АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЧРЕСФИСТУЛЬНАЯ САНАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Интерес к чресфистульным вмешательствам обусловлен частотой неполного устранения патологии желчных путей во время операции, особенно у пациентов старших возрастных групп, наличием современной эндоскопической аппаратуры и возможностью малотравматического пособия в отличие от классической лапаротомной операции. Свищевой ход формируется через 3 недели после установки в холедох Т-образного дренажа, после чего возможно проведение эндоскопической санации протоковой системы.

Методы чресфистульных санаций

Чресфистульные вмешательства подразумевают:

- эндоскопическое обследование билиарного тракта через свищевой ход;

- рентгеноконтрастное обследование;

- холеманометрию;

- удаление, дробление камней в протоках и полости желчного пузыря;

- папиллотомию под двойным эндоскопическим контролем;

- наложение магнитных анастомозов.

Показания к чресфистульным санациям

наличие хирургической патологии и сформированного чресфистульного доступа

в зону патологических изменений;

- противопоказания к лапаротомии;

- возраст больного и тяжелая сопутствующая патология;

- послеоперационные осложнения.

Инструменты и оборудование

фиброволоконная эндоскопическая аппаратура (холедохоскопы, дуоденоскопы)

- рентгенотелевизионная хирургическая установка;

- видеоэндоскопический комплекс;

- инструментарий: жесткий и гибкий;

- ультразвуковая установка для дробления камней;

- эндоскопическая электрохирургическая установка;

- папиллотомические петли для чресфистульной папиллотомии через эндоскоп;

- электрогидравлический литотриптор с зондами (Урат-10"М");

- устройство для введения жидкости;

- холеманометрический комплект;

- компьютерный шприц-автомат и др.

Выполнение методик

А. Рентгенотелевизионная холескопия

Используем 15-30% водный раствор рентгеноконтрастных препаратов. Вводим его через наружный свищ после предварительной холеманометрии (если Т- образный дренаж в холедохе). Контроль Ro-TV. Если протоки узкие, то остается контраст 15-30%-ый, если широкие, то переходим на введение 5-7%-го раствора контраста. С целью детализации изменений в протоках и лучшего контроля за функцией papilla phateri применяем в заключительной стадии обследования "двойное" пневмоконтрастирование.

B. Фиброэндоскопия

Применяется для исследования:

- желчного пузыря

- внепеченочных желчных протоков

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

5.1. Классификация ЖКБ.

5.2. Факторы коллоидной стабильности желчи.

5.3. Антибактериальная терапия при остром холангите.

5.4.Показания, методы и техника выполнения операций на желчных протоках.

5.5. Хирургическая тактика при остром гнойном холангите.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 777 | Нарушение авторских прав