Хирургическая тактика при остром панкреатите
1. Все пациенты с подозрением на острый панкреатит экстренно госпитализируются в хирургический стационар.
2. Задачей первичного клинико-лабораторного обследования является дифференциация отечного панкреатита и панкреонекроза. Клинический диагноз с указанием формы и возможных осложнений должен быть установлен в первые 2 часа пребывания пациента в стационаре.
3. Основные принципы лечения острого отечного панкреатита:
Лечение острого отечного панкреатита – только медикаментозное. Отечный острый панкреатит не является показанием к хирургическим вмешательствам на поджелудочной железе
Компоненты медикаментозной терапии:
1. Голод.
2. Назогастральное дренирование.
3. Местная гипотермия.
4. М-холиноблокаторы.
5. Антисекреторная терапия
6. Ненаркотические анальгетики.
7. Миотропные спазмолитики.
8. Инфузионная терапия:
- объем – 25-30 мл/кг веса;
- состав – кристаллоиды;
Критерии эффективности медикаментозного лечения:
- регресс клинической симптоматики в течение 48 часов;
- нормализация клинико-биохимических показателей.
Больные с перенесенным отечным панкреатитом выписываются под наблюдение терапевта амбулаторной службы. Рекомендуется соблюдение диеты и режима питания.
Пациенты с ЖКБ должны быть записаны на плановую холецистэктомию.
4. Основные принципы лечения больных с панкреонекрозом:
Пациенты с диагностированным панкреонекрозом для интенсивной терапии госпитализируются в РАО. Тяжесть состояния должна быть оценена с помощью интегральных шкал (APACHE, Ranson). Хирургическая тактика определяется стадией процесса. Компоненты медикаментозного лечения панкреонекроза:
1. Голод.
1. Назогастральное дренирование.
2. Местная гипотермия.
3. М-холиноблокаторы.
4. Анальгетики.
Исключается применение морфина и его аналогов (омнопон)
5. Миотропные спазмолитики.
6. Инфузионная терапия. Объем 40-50 мл./кг. массы тела, соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4.
7. Блокада секреторной функции поджелудочной железы.
Препараты выбора – синтетические аналоги соматостатина (сандостатин, октреотид), блокаторы протонной помпы. Дозировка октреотида - 100мкгх3р подкожно (до 1200 мкг./сутки), контролока - 40мг./сутки. Возможно применение цитостатиков (5-фторурацил - 10 мг/кг массы тела/сутки) или даларгина (внутривенно по 1-2 мг через 6 ч.)
8. Антибактериальная терапия.
Препараты выбора:
- цефалоспорины III (цефоперазон и цефотаксим) или IV (цефепим) поколения+метронидазол;
- фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) +метронидазол;
- карбапенемы (меропенем, имипенем/циластатин).
9. Нутритивная поддержка.
Нутритивная поддержка показана при тяжести состояния больного панкреатитом по шкале Ranson >2 баллов, по шкале APACHE II > 9 баллов До нормализации уровня амилазы, разрешения пареза кишечника показано парентеральное питание. В последующем – перевод больного на энтеральную нутритивную поддержку через назоеюнальный зонд установленный дистальнее связки Трейца эндоскопическим путем.
10. Коррекция органной недостаточности.
11. Экстракорпоральная детоксикация.
Гемо- и лимфосорбция, гемо- и плазмофильтрация, плазмаферез, энтеросорбция.
Эффект от медикаментозной терапии должен оцениваться ежедневно в соответствии с системами интегральной оценки тяжести состояния больного (Ranson, APACHE II). Хирургическая тактика должна быть определена в течение 12-24 часов от поступления больного.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав
|