АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Воронеж, 2006 г.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра факультетской хирургии

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Конспект лекции для студентов

4 курса лечебного, педиатрического и международного факультета

медицинского образования

4 курс * Лекция 11

Воронеж, 2006 г.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Чаще является исходом острого, иногда протекает как рецидивирую­щий; первичным бывает редко (первично-хронический панкреатит наблю-дается в 11 - 25% случаев). Развивается при алкоголизме (в 40 - 60%), холециститах и ЖКБ (20 - 35%), стриктурах сфинктра Одди, дуоденостазе, дуоденитах, пенитрирующих язвах ДПК, эндартериите, сифилисе.

Патанатомия. Различают:

I/ индуративный панкреатит - фиброз, склероз ткани железы, особенно вблизи сосудов.

2/ Кистозный - при поражениях паренхимы с закупоркой протока.

3/ Калькулезный - при образовании камней в протоках. Возможно сочетание этих форм.

Симптомы:

I/ Боли по ходу железы (92 - 95%), иррадиирующие в спину, опоясывающие.

2/ Диспептические явления - отрыжки, изжоги, отсутствие аппетита, больные лучше чувствуют себя при голодании,

3/ Стул -неустойчивый, чередование поносов и запоров "панкреа­тический стул" - обильный, светлый, зловонный, с пузырьками газа, особенно после жирной пищи (30 - 40%).

4/ Похудание вплоть до истощения.

5/ Сахарный диабет.

6/ Желтуха (при поражении головки).

Объективно: болезненность в эпигастрии, по ходу железы, при индуративных формах, при вовлечении в процесс головки - положи­тельный симптом Курвуазье при наличии желтухи (может симулировать рак).

Дополнительные исследования: I/ Повышение ферментов в крови и моче лишь в -период обострений. Более характерно снижение содержа­ния ферментов ПЖ в дуоденальном содержимом или повышение активности диастазы.

2/ При сахарной нагрузке (двойной) - инсулярная недостаточность.

3/ При исследовании кала - много жирных кислот, нейтрального жира, мало мылов, наличие непереваренных мышечных волокон.

4/ Морфинная проба - появление типичных опоясывающих болей при введении I мл 1% морфина,

5/ Рентгенологически - при обзорной - кальцификаты в случаях наличия камней (далеко зашедших случаях). При сочетании с ретро-пневмо-перитонеумом - изменение размеров и формы ПЖ.

6/ Фибро-дуоденоскопия и графия с введением катетера и контраста

через сфинктр Одди - вирсунгография - выявляет сужение протока, иногда недостаточность сфинктра Одди.

7/ УЗИ -дает возможность опредвть размеры и положение ПЖ (до 95% положительных результатов),

8/ Компьютерная томография - позволяет определить очаговые изменения в железе.

9/ Селективная ангиография - возможна только в спецотделениях.

10/ Тщательное исследование ДПК: дуоденомономеррия, кимография, кинематография, дуоденография - выявление язвы, дуоденостаза, дуоде-нита.

II/ Обязательное исследование желчного пузыря и желчных путей.

12/ Для дифференциальной диагностики от рака ПЖ - только прицельная
пункционная биопсия.

"Если на основании обследования не удается найти причину болей в животе, следует думать о хроническом панкреатите!"(Hanloeter, 1973.)

Лечение

I/ Отказ от употребления алкоголя.

2/ Диета - ограничение белков и особенно жиров, преимущественно растительная.

3/ Спазмолитики - эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в, папаверин, Но-шпа, метацин,

4/ Новокаиновые паранефральные блокады, повторно, курсом,

5/ Переливания компонентов крови и белковых препаратов,

6/ Панкреатин, липокаин, панзинорм, желчь.

7/ При нарушении сахарного обмена - инсулин

8/ Транквилизаторы и седативные средства.

9/ В-ва, стимулирующие выработку панкреатического сока - минеральные воды, травы.

10/ Витамины группы В.

11/ Сан. кур лечение - Ессентуки, Трусковец.

Оперативное _лечение показано:

I/ при стойкой обтурационной желтухе - билиодигестивные анастомозы.

2/ При нестерпимых болях ("болевая форма") - маргинальная невротомия, алкоголизация, селективная невротомия, спланхникэктомия, криохирургические вмешательства.

3/ При исходе в кисту - анастомозы с выключенной петлей кишки.

4/ При необратимых изменениях тела и хвоста - резекция тела и хвоста.

5/ При преимущественном поражении головки- панкреато-дуоденальная рзекция.

6/ При непроходимости Вирсунгова протока продольная панкреато-еюностомия,

7/ Панкреатэктомия - лишь в исключительных случаях. 8/ При наличии камней з желчном пузыре и протоках- холецистэктомия, холедохотомия.

9/ При стенозе фатерова соска - сфинктеротомия с пластикой.

10/ В последнее время применяется интраоперационное иди эндоскопическое пломбирование панкреатических протоков, которое приводитк избирательной атрофии ацинарной ткани и сохранению островкозой.
Показано при отсутствии расширения и деформации протоков (Милонов, Петровский).

Отдаленные результаты из 290 чел (по Милонову)

хорошие - 136

удовлетворительные - 147 всего 87%

неудовлетворительные - 37 ч, всего 13%

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 254 | Нарушение авторских прав