость оседания эритроцитов (суспензионная устойчивость крови) - показатель, отражающий изменения физико-химических свойств крови и измеряемый высотой столба плазмы, освобождающейся от эритроцитов при их оседании из нитратной смеси в специальной пипетке, как правило, за один час. В норме СОЭ здоровых людей составляет у мужчин 1-10 мм/ч, у женщин 2-15 мм/ч. Основные причины повышения СОЭ: 1) повышение содержания альбуминов и желчных пигментов или уменьшение содержания альбуминов 2) уменьшение кол-ва эритроцитов (гематокрита) 3) воспалительные процессы и опухоли, сопровождающиеся усиленным распадом тканей и тенденцией эритроцитов объединяться в агрегаты 4) избыток в крови стероидных гормонов (эстрогены, глюкокортикоиды) и некоторых лекарств. веществ (салицилаты). В норме СОЭ может быть повышена у 1) женщин по сравнению с мужчинами 2) во время беременности 3) при сухоедении и голодании 4) после вакцинации.

14. Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных видом лейкоцитов в периферической крови. Пример нормальной лейкоцитарной формулы:

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличение количества юных и палочкоядерных нейтрофилов (омоложение крови). Часто наблюдается при лейкозах, инфекционных и воспалительных заболеваниях.

15. Лейкопения — снижение количества лейкоцитов в крови (менее 4,0×10⁹/л). Обусловлена, как правило, уменьшением в крови числа нейтрофилов (нейтропения), реже других форм лейкоцитов, например лимфоцитов, эозинофилов.

Лейкоцитоз — повышенное содержание лейкоцитов в периферической крови (обычно более 10000 в 1 мкл).

Причины физиологического лейкоцитоза: 1) эмоциональное или физическое напряжении (эмоциогенный и миогенный л.), 2) переходе человека из горизонтального положения в вертикальное (ортостатический л.) 3) прием пищи (алиментарный л.) 4) лейкоцитоз беременных (возникает во второй половине беременности). Данные виды лейкоцитозов обусловлены перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле.

Основные отличия от реактивного лейкоцитоза: 1) кратковременность 2) нормальное соотношение в лейкоцитарной формуле палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов и других гранулоцитов 3) сравнительно небольшое увеличение числа лейкоцитов.

16. Основные функции нейтрофилов: 1) обес­пе­че­ние не­спе­ци­фи­че­ско­го им­му­ни­те­та (фа­го­ци­тоз, вы­де­ле­ние бак­те­рио­ста­ти­че­ских и бак­те­ри­цид­ных фер­мен­тов) 2) син­те­з фак­то­ров свер­ты­ваю­щей сис­те­мы кро­ви 3) выделение арахидоновой кислоты и, как следствие, регуляция просвета и проницаемости сосудов, запуск реакций воспаления, боли, свертывания крови 4) стимуляция гемопоэза и митотического деления клеток.

17. Основные функции базофилов: 1) синтез гепарина и гистамина, регулирующих свертывание крови и проницаемость сосудов 2) выделение фактора активации тромбоцитов и производных арахидоновой кислоты 3) обуславливают проявление аллергических реакций. Основные функции эозинофилов: 1) уча­стие в обес­пе­че­нии не­спе­ци­фи­че­ско­го им­му­ни­те­та (фа­го­ци­тоз, обез­вре­жи­ва­ние и раз­ру­ше­ние ток­си­нов бел­ко­во­го про­ис­хо­ж­де­ния, чу­же­род­ных бел­ков, ком­плек­сов ан­ти­ген-ан­ти­те­ло) 2) вы­ра­бот­ка плаз­ми­но­ге­на (фиб­ри­но­лиз) 3) выработка гистаминазы (разрушение гистамина) 4) активация калликреин-кининовой системы и влияние на свертывание крови.

18. Основные функции моноцитов: 1) уча­стие в обес­пе­че­нии не­спе­ци­фи­че­ско­го им­му­ни­те­та (фа­го­ци­тоз, вы­де­ле­ние бак­те­рио­ста­ти­че­ских и бак­те­ри­цид­ных ве­ществ) и спе­ци­фи­че­ско­го им­му­ни­те­та (вы­ра­бот­ка им­му­но­ге­на) 2) ак­ти­ва­ция плаз­ми­но­ге­на (фиб­ри­но­лиз) 3) уча­стие в ре­ак­ци­ях ре­ге­не­ра­ции тка­ней 4) выработка факторов сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и его регуляция.

19. Основные функции тромбоцитов: 1) ге­мо­ста­ти­че­ская (уча­стие в свер­ты­ва­нии кро­ви) 2) ан­гио­тро­фи­че­ская (спо­соб­но­сть под­дер­жи­вать нор­маль­ную струк­ту­ру и функ­цию сте­нок мик­ро­со­су­дов) 3) транс­порт био­ло­ги­че­ски ак­тив­ных ве­ществ 4) син­тез био­ло­ги­че­ски ак­тив­ных ве­ществ 5) обеспечение неспецифического ИО (фагоцитоз, синтез лизоцима).

20. Основные функции Т- и В-лимфоцитов: 1) от­ве­ча­ют за фор­ми­ро­ва­ние спе­ци­фи­че­ско­го им­му­ни­те­та: В-лим­фо­ци­ты пре­вра­ща­ют­ся в плаз­ма­ти­че­ские клет­ки, вы­ра­ба­ты­ваю­щие ан­ти­те­ла; Т-лим­фо­ци­ты обес­пе­чи­ва­ют кле­точ­ный им­му­ни­тет (Т-кил­ле­ры) и ре­гу­ли­ру­ют ак­тив­ность В-лим­фо­ци­тов (Т-хел­пе­ры и Т-су­прес­со­ры) 2) обеспечивают формирование иммунологической памяти 3) участвуют в неспецифическом ИО (0-лимфоциты, или NK-кл).

21. Дыхательная функция крови – перенос кислорода и углекислого газа как в физически растворенном, так и в химически связанном виде. Кислород переносится из легких к потребляющим его тканям, а углекислый газ из тканей к легким. Показатели общего анализа крови, характеризующие дыхательную функцию: 1) кол-во эритроцитов (3,9*10¹²-5,1*10¹²/л у мужчин, 3,7*10¹²-4,9*10¹²/л у женщин) 2) кол-во гемоглобина (130-170 г/л у мужчин, 120-150 г/л у женщин) 3) цветовой показатель (0,80-1,5).

22. Характеристика методов подсчета форменных элементов крови и определения содержания гемоглобина в современных гематологических анализаторах: 1) позволяют за короткое время исследовать множество проб (до 100 и более в час) 2) позволяют изучить множество параметров, используя одну пробу, с большой точностью. Основные методы, используемые в современных гематологических анализаторах: 1) электрический импеданс – измерение разницы электропроводности частиц крови и используемой для разбавления жидкости 2) оптический – анализ колебаний интенсивности проходящего через раствор крови светового потока в результате его частичного поглощения и рассеивания кл крови.

23. Агглютиногены (АГ) – специфические гликолипиды на мембране эритроцитов, обладающих антигенными свойствами (в настоящее время – около 400). По системе АВО у человека в зависимости от содержания АГ на эритроцитах выделяют следующие группы: 0 (I) –Н (практически не эффективен и пренебрегается), А (II) – А, В (III) – В, АВ (IV) – А,В. С АГ реагируют специфические растворенные в плазме крови антитела фракции g-глобулинов – агглютинины, имеющие два центра связывания агглютиногена и способные поэтому образовывать мостик между двумя эритроцитами. В крови новорожденных агглютининов нет. Агг­лю­ти­но­ге­ны по­яв­ля­ют­ся на 2-3 ме­ся­це внут­ри­ут­роб­но­го раз­ви­тия, агг­лю­ти­ни­ны - лишь на 2-3 ме­ся­це по­сле ро­ж­де­ния

24. Если при определении групповой принадлежности крови наблюдается агглютинация с различными стандартными сыворотками, то кровь принадлежит к IV (AB) группе, т.к. в стандартных сыворотках агглютинины заранее известны, и если все они вызвали реакцию агглютинации с АГ определяемой крови, то в ней содержатся АГ ко всем агглютининам сыворотки, следовательно, это АВ группа.

NB! Для решения вопроса о переливании крови руководствуются правилом: среда реципиента должна быть пригодна для жизни эритроцитов донора, т.е. у реципиента должны учитываться агглютинины, а у донора – агглютиногены.

25. Основное отличие системы групп крови АВО от системы Rh: толь­ко к агг­лю­ти­но­ге­нам АВО в плаз­ме че­ло­ве­ка име­ют­ся ан­ти­те­ла (агг­лю­ти­ни­ны), появляющиеся уже после первых месяцев жизни, система резус не имеет в норме одноименных агглютининов, они появляются лишь после сенсибилизации организма. Другие отличия: большинство АТ системы АВО относятся к Ig М, а большинство Rh-агглютининов – неполные Ig G, способные вследствие малых размеров проникать через плаценту.

