АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послеоперационный период

Оперированные пациенты подлежат хирургическому лечению в режиме программированных санаций через сформированную при первичном вмешательстве бурсооментостому. Первая программированная ревизия выполняется на 4-6 сутки после первичной операции, при развитии ургентных осложнений – в режиме «по требованию».

В последующем выполняются этапные программированные санации до полного купирования воспалительных изменений. Целью программированных вмешательств является выполнение некрсеквестрэктомии. В послеоперационном периоде комплексная продолжается медикаментозная терапия.

1. Энтеральная нутритивная поддержка.

2. Антибиотикотерапия.

После купирования воспалительного процесса больные выписываются из стационара под наблюдение хирурга поликлиники. Рекомендуется соблюдение диеты и режима питания, заместительная ферментная терапия. Через 6 мес. после выписки пациент должен быть обследован (УЗИ, КТ) и осмотрен хирургом для исключения проявлений хронического панкреатита, требующих оперативной коррекции.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

5.1.Классификация острого панкреатита.

5.2. Этиопатогенез острого панкреатита.

5.3. Клиническая картина острого отечного панкреатита, стерильного и инфицированного панкреонекроза.

5.4.Диагностический алгоритм обследования больных с острым панкреатитом.

5.5.Принципы консервативного лечения больных с отечным панкреатитом и панкреонекрозом.

5.6.Показания к хирургическому лечению больных с панкреонекрозом.

5.7.Основные хирургические технологии, применяемые для лечения больных с панкреонекрозом.

5.9.Ведение послеоперационного периода у больных с панкреонекрозом.

ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

6.1. Уметь клинически диагностировать различные формы острого панкреатита.

6.2. Сформировать план диагностических мероприятий у больного с острым панкреатитом.

6.3. Воспроизвести специфические симптомы острого панкреатита.

6.4.Оценить показания к хирургическому лечению панкреонекроза.

6.7.оформить лист назначений пациенту, госпитализированному по поводу острого отечного панкреатита, стерильного и инфицированного панкреонекроза.

ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ

7.1. Вопросы к рубежным контролям:

7.1.1. Больному с панкреатитом в первые сутки назначают:
- стол 15;

- стол 5а;

- стол 9;

- стол 10;

+ голод.

7.1.2. Панкреатическая токсемия обусловлена:
- трипсином;

- гистамином;

- брадикинином;

- калликреином;

+ всем перечисленным;

7.1.3. Характерным осложнением для острого панкреатита является:
- аденома В-клеток;

- камни поджелудочной железы;

+ псевдокисты поджелудочной железы;

- склероз поджелудочной железы;

- калъцификация поджелудочной железы.

7.1.4. В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:

-микробной агрессии;

-плазмоцитарной инфильтрации;

-микроциркуляторным нарушениям;

+аутоферментной агрессии;

-венозному стазу.

7.1.5. Болезненность при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу характерно для симптома:

-Воскресенского.

+Мейо-Робсона.

-Грюнвальда.

-Мондора.

-Грея-Тернера.

7.1.6. Пятна цианоза на боковых стенках живота характерны для симптома:

-Грюнвальда.

-Мондора.

+Грея-Тернера.

-Кера.

-Воскресенского.

7.1.7. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:

-отёчному панкреатиту

+жировому панкреонекрозу;

-геморрагическому панкреонекрозу;

-гнойному панкреатиту;

-такие изменения не характерны для острого панкреатита.

7.1.8. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:

-отёчного

+псевдотуморозного;

-жирового панкреонекроза;

-геморрагического панкреонекроза;

-всё названное верно.

7.1.9. Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:

+подавление секреторной функции поджелудочной железы;

-ликвидация гиповолемии;

-инактивация панкреатических ферментов;

-назогастральная декомпрессия ЖКТ;

-введение цитостатиков.

7.1.10. В лечении острого панкреатита не применяют

-анальгетики;

-инфузионную терапию;

-цитостатики;

-спазмолитики

+морфин

Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету

7.2.1. Острый панкреатит: определение понятия, этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, консервативное лечение.

7.2.2.Панкреонекроз: периоды течения, клиника, диагностика, хирургическое лечение.

7.2.3.Гнойные осложнения панкреонекроза, их диагностика и лечение. Особенности ведения послеоперационного периода.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ

8.1.Основная литература

8.1.1.Хирургические болезни. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. М.И.Кузина.- М. Медицина. 2006.

8.1.2.Хирургические болезни. Учебник для ВУЗов // Под ред. В.С.Савельева и А.И.Кириенко.- М. – ГЭОТАР - Медиа. 2008г.

8.1.3Хирургические болезни Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. А.Ф. Черноусова - М. ГЭОТАР-Медиа. 2010.

8.2.Дополнительная литература

8.2.1. Клиническая хирургия. Национальное руководство // Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М. - ГЭОТАР-Медиа. – 2008г.

8.2.2.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева. - М., 2005.

8.2.3.В.С.Савельев, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич. Панкреонекрозы //М., Медицинское информационное агенство. - 2008.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав