АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гравидограмма. · ВДМ – расстояние от верхнего края симфиза до дна матки;

· ВДМ – расстояние от верхнего края симфиза до дна матки;

Состояние шейки матки оценивается в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. Для балльной оценки состояния шейки матки используют видоизмененную схему Е.Н. Bishop, представленную в таблице.

Оценка состояния шейки матки в баллах

Раскрытие: закрыта – 0; 1-2 – 1; 2-4 – 2; > 4 – 3. Длина шейки матки (см): >4 – 0; 3-4 – 1; 1-2 – 2; <1-4. Консистенция шейки матки: плотная – 0; Частично размягчена – 1; Мягкая – 2. Положение шейки относительно проводной оси таза: Кзади – 0; среднее – 1; По проводной оси – 2. Расположение предлежащей части относительно седалищных остей: На 3 см выше – 0; На 2 см выше – 1; На 1 см выше или на уровне остей – 2; На 1-2 см ниже – 4.

При суммарной оценке 4 балла в момент наблюдения хирургической коррекции не требуется, при оценке 5 - 8 баллов - она необходима. Для более точной диагностики желательно провести ультразвуковое исследование для оценки степени раскрытия истмической части шейки матки. Раскрытие менее 0,8 см оценивается в 1 балл, более 0,8 см - 2 балла.

1. Клиническое ведение I периода родов. Ведение партограммы.

Клинические признаки I-го периода родов:

- регулярные схватки частотой не менее 2 за 10 минут сопровождающиеся сглаживанием шейки матки (у первородящих) или открытием наружного (у повторнородящих),

- открытие акушерского зева

- своевременное излитие околоплодных вод (при открытии акушерского не менее 6 см.),

- вставление головки малым сегментом во входе в малый таз у первородящих при открытии маточного зева более 8 см. Головка плода считается вставившейся при излитии околоплодных вод и открытии акушерского зева не менее 6 см.

Положение роженицы: рекомендуется положение на спине с приподнятой верхней частью туловища

Принципы ведения I-го периода родов:

- контроль за динамикой родовой деятельности (интенсивность, частота, время между схватками)

- профилактика аномалий родовых сил,

- профилактика гипоксии плода: вн/венное капельное введение 500° 1000мл. 5% р-ра глюкозы, кардиомониторное наблюдение, атропинизация.

- функциональная оценка таза: признаки Вастена, Цангемейстера, Gilles-Muller.

Ведение 1 периода родов включает также:

- проведение амниотомии

- обезболивание

- ведение партограммы

Показания к амниотомии:

1. В конце 1-го периода при открытии акушерского на 6-7 см.

2. Плоский плодный пузырь (маловодие, неполное предлежание плаценты).

3. Многоводие.

4. Не полное предлежание плаценты (только при развитии регулярной родовой деятельности).

5. Гипертензионный синдром, нефропатия или патология сердечно-сосудистой системы.

6. Плановая амниотомия при тенденции к перенашиванию и других показаниях для «программированных» родов.

Обезболивание в родах.

1. Эпидуральная анестезия в родах (LII -LIV) (S. Marcaim 30mg или S.Lidocaini 60mg)

2. Пудендальная аналгезия (В проекцию обоих седалищных бугров вводится по 10мл. 1% р-ралидокаина (или 0,5% р-ра новокаина).

ПАРТОГРАММа. Является единственным документом наблюдения за течением нормальных (физиологические) родов.Ведется при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: «Роды».

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 851 | Нарушение авторских прав