Основные причины Rh-конфликта: 1)на­ли­чие у Rh-от­ри­ца­тель­ной ма­те­ри Rh-по­ло­жи­тель­но­го пло­да - эрит­ро­ци­ты пло­да по­па­да­ют в кровь ма­те­ри и на них вы­ра­ба­ты­ва­ют­ся ан­ти­те­ла, ко­то­рые, про­ни­кая че­рез ге­ма­то­п­ла­цен­тар­ный барь­ер в кровь пло­да, вы­зы­ва­ют агг­лю­ти­на­цию его эрит­ро­ци­тов. 2) по­втор­ные пе­ре­ли­ва­ни­я ре­зус-от­ри­ца­тель­но­му че­ло­ве­ку ре­зус-по­ло­жи­тель­ной кро­ви, т.к. в кро­ви ре­ци­пи­ен­та в этом слу­чае вы­ра­ба­ты­ва­ют­ся ан­ти­те­ла к ре­зус-фак­то­ру.

26. Основные пробы, обязательно проводимые при переливании крови:

1) прямая проба для определения групповой принадлежности по системе АВО - исследуемая кровь смешивается со стандартными сыворотками с агглютининами.

2) обратная проба для определения групповой принадлежности по системе АВО - сыворотка исследуемого смешивается с эритроцитами известной группы.

3) перекрестная биологическая проба на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента – эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой реципиента (прямая проба) и эритроциты реципиента помещаются в сыворотку донора (обратная проба)

4) определение Rh-группы (кровь с антигеном D считается Rh+).

5) биологическая проба

27. Цель определения групповой принадлежности крови – выяснить, какую группу крови имеет реципиент и донор с тем, чтобы избежать постгемтрансфузионных осложнений.

Прямая проба по системе АВО - исследуемая кровь смешивается со стандартными сыворотками с агглютининами. Обратная проба по системе АВО - сыворотка исследуемого смешивается с эритроцитами известной группы. По наблюдающимся при этом комбинациям реакций агглютинации устанавливают принадлежность крови к определенным группам.

28. Цель определения резус принадлежности крови – выяснить, к какой резус группе принадлежит исследуемая кровь. Обычно ограничиваются выявлением антигена D, при его наличии кровь считают Rh+, однако у больных, требующих повторных переливаний крови, и у женщин детородного возраста следует производить также определение подгрупп Rh. Способ проведения – исследуемая цельная кровь или взвесь эритроцитов смешивается со стандартной сывороткой, содержащей антитела к резус-антигену. По истечении заданного времени проверяют наличие агглютинации и учитывают результат.

30. Цель пробы на резус совместимость – избежать резус-конфликтов. Для этого эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой реципиента. При наличие агглютинации у реципиента при переливании данной крови в первый раз в будущем возможны резус-конфликты, т.к. на Rh-агглютиноген донора будут вырабатываться агглютинины. Если реципиенту Rh- переливается кровь Rh+ кровь повторно, возможно развитие тяжелых посттрансфузионных осложнений.

31. Цель биологической пробы – предотвратить гемотрансфузионные осложнения. Ре­ци­пи­ен­ту вливают 10-15 мл до­нор­ской кро­ви и в те­че­ние 3-5 минут на­блю­да­ют за его со­стоя­ни­ем. Если осложнения не наблюдаются, донорская кровь считается совместимой с кровью реципиента.

32. Кровезамещающие растворы – препараты, которые могут при внутривенном введении их в организм больного в определенной мере заместить одну или несколько функций крови.

Виды кровезамещающих растворов: 1) гемодинамические (противошоковые) 2) дезинтоксикационные 3) препараты для парентерального белкового питания 4) осмодиуретические вещества 5) гемокорректоры.

34. Первичный (сосудисто-тромбоцитарный, микроциркуляторный) гемостаз – быстрое (в течение нескольких минут) формирование тромбоцитарных сгустков в месте повреждения сосуда. Физиологическое значение: прекращение кровотечения из мелких сосудов с низким давлением крови. Механизм: 1) спазм сосудов 2) адгезия тромбоцитов с участием фактора Виллебранда → активация тромбоцитов → секрецией гранул (с участием тромбоксана А₂ через фосфолипазный механизм) → агрегация тромбоцитов под действием следов тромбина → образование тромбоцитарной пробки 3) ретракция – сокращение и уплотнение – тромбоцитарной пробки.

