АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическая тактика при остром панкреатите

1. Все пациенты с подозрением на острый панкреатит экстренно госпитализируются в хирургический стационар.

2. Задачей первичного клинико-лабораторного обследования является дифференциация отечного панкреатита и панкреонекроза. Клинический диагноз с указанием формы и возможных осложнений должен быть установлен в первые 2 часа пребывания пациента в стационаре.

3. Основные принципы лечения острого отечного панкреатита:

Лечение острого отечного панкреатита – только медикаментозное. Отечный острый панкреатит не является показанием к хирургическим вмешательствам на поджелудочной железе

Компоненты медикаментозной терапии:

1. Голод.

2. Назогастральное дренирование.

3. Местная гипотермия.

4. М-холиноблокаторы.

5. Антисекреторная терапия

6. Ненаркотические анальгетики.

7. Миотропные спазмолитики.

8. Инфузионная терапия:

- объем – 25-30 мл/кг веса;

- состав – кристаллоиды;

Критерии эффективности медикаментозного лечения:

- регресс клинической симптоматики в течение 48 часов;

- нормализация клинико-биохимических показателей.

Больные с перенесенным отечным панкреатитом выписываются под наблюдение терапевта амбулаторной службы. Рекомендуется соблюдение диеты и режима питания.

Пациенты с ЖКБ должны быть записаны на плановую холецистэктомию.

4. Основные принципы лечения больных с панкреонекрозом:

Пациенты с диагностированным панкреонекрозом для интенсивной терапии госпитализируются в РАО. Тяжесть состояния должна быть оценена с помощью интегральных шкал (APACHE, Ranson). Хирургическая тактика определяется стадией процесса. Компоненты медикаментозного лечения панкреонекроза:

1. Голод.

1. Назогастральное дренирование.

2. Местная гипотермия.

3. М-холиноблокаторы.

4. Анальгетики.

Исключается применение морфина и его аналогов (омнопон)

5. Миотропные спазмолитики.

6. Инфузионная терапия. Объем 40-50 мл./кг. массы тела, соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4.

7. Блокада секреторной функции поджелудочной железы.

Препараты выбора – синтетические аналоги соматостатина (сандостатин, октреотид), блокаторы протонной помпы. Дозировка октреотида - 100мкгх3р подкожно (до 1200 мкг./сутки), контролока - 40мг./сутки. Возможно применение цитостатиков (5-фторурацил - 10 мг/кг массы тела/сутки) или даларгина (внутривенно по 1-2 мг через 6 ч.)

8. Антибактериальная терапия.

Препараты выбора:

- цефалоспорины III (цефоперазон и цефотаксим) или IV (цефепим) поколения+метронидазол;

- фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) +метронидазол;

- карбапенемы (меропенем, имипенем/циластатин).

9. Нутритивная поддержка.

Нутритивная поддержка показана при тяжести состояния больного панкреатитом по шкале Ranson >2 баллов, по шкале APACHE II > 9 баллов До нормализации уровня амилазы, разрешения пареза кишечника показано паренте­ральное питание. В последующем – перевод больного на энтеральную нутритивную поддержку через назоеюнальный зонд установленный дистальнее связки Трейца эндоскопическим путем.

10. Коррекция органной недостаточности.

11. Экстракорпоральная детоксикация.

Гемо- и лимфосорбция, гемо- и плазмофильтрация, плазмаферез, энтеросорбция.

Эффект от медикаментозной терапии должен оцениваться ежедневно в соответствии с системами интегральной оценки тяжести состояния больного (Ranson, APACHE II). Хирургическая тактика должна быть определена в течение 12-24 часов от поступления больного.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав