АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Акушерский перитонит. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.

Акушерский перитонит-это воспаление брюшины.

Причины:

1) 90% - возникает после Кесарева сечения

2) 10% - после родов через естественные родовые пути.

Существует три варианта развития перитонита после Кесарева сечения.

1) Ранний перитонит

2) Перитонит в результате несостоятельности швов на матке

3) Парез-перитонит

Ранний перитонит.

- возникает на 1-2 сутки после Кесарева сечения

- в результате проникновения инфицированных околоплодных вод в брюшную полость.

Перитонит в результате несостоятельности швов на матке.

- возникает на 3-4 сутки после Кесарева сечения

- в результате расхождения швов на матке.

Парез-перитонит.

- возникает на 4-5 сутки после Кесарева сечения

- в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость через стенку кишечника при стойком, некупируемом его парезе.

Классификация перитонита.

1. По распространенности процесса:

1) Местный

- ограничен 1-2 анатомическими областями

- это пельвиоперитонит

2) Разлитой

- распространяется на 2-5 областей

3) Общий

- захватывает все анатомические области.

1. По этиологии:

1) Аэробный

2) анаэробный.

1. По характеру экссудата:

- серозный

- гнойный

- гнойно-фибринозный

- геморрагический

- сухой (фибринозный).

Стадии перитонита:

1) Реактивная

2) Токсическая

3) Терминальная.

Реактивная стадия перитонита.

Преобладают местные симптомы над общими.

- язык влажный

- выпота в брюшной полости нет.

Токсическая стадия перитонита.

Характерно сочетание местных и общих симптомов.

- язык сухой

- имеется выпот в брюшной полости и отложения фибрина.

Терминальная стадия перитонита.

Преобладают общие симптомы интоксикации над местными.

- апатия

- заторможенность

- нарушение сознания.

Клинические признаки перитонита.

1) Слабость

2) Недомогание

3) Повышение температуры

4) Ознобы

5) Тошнота

6) Рвота

7) Жидкий стул

8) Характерна возвратность симптомов:

- после проведения терапии наблюдается временное улучшение состояния, а затем все симптомы появляются снова.

Особенности акушерского перитонита:

1. в 30-40% случаев симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный
2. характерно несоответствие клиники морфологическим изменениям, происходящим в половых органах.

Лечение перитонита.

1. Инфузионно-трансфузионная терапия.

- объем инфузии должен составлять 1,5-2 литра.

1. Антибактериальная терапия.

- цефалоспорины

- аминогликозиды

- фторхинолоны

1. Удаление очага инфекции.

1) срединная лапаротомия

2) экстирпация матки с маточными трубами

3) промывавние брюшной полости:

А) специальным раствором:

- 1 г канамицина на 1 литр физ. раствора

Б) фурациллином

4) дренирование брюшной полости

устанавливается 4 дренажа:

- 2 верхних – в подпеченочное пространство и в левое подреберье (левый боковой канал)

- 3 дренаж – в нисходящем отделе бокового канала

- 4 дренаж – в полость малого таза, через влагалище

5) интубация кишечника

- так как при перитоните в просвете кишечника скапливается до 5-6 литров жидкости, богатой белками и электролитами.

Эти белки являются питательной средой для микроорганизмов. Кроме того, происходит образование индолов и большого количества газов.

6) наложение лапаростомы

производится только в терминальной стадии перитонита с целью произведения запрограммированной лапаросанации.

1. Симптоматическая терапия.

- оксигенотерапия

- сердечные гликозиды

- комплекс витаминов (группы В, витамин С)

- улучшение функции печени (эссенциале).

1. Иммунотерапия.

- интерлейкин –1

- интерлейкин –2.

1. Эфферентные методы лечения.

- применяются через 8-12 часов после операции:

1) плазмоферез

2) плазмосорбция

3) гемосорбция

4) УФО крови.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1108 | Нарушение авторских прав