АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. Острый аппендицит чаще всего необходимо дифференцировать с острым холециститом, острым панкреатитом

Острый аппендицит чаще всего необходимо дифференцировать с острым холециститом, острым панкреатитом, воспалением дивертикула подвздошной кишки, терминальным илеитом, гастритом, энтероколитом, пищевой интоксикацией, пневмонией, инфекционными и другими заболеваниями.

У данного больного считаю необходимым провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: острый холецистит, острый панкреатит, атипично протекающая перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, абдоминальная форма инфаркта миокарда.

Острый холецистит может напоминать клиническую картину острого аппендицита при низком расположении желчного пузыря, что особенно характерно для пожилых пациентов. В этих случаях боль и напряжение мышц передней брюшной стенки выражены ниже обычной локализации желчного пузыря, нередко в правой подвздошной области. Однако у этих больных болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки обычно выражены выше подвздошной области, в правом подреберье, отмечается типичная для холецистита иррадиация боли кверху в область правого плеча и правую надключичную область, повторная рвота желчью, увеличение печени, иктеричность склер. У курируемого больного нет рвоты, отсутствует иктеричность склер, увеличение печени, иррадиация боли в область плеча.

Острый панкреатит в начале заболевания и при развитии перитонеальных явлений имеет ряд клинических симптомов, напоминающих острый аппендицит. Боль, как и у курируемого больного, локализуется в надчревной области. Однако в отличие от острого аппендицита отмечается неоднократная рвота, быстро нарастающие симптомы общей интоксикации, метеоризм. У курируемого больного перечисленные выше симптомы отсутствуют; в анализе крови количество сахара в норме, что нехарактерно для острого панкреатита.

Атипично протекающие перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при затекании содержимого в нижние отделы брюшной полости сопровождаются болью в правой подвздошной области. Для острого аппендицита, в отличие от перфорации язвы, не характерен язвенный анамнез, локализация боли, напряжение мышц передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины в надчревной области. У курируемого больного лишь в начале заболевания боли локализовались в эпигастрии, а при объективном исследовании положительные симптомы раздражения брюшины выявлены в правой подвздошной области; отсутствуют симптомы наличия свободного газа в брюшной полости, которые являются характерными для перфоративной язвы.

У курируемого больного заболевание началось с болей в эпигастральной области, артериальной гипертензией, что могло быть проявлением инфаркта миокарда. Для инфаркта миокарда в дальнейшем характерны: артериальная гипотензия, тахикардия, приглушенность тонов сердца, характерные изменения ЭКГ. У данного больного тоны сердца ясные, ритмичные, отсутствуют тахикардия, характерные для инфаркта изменения ЭКГ.

Итак, проведя дифференциальный диагноз и учитывая данные лапароскопии, можно поставить клинический диагноз: острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит.

Лечение.

Больному показано оперативное лечение в экстренном порядке – аппендэктомия, дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде:

Ø в первые двое суток стол 0, затем – 1-ый хирургический (трое суток), затем 1-ый;

Ø антибактериальная терапия: клафоран 1,0 ´ 4 раза в сутки в/м; канамицин 1,0 ´ 2 раза в сутки в/м; метрогил 100 мл ´ 2 раза в сутки в/в;

Ø дезинтоксикационная терапия: гемодез – 200 мл в/в капельно ´ 1 раз в сутки (1-ые – 2-ые сутки после операции);

Ø инфузионная терапия: глюкоза 5% - 500 мл в/в капельно ´ 1 раз в сутки; трисоль – 400 мл в/в капельно ´ 1 раз в сутки (1-ые – 2-ые сутки после операции);

Ø спазмолитики: платифиллин 0,2% - 2 мл ´ 2 раза в сутки в/м; баралгин – 5 мл ´ 2 раза в сутки в/м;

Ø антигистаминные препараты: димедрол 1% - 2 мл ´ 2 раза в сутки в/м;

Ø симптоматическая терапия: сульфокамфокаин – 2 мл ´ 2 раза в сутки в/м, ацетилсалициловая кислота – по 0,25 ´ 2 раза в сутки.

Дневник.

Г.

Общее состояние больного удовлетворительное. Жалобы на боли ноющего характера в правой подвздошной области.

Температура - 36,7°. АД 140/90 мм.рт.ст. Пульс - 78 ударов в минуту, ритмичный, напряженный.

Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика вялая. Повязка чистая, сухая. На перевязке: швы сухие, гиперемии нет. Мочеиспускание самостоятельное. Газы отходят.

Г.

Общее состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет.

Температура - 36,7°. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс - 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика активная. Повязка чистая, сухая. На перевязке: швы сняты, заживление первичным натяжением. Мочеиспускание самостоятельное. Газы отходят, стул был 18.02., самостоятельный, оформленный.

Эпикриз.

Лондарь Николай Григорьевич, 75 лет, поступил 10.02.99г. 22³⁰ с диагнозом: острый аппендицит. Клинически обследован.

11.02.99г. в 1³⁰ произведена диагностическая лапароскопия.

Клинический диагноз: острый флегмонозный аппендицит, местный неограниченный перитонит.

11.02.99г. в 2⁵⁰ – экстренная операция: аппендэктомия, дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, дезинтоксикационная, инфузионная, симптоматическая терапия. Послеоперационный период протекает без осложнений. Швы сняты на 8-ые сутки, заживление первичным натяжением.

Список литературы.

1. Д.Ф. Скрипченко «Неотложная хирургия брюшной полости» Киев 1986г.

2. М.И. Кузина «Хирургические болезни» Москва «Медицина» 1986г.

3. Справочник «Видаль» 1998г.

4. Малая медицинская энциклопедия 1991г. т.1 стр.154-157.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 371 | Нарушение авторских прав