АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

- ограниченные капсулой скопления жидкости в паренхиме железы или окружающих ее тканях. Встречаются одинаково часто у мужчин и женщин. По частоте составляют около 0,01% по отношению к госпитали­зируемым больным (Петровский);

Различают:

I/ Врожденные (тератоидные, фиброаденоматозные).

2/ Паразитарные (эхинококковые, цистицерковые)

3/ Неопластические, пролиферационные - кистоаденомы и кистоаденокарциномы - в 10 - 12% случаев.

4/ Воспалительные, посттравматические, псевдокисты, составля-ющие 80 - 90%.

В хирургической практике в подавляющем числе случаев встречаются воспалительные ложные кисты, являющиеся следствием острого панкреатита или травмы поджелудочной железы. В отличие от истинных кист (врожденных, неопластических, ретенционных), имеющих эпителиальную выстилку, псевдокисты имеют стенкой уплотнен­ную брюшину или фиброзную ткань, выстланную грануляциями толщиной от 0,1 до I см. Содержимым их является серозный или гнойный экссудат. Псевдокисты часто достигают больших размеров, содержат до I - 2 и более литров содержимого, локализуются в головке, теле, хвосте ПЖ, оттесняя, смещая соседние органы печень, желудок, ДПК и поперечную ободочную кишку.

Истиные кисты, как правило, имеют небольшие размеры, протекают бессимптомно, могут быть итраоперационной находкой.

Клиника.

Симптомы при псевдокистах ПЖ начинают развиваться постепенно при достижении больших размеров. Это: I/ боли - часто небольшие, чувство тяжести, давления, усиливающиеся после еды. Сильные боли могут иметь место при давлении на солнечное сплетение, они локализуются в эпигастрии, отдают в спину, могут носить опоясывающий характер.

2/ Диспептические явления - тошнота, рвота, неустойчивый стул.

3/ Слабость, похудание, периодические повышения температуры.

4/ Главным симптом является наличие опухолевидного образования в верхнем отделе брюшной полости округлой или овальной формы, туго-эластического, с гладкой поверхностью. Иногда оно може исчезать, затем появляться вновь (при сообщении с Вирсунговым протоком и периодическим опорожнением). Рост образования чаще постепенный, иногда более бурный. В анамнезе - перенесенный деструктивный панкреатит или травма поджелудочной железы.

Дополнительные исследования:1/ Рентгенодиагностическое -изредка уже при обзорном, но главное - при контрастировании желудка, ДПК, толстого кишечника - оттеснение этих органов округлым образование ем, разное в зависимости от локализации и размеров кисты.

2/ УЗИ и компьютерная томография - дают заполненное жидкостью образование.

3/ Сканирование - участки ПЖ не накапливающие изотоп.

4/ Ангиография - смещение сосудов гладким образованием.

5/ Ретроградная панкреатография - обрыв контравтированного главного протока или выход контраста за пределы протока в полость кисты.

6/ биохимические исследования - незначительное повышение содержания ферментов ПЖ (амилазы) в крови и моче, иногда уменьшение их содержания в ДПК,

Дифференциальный диагноз проводится с опухолями ПЖ, забрюшинного пространства (почки, лимфоузлов), аневризмой аорты, кистами брыжейки ободочной кишки, опухолями печени. Лечение - только хирургическое.

I/ Радикальная операция - экстирпация кишки с резекцией части ПЖ возможна только при небольших истиных кистах и при условии их периферического расположения.

При псевдокистах, которые составляют подавляющее большинство, радикальное удаление кисты невозможно.

2/ Операцией выбора является внутреннее дренирование - анастомоз между рассеченными краями кисты и выключенной по РУ петлей тонкой кишки; иногда (в зависимости от локализации кисты) с ДПК или желудком. Эти операции дают 90 - 95% благоприятных результатов.

3/ При наличии очень тонкостенной или с рыхлой, плохо сформировавшейся стенкой кисты, при нагноении ее применяется наружное дренирование - марсупиализация - подшивание стенок кисты к парие­тальной брюшине и коже - применяется редко, в 35 - 40% случаев приводит к формированию стойкого наружного панкреатического свища. 4/ Неопластические кисты нужно удалять путем резекции ПЖ с кистой, но это не всегда технически возможно.

Осложнения панкреатических кист:

I/ Нагноение и абсцедирование,

2/ Разрывы и микроперфорации с последующим перитонитом.

3/Кровотечения: а/ в полость кисты, б/ в свободную брюшную полость, в/ в просвет одного из полых органов, спаявшихся с кистой, г/ наружу (редко). - тоже требуют хирургического вмешательства.

4/ Малигнизация кисты.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 265 | Нарушение авторских прав