АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Способы санации брюшной полости при перфоративной язве в зависимости от распространенности перитонита и характера выпота

1. осушение;

2. осушение и дренирование;

3. промывание и дренирование;

4. лапаростомия (программированная).

Комплексная терапия в послеоперационном периоде:

1. обезоливание;

2.антибактериальная терапия;

3.противоязвенная терапия;

4.профилактика тромботических осложнений;

5.гемодинамическая и респираторная поддержка;

6.иммуностимулирующая терапия;

7.гормонотерапия;

8. экстракорпоральные методы детоксикации.

(п.5-8 при необходимости)

Антибактериальная терапия

1. эмпирическая – в зависимости от предполагаемого возбудителя и объективной оценки тяжести больного;

2. этиотропная – с учетом выделенной микрофлоры и ее чувствительности (аргументированная).

На 5-6 сутки после операции всем больным выполняется рентгеноскопия желудка с целью оценки его моторной функции.

Время пребывания больных в стационаре после органосохраняющих операций 10-12 дней, после резекции – 12-14 дней. Временная нетрудоспособность после ваготомии – 1,5-2 месяца, после резекции желудка – до 2-3 месяцев.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

5.1. Этиопатогенез язвенной болезни желудка и ДПК.

5.2. Классификация язвенной болезни желудка и ДПК.

5.3. Клиническая картина прободной язвы желудка

5.4. Дифференциальная диагностика прободной язвы

5.5. Методы обследования желудочно-кишечного тракта

5.6. Хирургическая тактика при прободной язве

ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

6.1. Уметь правильно сформулировать диагноз при прободной язве.

6.2. Сформировать алгоритм обследования в приёмном покое у больного с подозрением на прободную язву.

6.3. Исходя из лабораторных и клинических показателей, оценить тяжесть состояния пациента.

6.4. Обосновать необходимость предоперационной подготовки, расписать подготовку.

6.5. Описать рентгенограмму желудка.

6.6. Оформить лист назначений пациенту, поступившему в стационар с прободной язвой.

ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ

7.1. Вопросы к рубежным контролям:

7.1.1. После установления диагноза перфоративной язвы, осложненной разлитым перитонитом, показано:

1. массивная антибиотикотерапия;

2. лапароскопия;

3. дезинтоксикационная терапия;

4. экстренная операция после предоперационной подготовки;

5. экстренная операция без предоперационной подготовки.

Ответ: 4

7.1.2. Дренирование брюшной полости при перфорации язвы показано при:

1. местном перитоните;

2. больших размерах язвы;

3. прикрытой перфорации;

4. тяжелом состоянии больного;

5. разлитом перитоните.

Ответ: 5

7.1.3. Наиболее рациональными путями введения антибиотиков при перфоративной язве являются:

1. пероральный;

2. внутримышечный;

3. внутривенный;

4. внутриполостной;

5. эндолимфатический.

Ответ: 3

7.1.4. При послеоперационном гастростазе показано:

1. антибактериальная терапия;

2. нутритивная поддержка;

3. электростимуляция желудка;

4. Н2-гистаминоблокаторы;

5. противоспалительная терапия.

Ответ: 3

7.1.5. Окончательный выбор объема операции при перфоративной язве зависит от:

1. тяжести состояния больного;

2. сроков с момента перфорации;

3. распространенности перитонита;

4. размеров и локализации язвы;

5. все пеерчисленное

Ответ: 5

Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету

7.2.1.Язвенная болезнь желудка: показания к операции, виды оперативных вмешательств.

7.2.2.Язвенная болезнь ДПК: показания к операции, виды оперативных вмешательств.

7.2.3.Прободная язва желудка и ДПК: клиника, диагностика, классификация перитонита по распространённости.

7.2.4.Прободная язва желудка и ДПК: оперативное лечение, эндоскопические методы санации брюшной полости.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ

8.1. Основная литература:

8.1.1.Хирургические болезни. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. М.И.Кузина. - М. Медицина. 2006.

8.1.2.Хирургические болезни. Учебник для ВУЗов // Под ред. В.С.Савельева и А.И.Кириенко.- М. – ГЭОТАР-Медиа. 2008.

8.1.3.Хирургические болезни Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. А.Ф. Черноусова - М. ГЭОТАР-Медиа. 2010.

8.2.Дополнительная литература:

8.2.1. Клиническая хирургия. Национальное руководство. // Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М. - ГЭОТАР-Медиа. – 2009.

8.2.2.Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: Учебное пособие для врачей-хирургов / Под ред. С. И. Емельянова. - М.: Мед. информ. агентство, 2004.

8.2.3.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева. - М., 2005.

8.2.4.Багненко С.Ф., Синенченко Г.И., Вербицкий В.Г. и др. Применение протоколов организации лечебно-диагностической помощи при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в клинической практике. Вестн.хир. 2007; 4: 71-75.

8.2.5.Гостищев В.К., Евсеев М.А. Проблема выбора метода лечения при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Хирургия 2007; 7: 7-10.

8.2.6.Ефименко Н.А., Лысенко М.В., Асташев В.Л. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и перспективы лечения. Хирургия 2004; 3:56-60.

8.2.7.Луцевич Э.В., Белов И.Н. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. От хирургии к терапии? Хирургия 2008; 1: 4-7.

8.2.8.Панцырев Ю.М., Федоров Е.Д., Михалев А.И. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. В кн.: Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. В.С.Савельева. М 2004; 523-556.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 523 | Нарушение авторских прав