35. Вторичный гемостаз (плазменно-тромбоцитарный, процесс свертывания крови с образованием фибрина) – реакции коагуляции с образованием в конечном счете плотного фибринового сгустка, не вымываемого током крови из места повреждения сосуда. Физиологическое значение: предотвращение вторичного кровотечения из крупных сосудов, наступающего через несколько часов или дней после травмы. Механизм: 1) спазм сосудов длительностью от нескольких минут до нескольких суток 2) образование белого тромба и реакции свертывания крови 3) образование красного (смешанного) тромба.

38. Осмолярность плазмы крови (осмотическое давление) - си­ла, обес­пе­чи­ваю­щая дви­же­ние рас­тво­ри­те­ля че­рез по­лу­про­ни­цае­мую мем­бра­ну, раз­де­ляю­щую рас­тво­ры с раз­ной кон­цен­тра­ци­ей ве­ществ. Определяется сум­мар­ной кон­цен­тра­ци­ей раз­лич­ных час­тиц плаз­мы кро­ви (ио­нов и мо­ле­кул). В норме составляет 290±10 мосмоль/кг (7,3 атм или 5600 мм рт. ст.). Вещества в порядке уменьшения вклада в величину осмолярности: натрий, бикарбонат, глюкоза, белки.

39. Варианты дегидратации: 1) концентрация осмотически активных веществ в межклеточной жидкости изменяется несущественно (изоосмотический тип обезвоживания) → вода из межклеточного пространства и из клеток выводится относительно равномерно.2) преобладание потери воды над потерей солей (гиперосмотический тип обезвоживания) → выраженное уменьшением содержания воды в клетках органов и тканей с выходом ее в межклеточную среду → гипогидратация, или дегидратация, клеток. 3) первично теряется натрий при недостаточности надпочечников или некоторых формах нефрита (гипоосмотический, или соледефицитный тип обезвоживания) → вода из межклеточного пространства не только теряется, но и перераспределяется в клетки, накапливаясь в них в избыточном количестве → гипергидратация клеток.

Варианты гипергидратации: 1) гипертоническая гипергидратация - следствие избыточного поступления в организм натрия (с пищей при несоблюдении диеты или в виде лечебных растворов) при относительно недостаточном его выделении почками → дегидратация клеток, сопровождающаяся мучительной жаждой, значительно возрастает объем внеклеточной жидкости 2) гипотоническая гипергидратация - при избыточном поступлении воды в организм (в виде напитков, лечебных растворов - «водная интоксикация») → снижение эффективного осмотического давления внеклеточной жидкости за счет ее разведения и ее перемещение в клетки → набухание кл, повреждение внутриклеточных структур и значительные расстройства функции.

40. Общее количество белков плазмы крови – 60-85 г/л. Виды белков плазмы: 1) альбумины (38-50 г/л), 2) глобулины (20-36 г/л), 3) фибриноген (2-4 г/л). Основные функции белков плазмы: 1) удерживают во­ду в кро­ве­нос­ном рус­ле 2) уча­ст­ву­ют в под­дер­жа­нии рН кро­ви 3) влия­ют на вяз­кость кро­ви 4) уча­ст­ву­ют в про­цес­сах им­му­ни­те­та и свер­ты­ва­ния кро­ви 5) обес­пе­чи­ва­ют транс­порт раз­лич­ных ве­ществ.

41. Онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление плазмы крови - часть ос­мо­ти­че­ско­го дав­ле­ния, соз­да­вае­мо­го бел­ка­ми плаз­мы кро­ви. В норме25-30 мм рт. ст. Зависит в большей степени от альбуминов (создают 80% всего онкотического давления) в связи с их относительно малой молекулярной массой и большим количеством молекул в плазме. Роль онкотического давления в обмене жидкости между кровью и тканями: чем больше его величина, тем больше воды удерживается в сосудистом русле и тем меньше ее переходит в ткани и наоборот ® влияет на образование тканевой жидкости, лимфы, мочи и всасывание воды в кишечнике.

42. При гипопротеинемии онкотическое давление плазмы крови уменьшиться, что приведет к выходу воды из сосудистого русла в ткани с образованием онкотического отека.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 915 | Нарушение авторских прав