АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомия и физиология поджелудочной железы

Поджелудочная железа располагается на границе брюшной полости и забрюшинной клетчатки, что обуславливает особенности клинической картины заболевания. Воспалительный экссудат в случае панкреатита распространяется как в брюшную полость с развитием перитонита, так и в забрюшинную клетчатку, вызывая формирование некротических флегмон. Наиболее часто процесс из парапанкреатической клетчатки через левый parocolon спускается в клетчаточное пространство малого таза. Железа имеет капсулу, передняя ее поверхность, кроме того, покрыта париетальной брюшиной сальниковой сумки. Наименьшую выраженность капсула железы имеет в области хвоста, в связи с этим при панкреатите преимущественно поражаются левые отделы забрюшинной клетчатки.

Передняя поверхность поджелудочной железы обращена в сальниковую сумку и у большинства пациентов осмотру, без вскрытия сальниковой сумки, недоступна. Анатомически орган состоит из трех отделов: головки, тела и хвоста. Кровоснабжение железы осуществляется из трех артерий:

- головка кровоснабжается верхней (ветвь чревного ствола) и нижней (ветвь верхней брыжеечной артерии) панкреатодуоденальными артериями;

- тело и хвост железы получают артериальную кровь из селезеночной артерии.

Отток венозной крови осуществляется в селезеночную вену.

Вегетативную иннервацию железа получает из чревного сплетения, расположенного в забрюшинной клетчатке под телом железы. Именно поражение чревного сплетения воспалительным экссудатом при панкреатите обуславливает развитие тяжелого пареза кишечника, а также интенсивный болевой синдром опоясывающего характера.

Головка поджелудочной железы тесно взаимосвязана с двенадцатиперстной кишкой, имея с ней общие источники кровоснабжения. Кроме того, в толще головки поджелудочной железы проходит интрапанкреатическая часть холедоха, что приводит к развитию синдрома механической желтухи при остром панкреатите.

Хвост железы имеет общее кровоснабжение с селезенкой и достигает ворот этого органа.

Наиболее важными функциями поджелудочной железы являются осуществление внешней и внутренней секреции.

Поджелудочная железа – единственный орган, вырабатывающий все группы ферментов:

-протеолитические (трипсин, эластаза, карбоксипептидаза);

- амилолитические (альфа-амилаза, мальтаза, лактаза);

- липолитические (липаза, фосфолипазы).

Особенностью секреции железы является выработка ее ацинусами неактивных ферментов, которые по протоковой системе поступают в ДПК, где в присутствии желчных кислот происходит активация ферментов. Исключение составляет фосфолипаза, вырабатываемая в активной форме. Средний объем панкреатического секрета составляет около 2,0 л. в сутки.

Выводные протоки железы представлены двумя образованиями: главным панкреатическим протоком (Вирсунгов проток) и добавочным (Санториниев проток), встречающимся в 15-20% случаев.

В 80% случаев Вирсунгов проток имеет общую ампулу с холедохом, открываясь в большой дуоденальный сосочек в нисходящей части ДПК. С этим связано частое сочетание холедохолитиаза и острого панкреатита.

Эндокринная функция обеспечивается островковым аппаратом железы, включающим следующие клетки:

- α клетки, синтезирующие глюкагон;

- β-клетки, синтезирующие инсулин;

- D клетки, синтезирующие соматостатин, а также ряд клеток, относящихся к APUD-системе.

Принципиальным является синтез железой инсулина. Известно, что при деструкции паренхимы железы в объеме 70 и более процентов у пациентов развивается гипергликемия. Таким образом, гипергликемия при панкреонекрозе является неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующем о масштабности деструкции.

Этиология:

1.Патология билиарного тракта:

- Холедохолитиаз.

- Папиллит или стеноз БДС.

- Врожденные аномалии желчевыводящих путей.

2. Токсические воздействия:

- Этанол.

- Фосфорорганические вещества.

- Соли тетраборной кислоты.

3. Травма:

- Абдоминальная.

- Операционная (в т.ч. после эндобилиарных вмешательств).

4. Заболевания желудочно-кишечного тракта:

- Пенетрирующая язва ДПК.

- Опухоли поджелудочной железы.

- Дуоденальная непроходимость.

5. Нарушения метаболизма:

- Сахарный диабет.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 847 | Нарушение авторских прав