АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поддерживающая доза. на 320 мл физиологического раствора – 80 мл 25% раствора сульфата магния, вводить с учетом скорости введения11 кап/мин – 1г сухого вещества/час

на 320 мл физиологического раствора – 80 мл 25% раствора сульфата магния, вводить с учетом скорости введения11 кап/мин – 1г сухого вещества/час, 22 кап/мин – 2 г сухого вещества/час.

Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12 - 24 часов (1-2г в час) или (приотсутствии возможности внутривенного введения)10 г сухого вещества, по 5 г в каждую ягодицу внутримышечно с 1 мл 2% новокаина или 1мл 1%лидокаин в одном шприце.

Гипотензивные препараты быстрого действия:

Нифедипин (из группы блокатор Са канальцев) – начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повторно через 30 мин (максимальная суточная доза 120 мг).

Гипотензивные препараты медленного действия:

Допегит (антигипертензивный препарат центрального действия, метилдопа) – начальная доза 250 мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250 мг/сутки.

5. Современные принципы ведения родов. Рекомендации ВОЗ.

Безопасные роды – это чистые, но не стерильные роды, которые проводятся подготовленным человеком и доступностью квалифицированной акушерской помощи в случае высокого риска осложнении или их возникновении.

- Партнерские роды.

- свободные посещение родов.

- Здоровых новорожденных не разлучать от мамы.

- Рутинное бритье лобка и применение клизмы не обоснованы.

- литотомию (лежа на спине) не предлагать!

- отказ от рутиннойэпизиотомии.

- отказ от рутинного применения обезболивающих препаратов при родах.

- Индивидуальная родовая комната. (должна быть):

Чистая, но не стерильная, теплая (температура не ниже 25, а при преждевременных родах не ниже 28), без сквозняков. Хорошее освещения. Реанимационные оборудования для мамы и ребенка, причем их надо поставить в невидимое место, чтобы не травмировать психику рожениц. Обстановка в комнате должна быть ближе домашней, женщина может принести собой домашние картинки, книжки, электронные устройства(ноутбук, планшет), цветы и т.д.

Оборудовании в комнате: стол для новорожденного с подогревом. Базовая реанимационные оборудовании для мам и новорожд. Аспиратор, катетер или резиновая груша. Набор дляпересечение пуповины(2 корнцанга ножницы и пластиковый зажим). Теплые полотенце, шапочка, носочки, одеяло. Термометр. Часы с секундной стрелкой. Базовый набор ЛС(адреналин, физ.раствор, Вит К, тетрациклин или эритромицин мази для глаз.)

Обезболивания желательно немедикоментозным путем: принять удобное положения, принять водные процедуры. Послушать любимую музыку, потанцевать(медленный танец), читать книжку, массаж, ласки со стороны партнера, игра с мячом. Техника контр давления. 3 –й период родов ведется по желанию рожениц. (активное или выжидательное).

6. Течение родового акта по периодам

Период раскрытия. Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности — родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева полость матки и влагалище составляют родовой канал. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10—12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания.

Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. Он образуется следующим образом: с момента опускания предлежащей части во вход в малый таз она со всех сторон плотно охватывается нижним сегментом матки, образуя внутренний пояс соприкосновения или прилегания. Пояс прилегания препятствует свободному перемещению околоплодных вод и делит последние на две неравные части — передние и задние воды. Околоплодные воды, расположенные выше пояса прилегания, называются задними, околоплодные воды, расположенные ниже пояса прилегания, впереди предлежащей части плода,— передними. Объем передних вод не превышает обычно 200—300 мл, задних — 800—1000 мл.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе срождением плода.

Длительность первого периода родов у первородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих — от 8 до 10 ч.

Период изгнания. Второй период родов — период изгнания — начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода.

На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется прорезыванием предлежащей части плода, оно завершается рождением всей головки. Родившаяся головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка поворачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих - от 20 мин до 1 ч.

Последовый период. Третий период родов: последовый - начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину.

Ко времени полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки и опускания последа в нижний маточный сегмент и влагалище у роженицы появляются потуги, в результате которых в течение 2—3 мин рождается послед. При отделении плаценты с центра послед рождается плодовой поверхностью наружу, при отделении с периферии снаружи будет расположена материнская поверхность плаценты.

После рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. Остановке кровотечения после рождения последа способствует также процесс свертывания крови, образование тромбов в просвете сосудов плацентарной площадки. Продолжительность последового периода колеблется от 5—10 мин до 30 мин.

Продолжительность последового периода колеблется от 5—10 мин до 30 мин. Общая продолжительность физиологических родов у первородящих составляет в среднем 16—18 ч, у повторнородящих — от 10 до 12 ч. В последние годы отмечается укорочение средней продолжительности родов (на 2—4 ч).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав