АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Акушерский перитонит. Клиника, диагностика, принципы лечения.

ПРИЧИНЫ: Операция кесарева сечения; Гинекологические операции; Разрыв гнойных придатковых образований; Прорыв гнойного параметрита;Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции из органов малого таза.

Клиника: Высокая лихорадка, локальная или разлитая болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины, холодный пот, признаки кишечной недостаточности (нарушения перистальтики, метеоризм, сухость во рту, тошнота, рвота,отсутствие отхождения газов, стула), тахикардия>90 в минуту; тахипноэ<20 в минуту, беспокойное поведение или эйфория, ОАК: выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью нейтрофилов, резкое снижение тромбоцитов, Б\х крови: повышение уровня щелочной фосфатазы.

Клинические фазы:

1. Реактивная (синдром интоксикации и обезвоживания):

2. Токсическая фаза: нарастающая интоксикация; возбуждение;

3.Терминальная фаза: адинамия, заторможенность, полная дезориентация, маска Гиппократа, паралич кишок и др.

Диагностика: Анамнез: наличие криминальных абортов, кесарево сесения и т.п. Оценка клинических прочвлений, Влагалищное исследование: зияние шейки матки, пастозносгь и выраженная болезненность сводов влагали­ща, имеются серозно-гнойные выделения с ихорозным запахом. резкая болезненность при пальпации матки и придатков,. Отмечается выбухание и резкая болезненность заднего свода влагалища. (как правило сильная болезненость не дает провести исследование.). УЗИ брющной полости: определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости, Лапароскопия, КТ, МРТ, Рентгенография бр. Полости, пункция заднего свода, ОАК: высокий лейкоцитоз.

Лечение: Оперативное лечение. Производят экстирпацию матки с маточными трубами. При наличии гнойных образований придатков или кистомы яичников производят удаление придатков матки. Дренирование брюшной полости с введением антибиотиков.

Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики различного спектра и механизма действия. Широко используют для введения в брюшную полость канамицин по 1 г 2 раза в сутки. Для внутривенного и последующего внутримышечного применения отдают предпочтение антибиотикам широкого спектра действия. На фоне антибактериальной терапии применяют гормональные препараты. Одно из центральных мест в лечении перитонита занимает нормализация моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника. С этой целью применяют назогастральное зондирование, перидуральную блокаду, внутривенное введение церукала по 2 мл 3 раза в сутки, способствующего эвакуации содержимого желудка в тонкую кишку.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1007 | Нарушение авторских прав