АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные положения

1)Причина желтухи уточняется в ходе проведения алгоритма обследования, после проведения неотложного УЗИ, ЭРХПГ или МРХПГ (МР-холангиографии).

2) Хирургическая тактика при механической желтухе на фоне острого гнойного холангита принципиально отличается от лечения механической желтухи на фоне холедохолитиаза, стенозирующего папиллита и прочих заболеваний протоков, сопровождающихся только синдромом нарушения проходимости желчевыводящих путей.

3)Острый гнойный холангит – это гнойный процесс в желчных протоках и как любой другой гнойный процесс может стать причиной сепсиса, следовательно, основная задача хирургического лечения – вскрытие и адекватное дренирование гнойного очага.

4)Задача лечения острого гнойного холангита – прервать течение заболевания в максимально короткие сроки после его начала, предотвратить развитие септического шока и тяжелого сепсиса, холангиогенных абсцессов.

5)Эта задача решается с помощью интенсивной детоксикационной и антибактериальной терапии при обязательной декомпрессии желчных путей (хирургические способы декомпрессии желчных путей будут приведены ниже).

6)При холангите, осложненном сепсисом или септическим шоком, декомпрессия холедоха должна быть проведена в минимальные сроки, после проведения предоперационной подготовки, стабилизации гемодинамических показателей (чем раньше – тем лучше).

7)Декомпрессию желчных протоков, учитывая тяжесть состояния больных, целесообразно выполнять с помощью современных минимально инвазивных методов (ЧЧХС, ЭПСТ, эндоскопическая папиллодилатация, транспапилярное дренирование и стентирование желчных протоков). Эти методы позволяют произвести одновременную диагностику состояния желчных путей и лечение острого гнойного холангита. Такая тактика снижает угрозу развития тяжелого сепсиса и септического шока, сопровождается снижением частоты осложнений и летальности, поэтому в настоящее время применение минимально инвазивных технологий следует рассматривать как метод выбора при лечении гнойного холангита.

8)В случае невозможности выполнения минимально инвазивных методов или их неэффективности показано оперативное лечение - холедохотомия или холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха через лапаротомный или минилапаротомный доступ (основные этапы операции будут приведены ниже).

9)При механической желтухе на фоне холедохолитиаза, папиллита сроки оперативного вмешательства отсроченные и определяются уровнем и динамикой билирубина. При его снижении и последующей нормализации показана плановая эндоскопическая или лапаротомная санация гепатикохоледоха. При сохранении или нарастании уровня билирубина показано неотложное оперативное лечение, так как имеется вероятность развития холангита и его осложнений или печёночной недостаточности.

10)Для диагностики и лечения холангиогенных абсцессов печени, помимо методов УЗИ, следует применять КТ, МРТ, МСКТ и МР – холангиографию. Декомпрессия ЖП при холангиогенных абсцессах печени является обязательной. В дальнейшем, при необходимости могут быть произведены пункция и дренирование абсцессов, а также открытые операции: дренирование и резекция.

11)При милиарных абсцессах печени ведущее место принадлежит антибактериальной терапии. Ранняя терапия антибиотиками широкого спектра действия последних поколений (карбопенемы, фторхинолоны, цефалоспорины) приводит к снижению частоты осложнений и летальности при инфекции, вызванной грамотрицательной, грамположительной и грибковой флорой.

12)Лечение тяжелых форм ОГХ и его осложнений должно быть мультидисциплинарным (хирурги, эндоскописты, реаниматологи, специалисты по антибактериальной терапии и экстракорпоральной детоксикации) и проводиться в отделении интенсивной терапии.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав