АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина острого отечного панкреатита

А. Болевой абдоминальный синдром.

Характерна постоянная интенсивная боль в эпигастрии, иррадиирующая в поясничные области в левый плечевой пояс. Как правило, боль возникает после употребления пищи, стимулирующей секрецию поджелудочной железы (жирная, острая) или алкоголизации. Боль не купируется спазмолитиками и анальгетиками.

Б. Диспепсический синдром.

Для острого панкреатита характерен парез желудочно-кишечного тракта, возникающий в результате повреждения чревного сплетения:

- многократная рвота большим объемом застойного желудочного содержимого, не приносящая облегчения;

- симметричное вздутие живота, задержка стула и газов.

В. Интоксикационный синдром:

- субфебрилитет;

- сухость во рту.

Г. Гиповолемический синдром:

- бледность кожных покровов;

- тахикардия;

- гипотония.

При объективном обследовании состояние больного средней тяжести. Как правило, пациенты беспокойны. Кожные покровы с явлениями акроцианоза, может наблюдаться желтуха.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются выраженной тахикардией, может наблюдаться гипотония.

При исследовании системы пищеварения обращают внимание на сухость языка и слизистой ротовой полости. Язык, как правило, обложен налетом.

К признакам острого панкреатита, определяемым при осмотре живота, относятся его симметричное вздутие ограничение участия эпигастрия в дыхании.

При поверхностной пальпации живота выявляется резкая болезненность и напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии, левой и правой подреберных областях. При аускультации определяют вялую перистальтику кишечника. При перкуссии брюшной полости возможно выявление притупления в отлогих местах за счет скопления выпота.

Специфические симптомы, характерные для острого панкреатита:

1. Симптом Керте - болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы

2. Симптом Воскресенского – исчезновение пульсации брюшной аорты при ее пальпации в проекции тела поджелудочной железы.

3. Симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу.

Клинику панкреонекроза можно условно разделить на три периода:

1. Период гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока (первые 2-3 суток);

2. Период полиорганной недостаточности (3-14 сутки);

3. Период инфекционных осложнений (с 14 суток).

Клинические критерии стерильного панкреонекроза:

- анамнез;

- триада Мондора (характерный болевой приступ, рвота, парез кишечника);

- проявления синдрома системного воспалительного ответа;

- признаки органной дисфункции.

Период гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока характеризуется формированием очагов некроза в парапанкреатической клетчатке и железе, развитием перитонита. Клиническими проявлениями, помимо описанных выше, являются симптомы системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности. Характерен интенсивный болевой синдром по всему животу. Зачастую возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с перфоративной гастродуоденальной язвой. Прогрессирует клиника пареза кишечника: характерна многократная рвота застойным желудочным содержимым, не приносящая облегчения, вздутие живота, отсутствие отхождения газов и дефекации. Нарастают проявления интоксикационного синдрома – сохраняются и усиливаются слабость, сухость во рту, жажда, озноб, отмечается гипертермия до 38⁰ С, гектическая лихорадка.

Выраженная интоксикация сопровождается возбуждением и эйфорией. Зачастую пациент не в состоянии объективно оценить тяжесть своего состояния, развивается клиника интоксикационного психоза. Несмотря на эйфорию, состояние больного необходимо расценивать как тяжелое. Тяжесть состояния объясняется нарастанием эндотоксикоза, появлением признаков органной дисфункции. Кожа бледная, возможна желтуха. Для панкреонекроза характерны расстройства микроциркуляции и снижение температуры дистальных отделов конечностей как проявление поражения микроциркуляторного русла:

1. Симптом Мондора - цианоз в виде фиолетовых пятен на лице.

2. Симптом Грея-Тернера - пятна цианоза на боковых стенках живота

3. Симптом Грюнвальда - цианоз околопупочной области.

4. Симптом Куллена – желтушное прокрашивание околопупочной области.

Вследствие гиповолемии кожа, как правило, сухая, заостряются черты лица, появляется лихорадочный блеск глаз. При исследовании дыхательной системы обнаруживается одышка смешанного характера, как компенсация метаболического ацидоза, возможно развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых.

Характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – резко (более 110-120 ударов в 1 мин.) учащается пульс, снижается его наполнение и напряжение, появляется тенденция к гипотонии, возможно развитие гиповолемического шока.

При исследовании органов пищеварения сохраняются сухость языка и слизистых, язык обложен густым белым налетом. Живот, как правило, симметрично и равномерно вздут, практически не участвует в акте дыхания. Данные пальпации характеризуются разлитой болезненностью практически всей брюшной стенки, защитное напряжение максимально выражено в эпигастрии. Появляются положительные симптомы раздражения брюшины, перитонеальная симптоматика распространяется практически на всю брюшную стенку. При перкуссии обнаруживается тимпанит, объясняющийся развитием динамического илеуса. Характерно снижение диуреза до 200-400мл. в сутки.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав