АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторный протокол

- общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, лейкоцитарная формула);

Характерна гемоконцентрация, проявления синдрома системного воспалительного ответа.

- общий анализ мочи;

Характерна высокая плотность мочи, появление форменных элементов, цилиндрурия;

- биохимический анализ крови (амилаза, билирубин, мочевина, сахар, АЛТ, АСТ, ЛДГ);

Для панкреатита характерно повышение сывороточной амилазы, гипергликемия. Объем девитализированных тканей косвенно характеризует уровень внутриклеточного фермента – ЛДГ. Другие биохимические маркеры характеризуют наличие и тяжесть органной дисфункции.

- электролиты (К, Na, Ca).

Протокол инструментальных исследований

1.УЗИ информативность - 40-86%. Не всегда помогает достоверно верифицировать форму острого панкреатита, характеризовать состояние забрюшинной клетчатки.

2.Диагностическая лапароскопия - информативность метода 70-90%. Традиционная лапароскопия не позволяет непосредственно осмотреть ПЖ, забрюшинную клетчатку, оценить масштаб и характер поражения ПЖ и забрюшинного пространства.

Показания к лечебно-диагностической лапароскопии

1. Клинически диагностированный панкреонекроз для верификации его формы и дренирования брюшной полости при ферментативном перитоните.

2. Дифференциальный диагноз перитонитов различной этиологии, требующих экстренных оперативных вмешательств.

3. Выполнение лапароскопической холецистостомии при билиарной гипертензии.

Абсолютные признаки панкреонекроза при лапароскопии:

- бляшки

стеатонекроза,

- геморрагическое пропитывание связочного аппарата желудка, забрюшинной клетчатки,

-

- геморрагический экссудат с высокой ак

тивностью амилазы.

Косвенные признаки:

- отек связок и забрюшинной клетчатки,

- паретичные петли тонкой кишки,

- серозное «пропитывание» стенки желчного пузыря,

- наличие серозного экссудата в брюшной полости.

4. Компьютерная томография (КТ).

Информативность метода - 71-100%. Должна быть выполнена всем пациентам с диагностированным панкреонекрозом в сроках от 3 до 10 суток от начала заболевания. Результаты исследования должны быть объективизированы в соответствии с критериями Ranson-Balthazar (см. приложения).

Цели КТ при панкреонекрозе:

- уточнение диагноза при недостаточной информации по клиническим, лабораторным и инструментальным данным;

- оценка масштаба и характера поражения ПЖ и забрюшинной клетчатки;

- диагностика осложнений;

- определение оперативного доступа и объема хирургического вмешательства.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 542 | Нарушение авторских прав