Акушерский перитонит. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.
Акушерский перитонит-это воспаление брюшины.
Причины:
1) 90% - возникает после Кесарева сечения
2) 10% - после родов через естественные родовые пути.
Существует три варианта развития перитонита после Кесарева сечения.
1) Ранний перитонит
2) Перитонит в результате несостоятельности швов на матке
3) Парез-перитонит
Ранний перитонит.
- возникает на 1-2 сутки после Кесарева сечения
- в результате проникновения инфицированных околоплодных вод в брюшную полость.
Перитонит в результате несостоятельности швов на матке.
- возникает на 3-4 сутки после Кесарева сечения
- в результате расхождения швов на матке.
Парез-перитонит.
- возникает на 4-5 сутки после Кесарева сечения
- в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость через стенку кишечника при стойком, некупируемом его парезе.
Классификация перитонита.
- По распространенности процесса:
1) Местный
- ограничен 1-2 анатомическими областями
- это пельвиоперитонит
2) Разлитой
- распространяется на 2-5 областей
3) Общий
- захватывает все анатомические области.
- По этиологии:
1) Аэробный
2) анаэробный.
- По характеру экссудата:
- серозный
- гнойный
- гнойно-фибринозный
- геморрагический
- сухой (фибринозный).
Стадии перитонита:
1) Реактивная
2) Токсическая
3) Терминальная.
Реактивная стадия перитонита.
Преобладают местные симптомы над общими.
- язык влажный
- выпота в брюшной полости нет.
Токсическая стадия перитонита.
Характерно сочетание местных и общих симптомов.
- язык сухой
- имеется выпот в брюшной полости и отложения фибрина.
Терминальная стадия перитонита.
Преобладают общие симптомы интоксикации над местными.
- апатия
- заторможенность
- нарушение сознания.
Клинические признаки перитонита.
1) Слабость
2) Недомогание
3) Повышение температуры
4) Ознобы
5) Тошнота
6) Рвота
7) Жидкий стул
8) Характерна возвратность симптомов:
- после проведения терапии наблюдается временное улучшение состояния, а затем все симптомы появляются снова.
Особенности акушерского перитонита:
- в 30-40% случаев симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный
- характерно несоответствие клиники морфологическим изменениям, происходящим в половых органах.
Лечение перитонита.
- Инфузионно-трансфузионная терапия.
- объем инфузии должен составлять 1,5-2 литра.
- Антибактериальная терапия.
- цефалоспорины
- аминогликозиды
- фторхинолоны
- Удаление очага инфекции.
1) срединная лапаротомия
2) экстирпация матки с маточными трубами
3) промывавние брюшной полости:
А) специальным раствором:
- 1 г канамицина на 1 литр физ. раствора
Б) фурациллином
4) дренирование брюшной полости
устанавливается 4 дренажа:
- 2 верхних – в подпеченочное пространство и в левое подреберье (левый боковой канал)
- 3 дренаж – в нисходящем отделе бокового канала
- 4 дренаж – в полость малого таза, через влагалище
5) интубация кишечника
- так как при перитоните в просвете кишечника скапливается до 5-6 литров жидкости, богатой белками и электролитами.
Эти белки являются питательной средой для микроорганизмов. Кроме того, происходит образование индолов и большого количества газов.
6) наложение лапаростомы
производится только в терминальной стадии перитонита с целью произведения запрограммированной лапаросанации.
- Симптоматическая терапия.
- оксигенотерапия
- сердечные гликозиды
- комплекс витаминов (группы В, витамин С)
- улучшение функции печени (эссенциале).
- Иммунотерапия.
- интерлейкин –1
- интерлейкин –2.
- Эфферентные методы лечения.
- применяются через 8-12 часов после операции:
1) плазмоферез
2) плазмосорбция
3) гемосорбция
4) УФО крови.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1206 | Нарушение авторских прав
|